謝建培

[摘要] 目的 分析研討血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢驗診斷糖尿病的臨床作用。 方法 方便抽取該院2016年4月—2018年5月收治的糖尿病患者76例（研究組），另從該院同時期體檢健康者中抽取76名作為對照組，均接受血清C肽和糖化血紅蛋白檢驗，分析比較診斷作用。 結(jié)果 研究組餐后2 h血糖（9.58±2.18）mmol/L、空腹血糖（9.58±2.18）mmol/L、血清C肽（0.88±0.08）μg/L、糖化血紅蛋白（11.76±0.36）%均高于對照組餐后2 h血糖（4.21±0.68）mmol/L、空腹血糖（4.69±1.42）mmol/L、血清C肽（1.29±0.67）μg/L、糖化血紅蛋白（5.01±0.69）%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.500 4、24.093 1、5.297 1、75.610 4，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。 結(jié)論 聯(lián)合檢測血清C肽與糖化血紅蛋白對診斷糖尿病有積極意義，可降低疾病漏診率，提升診斷準(zhǔn)確性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;血清C肽;糖化血紅蛋白;診斷;檢驗

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0196-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of serum C-peptide combined with glycosylated hemoglobin detection in diagnosis of diabetes mellitus. Methods Convenient select a total of 76 cases of patients with diabetes mellitus and who treated in our hospital from April 2016 to May 2018 were randomly selected for discussion （study group）. Other 76 cases of healthy persons who had physical examination in the same period in our hospital were selected as control group. All patients were received the serum C-peptide combined with glycosylated hemoglobin detection. Then， the diagnostic effects were analyzed and compared. Results In the study group， the postprandial 2 h blood sugar was （9.58±2.18） mmol/L， fasting blood glucose was （9.58±2.18）mmol/L， serum C-peptide was （0.88±0.08）μg/L and glycosylated hemoglobin was （11.76±0.36）%， which were higher than those in the control group （4.21±0.68）mmol/L， （4.69±1.42） mmol/L， （1.29 ±0.67）μg/L， （5.01±0.69）%， and there was significant differences between groups （t=20.500 4， 24.0931， 5.297 1， 75.610 4， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0，0.000 0）. Conclusion The combined detection of serum C-peptide and glycosylated hemoglobin has positive significance in diagnosis of diabetes mellitus， which can reduce the rate of missed diagnosis and improve the accuracy of diagnosis， thus it is worth promoting.

[Key words] Diabetes mellitus; Serum C-peptide; Glycosylated hemoglobin; Diagnosis; Detection

糖尿病中老年人群常見臨慢性內(nèi)分泌疾病[1]。病癥將導(dǎo)致機(jī)體血糖水平異常，使其血糖長期處于高水平狀態(tài)，若長時間未得到有效控制，可能引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響健康。目前主要測定空腹血糖水平及口服葡萄糖耐量方式診斷糖尿病，但此指標(biāo)均無法準(zhǔn)確判定糖尿病病情程度。血清C肽可反映出胰島素分泌和合成狀況，而糖化血紅蛋白合成較為穩(wěn)定，不受血糖波動影響，而血清C肽和糖化血紅蛋白指標(biāo)在診斷糖尿病中有獨特性作用。為此，2016年4月—2018年5月該院為探討其在糖尿病診斷中實際價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的糖尿病患者中方便抽取76例為研究組，取同時期體檢健康者76名為對照組。患者均滿足《2010美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南》[2]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者與家屬均知曉同意該研究;患者病歷資料均齊全。并排除合并全身性疾病者;已使用降糖類藥物者;中途脫落研究者。對照組：男性46名，女性30名，年齡45～76歲，平均為（55.7±1.6）歲;研究組：男性47例，女性29例，年齡46～77歲，平均為（54.6±1.2）歲。對比兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

取兩組研討對象清晨空腹靜脈血液4 mL，用貝克曼的AU5800和相應(yīng)試劑測定其血糖指標(biāo)，離心處理后，測定空腹血糖。用化學(xué)發(fā)光法測定其血清C肽，用高效液相色素分析測定其糖化血紅蛋白指標(biāo)。各操作均按試劑說明書進(jìn)行。

1.3? 指標(biāo)判定

由醫(yī)院2名檢驗科專業(yè)且工作經(jīng)驗豐富醫(yī)生共同負(fù)責(zé)分析、評定檢查結(jié)果，并通過相互商討，確定檢查結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，（x±s）表示計量資料，t檢驗;（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組餐后2 h血糖、空腹血糖、血清C肽、糖化血紅蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

