張蕾

【摘要】對于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)來說，呼吸內(nèi)科教學(xué)是其關(guān)鍵組成部分，臨床教學(xué)能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀、有責(zé)任心的實(shí)習(xí)醫(yī)師。本研究與臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合，總結(jié)出幾點(diǎn)針對性的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)方法，包括：培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、明確實(shí)習(xí)目的和章程、完善對生命健康的認(rèn)識、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系、尊重健康與生命、重視問題式教學(xué)方法等。就呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐展開深入研究，以期能夠提升呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教水平。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)? 呼吸內(nèi)科? 實(shí)習(xí)生

作為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的必經(jīng)橋梁，臨床實(shí)習(xí)工作是從理論到實(shí)踐、理想到現(xiàn)實(shí)的重要轉(zhuǎn)變，也就是說，實(shí)習(xí)工作對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)與良好工作習(xí)慣的形成發(fā)揮著非常重要的作用。而作為臨床實(shí)習(xí)工作的必經(jīng)之地，呼吸科有多種呼吸系統(tǒng)疾病案例，且大多為老年患者，病情比較危重，且并發(fā)癥比較多，具有較大治療難度與較高技術(shù)要求，而且對實(shí)習(xí)醫(yī)師能力與教學(xué)基地水平要求也比較高。本研究主要就呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐展開深入研究，以期能夠提升呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教水平。

一、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

所謂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，就是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備的一種醫(yī)學(xué)風(fēng)尚與道德。古希臘神話中，就將神與醫(yī)生聯(lián)系起來，而自古中國就將醫(yī)生尊稱為先生，這些都表明醫(yī)生在世人心中的地位。崇高、良好醫(yī)療品德的培養(yǎng)是所有醫(yī)療人員必須具備的基本功，而實(shí)習(xí)階段又是對實(shí)習(xí)醫(yī)師良好品質(zhì)與正確價(jià)值觀進(jìn)行培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。所以，臨床帶教老師應(yīng)該在各環(huán)節(jié)滲透醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，用自身行動(dòng)感化與影響臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師，在傳承醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與全心全意服務(wù)于患者的同時(shí)，還應(yīng)該幫助臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生端正正直誠信、負(fù)責(zé)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，使實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠從道德、法律以及醫(yī)學(xué)等角度針對性解決患者問題。

二、明確實(shí)習(xí)目的和章程

初入科室，很多實(shí)習(xí)醫(yī)師面對陌生環(huán)境與帶教老師都會(huì)感到盲目和拘謹(jǐn)，害怕出錯(cuò)，且不善于交流?？梢耘c呼吸內(nèi)科特點(diǎn)相結(jié)合，為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供一個(gè)全面、規(guī)范的入科教育。首先，應(yīng)該與教學(xué)大綱相結(jié)合，明確臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)任務(wù)和目的，確保實(shí)習(xí)生能夠自行掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)，由此才可追根溯源，有的放矢。第二，制定臨床實(shí)習(xí)紀(jì)律章程醫(yī)學(xué)工作本身就是求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊豁?xiàng)工作，應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生自覺遵守臨床工作規(guī)章制度，從而提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。第三，臨床診療流程必須熟練掌握。作為實(shí)習(xí)工作關(guān)鍵內(nèi)容，應(yīng)該制定更為規(guī)范有效的臨床診療流程，這對實(shí)習(xí)帶教效率的提升極為有利，而且也有助于提升實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力。第四，指導(dǎo)學(xué)生有效結(jié)合臨床與理論。醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要為理論，而理論往往具有抽象性，為提升認(rèn)知，醫(yī)學(xué)生通常會(huì)選擇查閱書籍的方式提升認(rèn)識。醫(yī)學(xué)實(shí)踐則需要親自面對各種體征與癥狀，如果理論描述與現(xiàn)實(shí)不吻合，則極易造成學(xué)生困苦。所以，臨床實(shí)習(xí)生需要將實(shí)踐過程中的問題帶回書籍，認(rèn)真分析研究，從而使自身理論與實(shí)踐能力得到不斷提升。

三、完善對生命健康的認(rèn)識

生命是人們革命的根本，所有人都會(huì)有感悟新生命的喜悅與失去生命的痛苦。面對呱呱墜地的新生命，醫(yī)生也能感同身受。在生命結(jié)束時(shí)，面對渴望生命的神情與無助的眼神，醫(yī)生同樣能感受到悲傷。培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師向善慈悲心是所有帶教老師的神圣職責(zé)。但是，在生命健康與人類社會(huì)融合后，會(huì)失去其原有的純粹與單一，此時(shí)單一的生命往往會(huì)被賦予金錢、情感、道德以及經(jīng)濟(jì)等元素，導(dǎo)致我們認(rèn)識與理解生命健康時(shí)也會(huì)發(fā)生變化。作為實(shí)習(xí)醫(yī)師，一方面要尊重患者生命，另一方面還應(yīng)該尊重社會(huì)與患者家屬所賦予的道德法則。健康，并不只指軀體健康，同時(shí)還包括社會(huì)適應(yīng)、心理、相互促進(jìn)、道德品質(zhì)等。不該為治病而治病，應(yīng)常幫助、去治愈、常安慰。而現(xiàn)實(shí)生活中有過度治療的情況，為維持生命盲目付出，最后不僅痛苦了患者，而導(dǎo)致資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。若想保證疾病康復(fù)，應(yīng)確保三點(diǎn)：①疾病為可治病癥;②醫(yī)生職業(yè)操守高尚，可用心治病;③具備穩(wěn)定社會(huì)或者家庭基礎(chǔ)。

