洪天萍

摘要目的：分析個性化延續(xù)護理干預對職業(yè)性塵肺病患者生存質量的影響。方法：收治塵肺病患者219例，對照組115例采用常規(guī)護理、出院指導、延續(xù)性護理，觀察組104例采用個性化延續(xù)護理干預。出院第6個月隨訪，對比SF一36生活質量評分、圣喬治呼吸問卷得分。結果：6個月后，觀察組與對照組呼吸情況、活動能力、疾病影響、總評低于治療前，觀察組低于對照組，兩組生活質量評分均高于治療前，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：個性化延續(xù)護理干預更有助于改善職業(yè)性塵肺病患者的生存質量。

關鍵詞 塵肺病;職業(yè)病;延續(xù)性護理

塵肺是一種常見的職業(yè)病，多見于鋼鐵、水泥等行業(yè)的接塵工人，發(fā)病率與患者的接塵時間、年齡、行業(yè)等因素有關"。在我國，因職業(yè)保護工作不到位，塵肺的發(fā)生率明顯高于歐美等發(fā)達國家，每年新增塵肺患者25000～30000例2。塵肺發(fā)生機制并不十分清楚，需要的康復時間較長，對患者的疾病管理提出了較高的要求，除灌洗、用藥治療外，還需要合理營養(yǎng)膳食、運動訓練等康復治療。但在實踐過程中，患者出院后的綜合康復效果并不理想，康復治療落實效果差。為進一步提高職業(yè)性塵肺病患者的生活質量，醫(yī)院嘗試將個性化延續(xù)護理干預應用于塵肺病之中，對104例塵肺病患者進行干預，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年9月收治塵肺病患者219例。（1）納人標準：①初次收治。②本地居民。③塵肺分期I期、II期。④無認知精神障礙。⑤暫停工作。⑥未合并肺結核、慢性心力衰竭等其他重大疾病。（2）排除標準：①無法獲得隨訪。②嚴重的認知、精神、運動障礙。③肺結節(jié)、肺腫瘤需要手術治療。④慢性支氣管哮喘等其他需要進行聯(lián)合管理的對象，參加其他管理計劃。⑤參加其他科學研究。

