鄭平娟

摘要目的：闡述早產(chǎn)兒使用經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）導(dǎo)致鼻梁壓瘡的護(hù)理體會。方法：2017年11月-2018年11月收治鼻梁壓瘡患兒50例，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)對鼻梁壓瘡的預(yù)防。比較兩組壓瘡發(fā)生率、同期效果及治療情況。結(jié)果：觀察組I級壓瘡發(fā)生率4%，未見I級或I級壓瘡，護(hù)理后BR（50.14±1.20）次/min、PaO2（91.05±0.94）mmHg、PaCO2（42.10±1.53）mmHg、通氣時間（25.61±1.52）h、并發(fā)癥發(fā)生率為4%、死亡率為0，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過皮膚護(hù)理、減壓、按摩等方式，對使用NCPAP的新生兒進(jìn)行護(hù)理，可改善通氣，預(yù)防鼻梁壓瘡，促進(jìn)病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒鼻塞;經(jīng)鼻持結(jié)呼吸道正壓通氣;鼻梁壓瘡

肺炎、呼吸窘迫綜合征為早產(chǎn)兒常見病，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因。采用經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）的方法治療，可有效改善肺部通氣功能，預(yù)防各器官缺氧，挽救患兒生命。NCPAP期間，患兒需攜帶鼻塞，如護(hù)理不善，鼻梁壓瘡的發(fā)生風(fēng)險較高。為提高治療安全性，2017年11月-2018年11月收治鼻梁壓瘡患兒50例，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治鼻梁壓瘡患兒50例，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組各25例。觀察組男15例，女10例;胎齡28～36周，平均（32.51±2.58）周;平均體重（1.84±0.52）kg。對照組男14例，女11例;胎齡28～35周，平均（32.00±2.49）周;平均體重（1.87±0.40）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患兒均給予NCPAP治療。（1）對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：以體征監(jiān)測、氧流量的調(diào)節(jié)等為主。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對鼻梁壓瘡的預(yù)防：①病情評估：患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其病情，對鼻梁壓瘡發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行評估。針對鼻梁壓瘡發(fā)生風(fēng)險高者，應(yīng)重點(diǎn)予以護(hù)理。②皮膚護(hù)理：通氣期間，患兒鼻部皮膚應(yīng)保持干燥，鼻腔分泌物應(yīng)及時清除。如發(fā)現(xiàn)患兒鼻梁潮紅，應(yīng)立即處理，預(yù)防鼻梁壓瘡。③減壓：護(hù)理人員可采用“間歇鼻塞減壓法”護(hù)理，定時給予減壓，減少鼻梁受壓時間，確保局部血液循環(huán)暢通，達(dá)到預(yù)防鼻部壓瘡的目的。④飲食干預(yù)：營養(yǎng)不良者，機(jī)體免疫力低，組織修復(fù)能力差，鼻梁壓瘡的發(fā)生率高。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的飲食干預(yù)?？赡溉槲桂B(yǎng)者，建議母乳喂養(yǎng)。難以母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)確保飲食富含蛋白質(zhì)和維生素。如有必要，可給予營養(yǎng)液靜脈滴注，降低鼻梁壓瘡發(fā)生率。⑤按摩：護(hù)理人員可采用硝酸甘油定時為患兒按摩鼻梁部位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。⑥壓瘡處理：一旦發(fā)生鼻梁壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)采用新型泡沫敷料覆蓋，實(shí)施減壓保護(hù)，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)。鼻梁部位出現(xiàn)水皰者，應(yīng)避免按摩，以免破裂，可于皮膚消毒后覆蓋無菌敷料，確保皮損部位清潔，促進(jìn)壓瘡康復(fù)。存在開放性傷口者，應(yīng)清除壞死組織，采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，更換敷料，使皮損愈合。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒鼻梁壓瘡發(fā)生率、通氣效果（包括BR、PaO2、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)）、治療情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x*檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患兒鼻梁壓瘡發(fā)生率比較：觀察組鼻梁壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患兒通氣效果對比：兩組護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患兒治療情況對比：觀察組治療情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

NCPAP是機(jī)械通氣方法的一種，具有無創(chuàng)、便利的優(yōu)勢"。將其應(yīng)用到早產(chǎn)兒肺炎等疾病的治療中，可有效促使肺泡擴(kuò)張，預(yù)防氣道萎陷，改善肺功能，提高治療有效率1。但因患兒鼻梁部位長期受壓，血液流通受阻，剪切力與摩擦力升高，鼻梁壓瘡的發(fā)生風(fēng)險較高，對患兒病情的康復(fù)不利”。

常規(guī)護(hù)理方法對患兒鼻梁壓瘡問題缺乏重視，壓瘡發(fā)生率通常較高，通氣效果欠佳4。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理后，患兒I級壓瘡發(fā)生率16%，II級壓瘡發(fā)生率4%。研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理模式在預(yù)防NCPAP新生兒鼻梁壓瘡方面，存在一定的缺陷。為降低鼻梁壓瘡發(fā)生率，應(yīng)從皮膚護(hù)理、減壓、按摩等方面入手，對患兒進(jìn)行護(hù)理5-7。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后BR、PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，通氣時間更短，安全性更強(qiáng)。研究結(jié)果證實(shí)了各項(xiàng)護(hù)理措施的應(yīng)用價值。

綜上所述，通過皮膚護(hù)理、減壓、按摩等方式，對NCPAP新生兒進(jìn)行護(hù)理，可改善通氣，預(yù)防鼻梁壓瘡，促進(jìn)病情康復(fù)。

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