劉源隆

消毒供應(yīng)室就像醫(yī)院的“肝臟”，將毒素分解代謝，排出體外。每一件器具的背后都是一條生命，雖然消毒供應(yīng)室不和病人打交道，但是同樣承載著病人的生命安全。

上午9：30，北京大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室里所有醫(yī)護(hù)人員都在緊張忙碌著，27個(gè)手術(shù)間全部在運(yùn)行。在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士會(huì)把一包包手術(shù)器具打包放在位于手術(shù)中心走廊的回收區(qū)。

手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)吳曉舟走出手術(shù)間，往護(hù)士站快步走去。

此時(shí)的護(hù)士站里巨大的顯示屏上，27個(gè)手術(shù)間的實(shí)時(shí)監(jiān)控畫(huà)面展現(xiàn)其中，護(hù)士們往來(lái)穿梭，井井有條。吳曉舟走到控制臺(tái)前，對(duì)著話筒說(shuō)：“消毒供應(yīng)室燕師傅，請(qǐng)到手術(shù)中心回收器具?！?/p>

各手術(shù)室工作順利進(jìn)行，剛剛回收完醫(yī)療器具的燕師傅推著電動(dòng)運(yùn)輸車(chē)，再次來(lái)到回收區(qū)，將器具包搬到車(chē)上，他要把器具運(yùn)往哪個(gè)科室？跟著他的車(chē)，記者來(lái)到位于醫(yī)院門(mén)診樓的“消毒供應(yīng)中心”。

“每一件器具背后都是一條生命”

在北京大學(xué)人民醫(yī)院的“消毒供應(yīng)中心”，一車(chē)車(chē)待清洗的醫(yī)療器具看起來(lái)頗為“壯觀”。很少有其他部門(mén)的醫(yī)務(wù)工作人員到這里來(lái)，也很少有人知道一份器械包是怎樣從污染狀態(tài)華麗轉(zhuǎn)身為無(wú)菌狀態(tài)的，這也讓它成為了一個(gè)“神秘科室”。

“很多來(lái)醫(yī)院看病的患者，往往不知道醫(yī)院里還有‘消毒供應(yīng)中心，實(shí)際上，這里是醫(yī)院感染控制最重要的部門(mén)。”消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)王曉青告訴記者。

上世紀(jì)90年代，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院里的邊緣部門(mén)。這里不用上夜班，不必和患者打交道，很多身體不好，或者有特殊情況不能上夜班的護(hù)士會(huì)被調(diào)到這里工作。因此消毒供應(yīng)室常常被同僚戲稱(chēng)為“老弱病殘”的科室。

然而，隨著醫(yī)院發(fā)展越來(lái)越快、手術(shù)量不斷創(chuàng)新和增加，以及“難度系數(shù)”的不斷攀升，醫(yī)療器具的種類(lèi)越來(lái)越多、材質(zhì)越來(lái)越豐富、結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜，消毒供應(yīng)中心的工作量也越來(lái)越大。為更好服務(wù)于臨床，保障診療安全，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作操作專(zhuān)業(yè)化、流程規(guī)范化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、管理現(xiàn)代化提出了更加嚴(yán)格的要求。目前，全國(guó)的消毒供應(yīng)中心已經(jīng)從邊緣科室逐步發(fā)展成為重點(diǎn)部門(mén)。

“消毒供應(yīng)室就像醫(yī)院的‘肝臟，將毒素分解代謝，排出體外?！蓖鯐郧嘀毖?，“別的科室出問(wèn)題是‘點(diǎn)狀的，我們這里如果出問(wèn)題那是‘片狀的?！蓖鯐郧嗌钪竟?yīng)室工作的重要性，“每一件器具背后都是一條生命，雖然我們不和病人打交道，但是我們的工作同樣承載著病人的生命安全”。

多重保障為器具使用安全“保駕”

污洗區(qū)的工作人員將每一把器械充分打開(kāi)，充分暴露軸節(jié)、齒牙，特殊器械還會(huì)使用小工具輔助撐開(kāi)，暴露所有縫隙，可拆洗器械一定要拆卸至最小化，以免發(fā)生清洗殘留，對(duì)于復(fù)雜器械，護(hù)士們還會(huì)使用超聲清洗機(jī)進(jìn)行特殊清洗。預(yù)清洗后的器械一件件整齊地?cái)[放在器械筐里，根據(jù)加急和常規(guī)順序，陸續(xù)進(jìn)入全自動(dòng)清洗機(jī)里開(kāi)始清洗流程。

