楊慧

摘要 目的：研究磁共振前列腺波譜掃描技術(shù)及其質(zhì)量。方法：2016年3月-2018年3月收治前列腺疾病患者80例，均進(jìn)行磁共振掃描，綜合感興趣區(qū)域的大小、位置以及參數(shù)設(shè)置等進(jìn)行評(píng)估，分析波譜質(zhì)量與參數(shù)設(shè)置之間的聯(lián)系。結(jié)果：77例患者波譜譜線良好，波譜圖像質(zhì)量較高，代謝物的峰值位置正常，展現(xiàn)了前列腺的代謝信息，對(duì)其組織生化特征做出有效反映，有助于臨床對(duì)前列腺疾病的鑒別，感興趣區(qū)的其他參數(shù)、大小以及位置合理，數(shù)據(jù)已詳細(xì)記錄，半高全寬（FWHM）以及T2值均在合理范圍之內(nèi)。結(jié)論：合理的磁共振設(shè)置檢查參數(shù)，可有效提高前列腺患者掃描圖像質(zhì)量，值得臨床重視。

關(guān)鍵詞 磁共振;前列腺;波譜;掃描技術(shù);質(zhì)量

前列腺疾病是一種臨床常見病，多見于中老年男性，對(duì)患者身體以及心理健康危害極大，良性疾病以慢性前列腺炎和前列腺增生最為常見，惡性疾病則主要以前列腺癌為主。目前臨床對(duì)于前列腺疾病的診斷方法有前列腺活檢穿刺、經(jīng)直腸前列腺指檢、前列腺特異抗原檢查等，但是上述檢查技術(shù)均具有一定的局限性，無法在臨床中廣泛推廣。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，磁共振被逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效[1]。在上述研究背景下，2016年3月-2018年3月收治前列腺疾病患者80例，進(jìn)行如下研究。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治前列腺疾病患者80例，年齡52 - 70歲，平均（61.26±6.25）歲;病程2-10年，平均（6.12±2.26）年。所有研究對(duì)象均存在不同程度的尿痛、排尿困難、尿急、尿頻等癥狀。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定者。②自愿參加本研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病者。②配合度、依從性較差者。③存在精神疾病、溝通障礙者。④臨床資料不完整者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

方法：采用飛利浦3.0雙源核磁共振掃描儀，檢查前l(fā)d告知患者清潔腸道，排空膀胱，檢查時(shí)將線圈的中心定位在恥骨聯(lián)合處，固定腹帶，盡可能地減少呼吸所帶來的偽影，T2序列小視野薄層掃描前列腺軸矢冠3個(gè)方位，采用3D多體素進(jìn)行MRS定位，參數(shù)：TR=710 ms，120中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期TE=105 ms，6次的平均次數(shù)，翻轉(zhuǎn)角90°，2 020 Hz的寬帶，添加水抑制以及壓脂技術(shù)，軸位的掃描方向，6.0 mm×7.0 mm×6.0 mm的體素大小，11min 46 s的采集時(shí)間，感興趣區(qū)體積（voD應(yīng)對(duì)應(yīng)前列腺的形態(tài)大小，包括左右、上下、大小3個(gè)方向，內(nèi)框視野：外框視野=1：2，盡可能地將外周帶在內(nèi)的前列腺組織包全。前列腺VOI的氣體以及外組織用8個(gè)方向的飽和帶覆蓋，著重覆蓋膀胱尿液以及直腸氣體，手動(dòng)勻場(chǎng)。

處理、分析MRS數(shù)據(jù)：以飛利浦配帶波譜后處理軟件定量分析，將獲得的波譜數(shù)據(jù)調(diào)入到軟件中，測(cè)量出與曲線擬合較好的枸櫞酸鹽比值、VOI，選定的區(qū)域保證不受脂肪以及水信號(hào)的干擾。

結(jié)果

77例患者波譜譜線良好，波譜圖像質(zhì)量較高，代謝物的峰值位置正常，展現(xiàn)了前列腺的代謝信息，對(duì)其組織生化特征做出有效反映，有助于臨床對(duì)前列腺疾病的鑒別。研究對(duì)象的波峰漂移以及譜線起伏較大，圖像質(zhì)量較差3例，無法為臨床診斷前列腺疾病提供診斷依據(jù)。77例患者感興趣區(qū)的其他參數(shù)、大小以及位置合理，數(shù)據(jù)已詳細(xì)記錄，F(xiàn)WHM以及T2值均在合理范圍內(nèi)。研究對(duì)象的譜線較差3例，感興趣區(qū)的其他參數(shù)、大小以及位置需要進(jìn)一步優(yōu)化，F(xiàn)WHM以及T2值均超出了正常范圍，由此可見，合理地設(shè)置掃描參數(shù)是提高圖像質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