四、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系

從根本上說，醫(yī)患溝通是認(rèn)識與理解醫(yī)學(xué)的信息傳遞過程，其存在的價(jià)值是患者健康需要，確保醫(yī)患雙方可以有效充分表達(dá)對相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)識、意愿與理解。作為雙向性的醫(yī)患溝通，醫(yī)生與患者的互動(dòng)、互諒以及互補(bǔ)是和諧醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患矛盾相對較為突出，患者自我保護(hù)意識、自主選擇性以及法律意識均得到增強(qiáng)，導(dǎo)致處理醫(yī)患關(guān)系的難度不斷加大，甚至影響到臨床帶教工作。有效的醫(yī)患溝通能夠有效解決醫(yī)患矛盾。第一，醫(yī)生是愛心、和平的代表，醫(yī)生必須具備仁慈之心，和患者耐心溝通交流;第二，醫(yī)生應(yīng)該扮演好聆聽者的角色，因?yàn)榛颊邘е话埠屯纯嗲筢t(yī)，正是需要被關(guān)心理解的時(shí)候，醫(yī)師認(rèn)真聆聽，才可深入感受患者的痛苦和需求;第三，耐心講解和謹(jǐn)慎告知。患者和醫(yī)生并不是被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)系，兩者均為醫(yī)療活動(dòng)參與主體，且雙方是平等的，所以，必須彼此尊重，醫(yī)生應(yīng)真實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臑榛颊咧v解病癥，確?；颊邔膊∮兴J(rèn)識和了解，有利于醫(yī)患關(guān)系融洽。

五、重視問題式教學(xué)方法

問題式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)、患者為問題、病例為先導(dǎo)引導(dǎo)學(xué)生討論與研究的一種學(xué)習(xí)方法，這也是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)與解決問題的一種教學(xué)方法，是現(xiàn)階段國際中比較流行的教學(xué)方法之一。第一，作為經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，醫(yī)學(xué)的實(shí)踐能力比較強(qiáng)，問題式教學(xué)能夠有效改變導(dǎo)學(xué)式教學(xué)所具有的單一性，可以從多層次研究學(xué)習(xí)內(nèi)容，有助于擴(kuò)大實(shí)習(xí)醫(yī)師的知識面;第二，問題式教學(xué)轉(zhuǎn)變以往授課方式，提倡討論式教學(xué)，學(xué)生與教師可互動(dòng)，并且共同解決問題。采用問題式教學(xué)，能夠有效結(jié)合科室病癥的臨床技能與理論知識，每周集體討論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)病例提出問題，從而使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)水平得到不斷提升;第三，臨床教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在思考與分析問題時(shí)，可以開設(shè)查閱資料、收集資料課程，以培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力;第四，在學(xué)生提問中，帶教老師能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)興趣與問題有所了解，這樣就可因材施教，從而提升呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)水平?？偠灾?，問題式教學(xué)能夠充分調(diào)動(dòng)臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，有效培養(yǎng)學(xué)生正確分析問題與正確思維能力，其教學(xué)推廣意義非常高。

六、理論和技能結(jié)合的考核方式

臨床教學(xué)中，考核是對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)水平進(jìn)行考核的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，采用實(shí)踐與理論結(jié)合方式考核，可以客觀評估實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力與理論水平。第一，應(yīng)該以呼吸內(nèi)科常見病癥、最新指南為基礎(chǔ)，對實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握病理知識情況進(jìn)行重點(diǎn)考察;第二，重點(diǎn)考核實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能，觀察實(shí)習(xí)生診治患者過程，對實(shí)習(xí)生診療疾病的流程與思維進(jìn)行考察，同時(shí)考察實(shí)習(xí)生視觸叩聽醫(yī)學(xué)基本功;最后，確?？荚嚰o(jì)律嚴(yán)格，避免弄虛作假，考試后及時(shí)點(diǎn)評，確保學(xué)生能夠加固所學(xué)醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)，并深刻認(rèn)識實(shí)踐中的不足。

七、做好信息反饋機(jī)制

提升教學(xué)水平一方面是實(shí)習(xí)生實(shí)踐水平的提升，另一方面還是教師隊(duì)伍教學(xué)水平的提升，評估機(jī)制對提升臨床教學(xué)水平具有很大促進(jìn)作用。第一，實(shí)習(xí)期間，帶教老師通過觀察實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，提出針對性的整改建議，同時(shí)為避免學(xué)生畏懼老師，防止給出虛假建議，實(shí)習(xí)生出科之后，應(yīng)采用無記名提意見，收集實(shí)習(xí)生對帶教老師的意見與評估。帶教老師只有不斷完善自我，才可持續(xù)提升臨床教學(xué)水平，也才能與當(dāng)前呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)需要相適應(yīng)。

八、總結(jié)

本研究與臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合，總結(jié)出幾點(diǎn)針對性的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)方法，包括：培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、明確實(shí)習(xí)目的和章程、完善對生命健康的認(rèn)識、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系、尊重健康與生命、重視問題式教學(xué)方法等。總而言之，呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)本身就是艱巨且重要的一項(xiàng)歷史使命，對國內(nèi)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)有著直接性影響，應(yīng)不斷探索更多教學(xué)方法，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到不斷提升，從而為培養(yǎng)更多務(wù)實(shí)、優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙媛媛.臨床路徑教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2019，（1）.

[2]羅華.TBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].求知導(dǎo)刊，2019，（3）.

[3]汪矗，羅壯，孫士波， 等.臨床路徑式教學(xué)在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，（35）.

[4]朱順平，胡耀明，李宇暉， 等.基于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)改革與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，（3）.

[5]祝微微，常梅，陳樹珍.清單式教學(xué)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，（5）.