完成清洗消毒后的醫(yī)療器具，會(huì)從清洗機(jī)的另一側(cè)送至包裝區(qū)。到了這里，就來(lái)到了消毒供應(yīng)中心的清潔區(qū)域。護(hù)士們會(huì)通過(guò)光源放大鏡等設(shè)備，對(duì)每一件器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查。器械要光潔，無(wú)污漬、無(wú)水漬、無(wú)銹漬。軸節(jié)處、齒牙處、縫隙處、管腔內(nèi)，不能放過(guò)每一個(gè)角落，清洗不合格的器械，必須返回清洗區(qū)重新處理。清洗質(zhì)量合格了，就要對(duì)器械進(jìn)行功能檢查，剪子是否銳利，器械是否完整，帶電源器械還要進(jìn)行絕緣性檢測(cè)。之后就要對(duì)每一件醫(yī)療器具進(jìn)行保養(yǎng)，精細(xì)器械還要進(jìn)行特殊保護(hù)，然后根據(jù)器械包清單進(jìn)行組配、包裝。不同的器械包重量不同，有的器械包重十幾斤。這些看似柔弱的護(hù)士，此時(shí)就化身女漢子把它們搬運(yùn)到推車(chē)上，送到待滅菌區(qū)，等待滅菌處理。滅菌員不斷地在滅菌器前巡視，查看滅菌數(shù)據(jù)是否正常。工作人員說(shuō)，不同材質(zhì)的器械滅菌方式也不一樣，大部分器械使用高溫蒸汽滅菌，不耐高溫器械要使用環(huán)氧乙烷或者低溫等離子的滅菌方式。

每天數(shù)以萬(wàn)計(jì)的醫(yī)療器具需要在這里進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌。王曉青告訴記者：“你們現(xiàn)在看到的都是常規(guī)器具，還有很多手術(shù)會(huì)使用到一些精密器具和動(dòng)力器械，有的非常精細(xì)，有的不能水洗，我們?cè)谇逑磿r(shí)都是靠全人工處理，非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力”如此大的工作量，配備的人手其實(shí)并不算充裕，北京大學(xué)人民醫(yī)院分為西直門(mén)院區(qū)和白塔寺院區(qū)，這里有護(hù)士32人，滅菌員5人，運(yùn)送人員20多人，分早晚兩班。

如何檢驗(yàn)滅菌是否成功呢？其實(shí)，在一個(gè)個(gè)無(wú)菌包包裝內(nèi)外，都有“機(jī)關(guān)”——滅菌指示。包外的滅菌指示膠帶、包內(nèi)指示卡的顏色變化都提示著是否經(jīng)過(guò)滅菌處理以及滅菌是否成功。另外每批次的滅菌器內(nèi)還會(huì)有一枚挑戰(zhàn)測(cè)試指示卡，這也是器械是否放行發(fā)放的依據(jù)。當(dāng)臨床科室使用器具時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)滅菌卡片的顏色不正常，就要停止使用該器具，并退回到消毒供應(yīng)中心。北京大學(xué)人民醫(yī)院通過(guò)信息平臺(tái)，對(duì)每份器械進(jìn)行條形碼管理。通過(guò)掃描條形碼，可以對(duì)器械的處理環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可以溯源到相關(guān)設(shè)備和工作人員，為發(fā)現(xiàn)隱患和改進(jìn)質(zhì)量提供依據(jù)。

讓消毒供應(yīng)中心不再神秘

還記得2016年剛到消毒供應(yīng)中心工作時(shí)，當(dāng)時(shí)已經(jīng)有25載臨床工作經(jīng)驗(yàn)的王曉青對(duì)這里的工作仍是一頭霧水。幸運(yùn)的是，2016年消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)的國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016頒布并實(shí)施?！靶袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)是我們遵守的準(zhǔn)則，是每個(gè)消供人要遵循的指導(dǎo)性依據(jù)?！?/p>

越來(lái)越多新型材料的應(yīng)用，各種新型器具的更新都在客觀上要求工作人員不斷學(xué)習(xí)提升自己的技能。“從事消毒供應(yīng)工作2年的時(shí)間，我最大的感受就是越干越忐忑?！庇袝r(shí)看到媒體報(bào)道出現(xiàn)的消毒供應(yīng)問(wèn)題，她的內(nèi)心不斷地在提醒自己，一定要嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)謹(jǐn)、更嚴(yán)謹(jǐn)！她說(shuō)，常常跟團(tuán)隊(duì)講，消毒供應(yīng)中心沒(méi)有來(lái)自患者的壓力，沒(méi)有來(lái)自疾病的壓力，只跟器具打交道，應(yīng)該完全有能力把這項(xiàng)工作做到更好。

值得一提的是，2004年中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正式成立，至今已經(jīng)為全國(guó)各地培養(yǎng)了大批具備理論知識(shí)、操作能力以及管理能力的專(zhuān)科護(hù)士。隨著專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，很多年輕人，以及高學(xué)歷護(hù)士加入到消毒供應(yīng)隊(duì)伍中，涌現(xiàn)許多優(yōu)秀護(hù)理人才，大大提升了消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。在國(guó)際消毒滅菌論壇上，來(lái)自中國(guó)消毒供應(yīng)人的發(fā)言受到與會(huì)者高度關(guān)注。今年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦了第一屆全國(guó)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)技能大賽，為全國(guó)優(yōu)秀消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)人才提供了展示專(zhuān)業(yè)能力和交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。王曉青表示，“隨著專(zhuān)業(yè)的提升，消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)必將會(huì)越來(lái)越好?，F(xiàn)在的消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)還涵蓋了病毒學(xué)、細(xì)胞學(xué)等其他學(xué)科的知識(shí)，可以進(jìn)行研究的東西非常多，很多消毒供應(yīng)中心都申請(qǐng)了多項(xiàng)專(zhuān)利，非常適合善于思考的護(hù)理人員從事這項(xiàng)工作。希望更多的醫(yī)護(hù)人員了解這項(xiàng)工作、熱愛(ài)這項(xiàng)工作，讓消毒供應(yīng)中心不再神秘。”