將納入的219例患者隨機分為兩組。對照組115例，男110例，女5例;年齡（51.2±8.5）歲;接塵時間4～29年，平均（17.3±6.6）年;工作行業(yè)：采選礦60例，耐火材料32例，其他23例;塵肺的分期：I期90例，II期25例;合并癥：心臟病19例，營養(yǎng)不良56例，貧血17例。肺部功能檢查FEV/FVC%水平（74.3+9.5）%。過去1年的肺炎發(fā)生次數（2.4±1.1）次。觀察組104例，男100例，女4例;年齡（50.4±9.6）歲;接塵時間4～27年，平均（16.5±6.5）年;工作行業(yè)：采選礦56例，耐火材料30例，其他18例;塵肺的分期：I期82例，II期22例;合并癥：心臟病18例，營養(yǎng)不良51例，貧血15例;肺部功能檢查FEV/FVC%水平（73.5±9.6）%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組：按照《職業(yè)病防治法》推薦的方法進行綜合管理，達到灌洗治療要求的患者，對其進行灌洗治療，保守治療的患者聯(lián)合可矽平、漢防己甲素、檸檬酸鋁等內科治療藥物，指導患者用藥，出院前醫(yī)囑患者規(guī)范用藥，發(fā)放呼吸訓練器，要求患者每日盡量訓練2～3次，以改善肺功能，適量運動，注意防寒保暖，預防呼吸道感染。采用微信、電話聯(lián)系，督促患者按期復查。（2）觀察組：采用個性化的延續(xù)性護理。①延續(xù)性護理方法的個性化：了解患者的自我管理情況，通過口頭交談，了解患者對信息技術的利用情況，是否會使用網絡、微信，根據患者的信息技術能力，選擇合適的護理聯(lián)系方法。a.能夠使用微信則使用微信，不能使用微信則盡量安排I名家屬人群。b.若仍然無法使用微信，則采用電話聯(lián)系，由專人負責管理。②延續(xù)性管理人員的選擇個性化：a.盡量由患者及其家屬選擇主動管理的護士，構建和諧的護患關系。b.自主學習能力、自我管理能力較差的對象，安排主動宣教能力強、責任心強的護士負責點對點管理，針對性格比較執(zhí)拗、比較強勢的患者及其家屬，需要安排性格端正、有較強抗壓能力的護士進行護理。③個體化階段管理、知信行管理：出院前與患者進行溝通，了解患者對塵肺、個人衛(wèi)生健康的態(tài)度。在出院后安排相應的管理指導策略：a.前意向階段：處于此階段的對象，患者沒有進行嚴格的自我管理的意愿，因此需要進行意識喚起主動管理策略。出院后，需要更為密切的聯(lián)系，幫助患者確立問題，表達情感，了解患者對自身康復的需求，認識到不健康生活方式如吸煙、康復訓練等主動康復措施落實不到位、用藥不依從、接塵與塵肺發(fā)生、復發(fā)、肺功能受損之間的關系。b.意向階段：此時患者有一定的自主康復的意愿，需要對患者進行自我再評價、環(huán)境再評價，分析阻礙患者不依從的內外部環(huán)境因素，積極干預出現(xiàn)的負面情緒。從現(xiàn)有的實踐來看，阻礙患者不依從的因素主要為自身家庭經濟條件較差、患者身體整體狀態(tài)較差、擔心康復效果不佳、康復訓練時出現(xiàn)胸悶等癥狀從而擔心訓練安全、戶外環(huán)境較差不適合外出、二手煙、有較強的煙癮、個人意志力較差。主要利用微信進行聯(lián)系，邀請康復較好的患者進行經驗分享，加強主動聯(lián)系的頻次，提供更多的支持，促進患者向健康行為改變。c.準備階段：指導患者制定康復計劃，就可能出現(xiàn)不同的問題進行探討，對患者掌握情況進行考核，從而激發(fā)患者參與積極性。d.行為階段：通過幫助關系、強化管理、刺激控制策略，根據患者反饋情況，給予更多的有益于健康的行為提示，減少不良生活方式的暗示，記錄康復日記，提高患者的康復依從性。e.維持階段：每隔1個月隨訪1次，評估康復效果，需要充分肯定患者取得的成績，與患者進行溝通，鼓勵嘗試采用新的生活方式保持生活管理的依從性，防止出現(xiàn)倒退情況。（3）個體化的疾病管理內容：根據患者的意向階段、知信行、家庭支持情況、經濟狀態(tài)、居住情況選擇合適的疾病管理內容，堅持量力而行的原則。包括團體戶外活動、動感單車訓練、有氧訓練、膳食管理等。如有條件的對象可以在跑步機上進行計時有氧訓練，進行動態(tài)的心率監(jiān)測，無條件的對象則可采用慢步、太極拳的方式訓練。有條件的對象，可以多食新鮮的水果，適當增加牛奶、瘦肉等易消化、高營養(yǎng)、高質量的食物。

觀察指標：兩組對象出院后6個月隨訪SF一36生活質量評分，同時測評患者的圣喬治呼吸問卷得分，分析疾病對患者的影響。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

6個月后，兩組患者呼吸情況、活動能力、疾病影響、總評分數均低于治療前，觀察組低于對照組;兩組生活質量評分均高于治療前，觀察組高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

塵肺作為一種慢性病，對其院外管理提出了更高的要求，常規(guī)的延續(xù)性護理主要通過電話等方式督促肺功能訓練、完成復查，但效果并不理想”。主要原因：①溝通不暢：護士無法有效地定時督促。②缺乏一對一的指導：患者及其家屬與護士未能建立和諧的護患關系。③部分患者管理難度較大，且負責的護士綜合能力不足。④部分患者處于前意向階段：患者沒有進行嚴格的自我管理的意愿，或有自主康復的意愿;同時影響疾病管理質量的負面因素較多，或維持效果差、毅力不足、出現(xiàn)倒退”。⑤疾病管理不符合患者的現(xiàn)狀，或不充分，如患者無法參加團體戶外活動，有條件開展動感單車訓練但是未開展，有氧訓練缺乏心率監(jiān)控手段等。⑥多學科支持不足，管理內容過于簡單5。

個性化延續(xù)護理干預有效地解決了以上問題，根據患者疾病管理的需求、個人的條件，給予個體化的護理干預，結果顯示觀察組與對照組呼吸情況、活動能力、疾病影響、總評分數比較對照組均下降更顯著，生活質量評分上升更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示個性化延續(xù)護理干預更有助于改善職業(yè)性塵肺病患者生存質量，減輕塵肺帶來的負面影響。

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