討論

磁共振波譜分析（MRS）是一種可以對(duì)人體化合物、生化環(huán)境、組織代謝進(jìn)行定量分析的診斷技術(shù)，可以從生化代謝、血流動(dòng)力學(xué)、功能、結(jié)構(gòu)等多方面對(duì)患者疾病做出診斷，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用到前列腺疾病的診斷中嘲。根據(jù)自選耦合以及化學(xué)位移，射頻脈沖短的會(huì)激勵(lì)原子核，對(duì)自由感應(yīng)衰減信號(hào)進(jìn)行采集，受到傅立葉轉(zhuǎn)換，信號(hào)會(huì)以頻率分布，表現(xiàn)出的信號(hào)即為磁共振波譜[3]。相同原子化合物不同，不同位置MRS會(huì)表現(xiàn)出不同的代謝峰，峰值下的面積即為共振質(zhì)子數(shù)量，可以對(duì)化合物的濃度做出反映，進(jìn)行定量分析[4]。在MRS檢測(cè)技術(shù)下，化合物的信號(hào)非常弱，同時(shí)對(duì)譜線的影響因素較多，要想提高化合物的含量，為MRS診斷前列腺疾病提供可靠、科學(xué)的參考依據(jù)，應(yīng)該進(jìn)行質(zhì)量控制掃描流程[5]。本研究顯示，77例患者波譜譜線良好，波譜圖像質(zhì)量較高，代謝物的峰值位置正常，展現(xiàn)了前列腺的代謝信息，對(duì)其組織生化特征做出有效反映，有助于臨床對(duì)前列腺疾病的鑒別。

結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，做好質(zhì)量控制，必須從以下幾點(diǎn)著手：①檢查前取得患者配合：做好腸道準(zhǔn)備是前列腺患者M(jìn)RS檢查的第1步，告知患者檢查前一晚做好腸道準(zhǔn)備，少渣飲食，檢查當(dāng)日排便、排尿之后進(jìn)行檢查，防止膀胱中的尿液以及腸道中的水分、糞便等影響MRS檢查質(zhì)量。檢查前與患者做好溝通，告知患者檢查期間保持體位不動(dòng)，最大限度克服患者緊張、恐懼等負(fù)性心理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知其平靜呼吸。②定位患者、感興趣區(qū)：協(xié)助患者采取仰臥位，頭部后仰，腹帶加壓固定腹部，降低呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，相控陣表面線圈對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合，線圈中心對(duì)準(zhǔn)紅色激光定位燈，將掃描部位送入到磁體的中心位置，而后進(jìn)行矢狀位、冠狀位、高分辨率T2WI軸位掃描。③MRS檢測(cè)技術(shù)要避開膀胱尿液、直腸等，在軸位、冠狀位、矢狀位圖像上進(jìn)行波譜定位。④合理設(shè)置掃描參數(shù)：MRS掃描前列腺的參數(shù)對(duì)譜線的影響較大，合理設(shè)置參數(shù)，可提高譜線的質(zhì)量，首先TE選擇必須恰當(dāng)，TE 30 ms時(shí)可顯示出谷氨酸鹽、谷氨酰胺、肌醇等更多的代謝物，如果TE270 ms，則可以顯示出膽堿類化合物、氮乙酰天門氨酸等物質(zhì)，譜圖易于分析且較干凈，TE不斷增加，MRS的信噪比不斷降低，因此不能將TE設(shè)置太大，對(duì)于前列腺疾病的診斷，TE設(shè)置到135 ms最宜，不僅可以將代謝物更好地顯示出，而且可保證信噪比足夠。⑤手動(dòng)勻場(chǎng)：主磁場(chǎng)的均勻性對(duì)檢查結(jié)果影響較大，如果主磁場(chǎng)的均勻性改變，則局部共振頻率的差異性會(huì)明顯高于代謝物化學(xué)移位時(shí)所產(chǎn)生的局部共振頻率差。

綜上所述，前列腺疾病患者進(jìn)行MRS診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，但是要想提高M(jìn)RS檢測(cè)圖像質(zhì)量，必須合理設(shè)置檢查參數(shù)，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

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