高虹

（延邊大學附屬醫(yī)院 吉林 延吉 133000）

PDCA循環(huán)管理廣泛運用于藥學工作的持續(xù)改進中，其效果顯著[1-2]，本文運用PDCA循環(huán)降低門診藥房門內(nèi)調(diào)劑差錯率進行探討，闡述醫(yī)院門診藥房調(diào)劑差錯的現(xiàn)狀，分析其原因，并制定相應的對策。

1.現(xiàn)狀與原因

1.1 現(xiàn)狀分析

該院的門診藥房采取的是后臺預配藥模式，資料來源于延邊大學附屬醫(yī)院門診門內(nèi)調(diào)劑差錯登記表。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2018年3月門診門內(nèi)調(diào)劑差錯共發(fā)生110例。其中聽似差錯13例，看似差錯27例，一品多規(guī)差錯18例，數(shù)量差錯42例，其他差錯10例，見表1。

表1 藥品門內(nèi)調(diào)劑差錯按種類統(tǒng)計

1.2 原因分析

1.2.1 人員因素 （1）藥師沒有嚴格遵循“四查十對”：對藥學服務重要性認知程度低，在調(diào)配處方時責任心不足，注意力不集中，有聊天，接聽電話的現(xiàn)象（2）藥品相關知識缺乏：藥師對藥品的功能主治、用法用量等相關知識了解不夠，導致調(diào)劑差錯。

1.2.2 藥品因素 （1）藥品包裝相似：藥品包裝包裝顏色、圖案等都相似，造成視覺混淆，從而出現(xiàn)調(diào)劑差錯。（2）藥品名稱、讀音相似：藥品因其酸根相同或讀音相似易造成藥師視覺混淆，進而導致體積出現(xiàn)錯誤。如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和鹽酸坦洛新緩釋膠囊因名稱相似，經(jīng)常發(fā)生調(diào)劑錯誤。（3）一品多規(guī)：根據(jù)患者的不同需求，有的藥品擁有兩種不同規(guī)格。如替吉奧膠囊就有20mg和25mg之分。在調(diào)劑時就需要調(diào)劑藥師仔細審查處方并準確調(diào)配。

1.2.3 制度因素 門內(nèi)調(diào)劑差錯的相關制度不完善。（1）調(diào)劑差錯分析制度：藥師出現(xiàn)調(diào)劑時沒有分析制度，導致同樣的錯誤多次出現(xiàn)。（2）績效機制不完善：對于藥品調(diào)劑差錯沒有明確的獎懲制度約制，導致藥師調(diào)劑積極性不高，以至于其對藥品調(diào)配錯誤警示度低。

1.2.4 環(huán)境因素 （1）藥架空間?。核幏靠臻g有限，但上架藥品眾多，使得每種藥品擺放的貨架空間十分狹小，導致在同一貨架的藥品出現(xiàn)拿錯現(xiàn)象。（2）上班環(huán)境嘈雜：易擾亂藥師調(diào)劑思路。

1.2.5 設備因素 （1）打印的電子處方字體小、不清晰：易造成調(diào)劑人員難分清藥品數(shù)量，增加了藥品數(shù)量差錯的錯誤率。（2）處方電子貨位號不健全

1.3 對策擬定

根據(jù)上述調(diào)劑差錯的現(xiàn)實情況，最終分析以人、料、法、環(huán)而造成的門內(nèi)調(diào)劑差錯為重要原因。其中以藥師們沒有認真執(zhí)行“四查十對”、相似名字或位置藥品易混淆、對新藥不了解、制度不完善為主要原因，并針對每類問題制定相應的對策減少調(diào)劑差錯，有目的的持續(xù)進行改善。

2.方法

2.1 加強藥師“四查十對”意識

（1）制作警示牌提醒二次復核。警示提高藥師“四查十對”意識。（2）制定無證人員及新人上級藥師審核規(guī)定。樹立憂患意識，強調(diào)藥品調(diào)配處于整個醫(yī)療服務鏈的最后一環(huán)，嚴重的藥品調(diào)配失誤甚至會危及患者生命[3]。（3）定期進行科內(nèi)調(diào)劑差錯案例分析學習。每星期早會在組內(nèi)傳閱學習，汲取經(jīng)驗教訓。

2.2 加強高頻易錯藥品警示

據(jù)美國的研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，一年中有25%的用藥差錯是由藥品名稱相似引發(fā)的，更有33%的差錯是由外包裝或標簽相似引起的[4]。（1）看似：制定易錯藥品劃線管理規(guī)定，并定期更換劃線目錄。（2）一品多規(guī)：在調(diào)劑窗口與核對窗口都擺放了需要劃線藥品提示牌，提醒藥師藥品調(diào)配是否正確。（3）聽似：貨位優(yōu)化。調(diào)整藥品擺放位置，像藍芩口服液與小兒白貝口服液都為綠色且大小相似的液體制劑，由于其外觀相似且位置相近，經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)配錯誤，所以將兩者的貨位進行分開擺放，以減少調(diào)劑差錯，保證患者的用藥安全。

2.3 加強新藥關注度

（1）制定新藥點庫規(guī)定，加強藥師對新藥的包裝、貨位等信息的了解。（2）白板提示管理，由門診組長對新藥拍照并通過工作微信群、開科會、交接班等方式進行通知。（3）新藥錄入信息時，錄入商品名等電子標識區(qū)分。

2.4 加強獎懲制度落實

（1）制定登記門內(nèi)差錯獎勵制度，調(diào)動藥師差錯登記積極性。（2）制定績效考核制度。強調(diào)工作紀律，要求藥師在調(diào)劑時，不允許聊與工作無關的內(nèi)容，杜絕看手機、接聽電話等現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，做出相應績效懲罰。（3）改善調(diào)劑流程。要求調(diào)劑藥師手中處方不得超過2張，減少手中處方較多而心里焦急造成調(diào)劑差錯。

3.結果

通過采取以上措施，將活動前2018年3月的門診調(diào)劑差錯率與活動后2018年6月的門診調(diào)劑差錯率作為改善前與改善后的比較數(shù)據(jù)，使干預后門診藥房門內(nèi)調(diào)劑差錯率均呈現(xiàn)不同程度的下降，見表2。

表2 實施PDCA循環(huán)前后調(diào)劑差錯比較

4.討論

通過此次PDCA循環(huán)活動的開展，門診調(diào)劑差錯率大大降低。藥師準確投藥、準確發(fā)放藥品極大地保障了患者安全用藥，有效用藥，也能減少患者與醫(yī)院的醫(yī)療差錯和糾紛[5]。同時，這次活動激發(fā)了藥師積極性、責任心和自信心，發(fā)掘出了藥師們的綜合潛能，大大提高了我院門診藥房的藥學服務能力，為患者提供更安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務。