隨著人們生活方式發(fā)生變化，飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣改變，糖尿病發(fā)病率隨之升高。臨床內(nèi)分泌性代謝性疾病中較為常見的一種則為糖尿病。當(dāng)人體胰島素分泌水平降低時，人體水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖等水平將發(fā)生紊亂，呈異常狀態(tài)，并極易引發(fā)多類并發(fā)癥。隨著病情惡化，患者發(fā)生腦、腎等器官異常，嚴(yán)重影響其健康，直接危及其生命安全。所以，早期診治糖尿病對改善疾病預(yù)后有積極意義。

糖尿病主要特征之一則為血糖異常波動，包含持續(xù)性急性波動和慢性高血糖。近幾年來，人們對血糖變異的重視度日益增高，并將其納入到預(yù)防血管并發(fā)癥和糖尿病控制的主要因素之一。血糖波動可將機(jī)體相應(yīng)時間段血糖波動狀況反應(yīng)出。以往研究表明[3]，血糖波動與冠狀動脈病變程度、肱動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞依賴性流量介導(dǎo)存在關(guān)系，可能會引發(fā)冠心病。分析患者血糖指標(biāo)，不僅可全面評估患者血糖控制狀況，還可作為防治并發(fā)癥、臨床治療的主要參考依據(jù)。血糖波動指血糖指標(biāo)在最低值、最高值間進(jìn)行轉(zhuǎn)化所發(fā)生的不穩(wěn)定性變化。醫(yī)學(xué)界將血糖波動的指標(biāo)分低血糖指數(shù)、餐后血糖評估指標(biāo)、日間血糖波動評估指標(biāo)、日內(nèi)血糖波動評估指標(biāo)。日內(nèi)參數(shù)包含平均血糖波動幅度、最大血糖波動幅度、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、低血糖指數(shù)、M值等;日漸血糖波動參數(shù)包含空腹血糖變異系數(shù)、日間血糖平均絕對差等[4]。

現(xiàn)臨床診斷此疾病主要通過測定空腹血糖和口服葡萄糖耐量的方式，雖具有操作簡單、安全高效等 特點，但空腹血糖多體現(xiàn)即刻葡萄糖指標(biāo)，當(dāng)患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時，其水平將發(fā)生一定變化，難以準(zhǔn)確檢測某時間段糖尿病程度，漏診可能性大，疾病確診率較低。臨床逐步將糖化血紅蛋白和血清C肽作為診斷糖尿病的主要指標(biāo)。人體胰島B細(xì)胞分泌物之一則為血清C肽，可更準(zhǔn)確的反映出胰島β細(xì)胞功能狀況[5-6]，血清C肽多以等分子數(shù)進(jìn)入血液[7]。且血清C肽水平不會受外源性胰島素影響，對正接受胰島素治療者病癥測定中也有著良好效果，且胰島素水平也不會對檢測結(jié)果造成任何影響。若采用直接測定胰島素指標(biāo)方式測定正接受胰島素治療者，將會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果，難以準(zhǔn)確反映B細(xì)胞功能。如人體胰島B細(xì)胞發(fā)生功能性缺陷，則會降低胰島敏感性，影響葡萄糖正常代謝穩(wěn)定性，提升血糖水平。所以，臨床診斷糖尿病時通過測定血清C肽指標(biāo)準(zhǔn)確判定胰島B細(xì)胞功能，可更加準(zhǔn)確評估、掌握胰島素B細(xì)胞功能，提高糖尿病診斷準(zhǔn)確性[8-9]。人體血液內(nèi)葡萄糖與紅細(xì)胞結(jié)合的一種產(chǎn)物則為糖化血紅蛋白。此指標(biāo)不受血糖短時間波動的影響，可反應(yīng)出機(jī)體2～3個月時血糖狀況[10-11]。一般狀況下，檢查血糖指標(biāo)，患者需空腹，但測定糖化血紅蛋白則無需空腹也可檢測。糖化血紅蛋白生物變異性非常小，患者短時間生活方式變化不會嚴(yán)重影響糖化血紅蛋白指標(biāo)。且有研究顯示，糖尿病患者接受一定治療后，可通過測定糖化血紅蛋白來掌握血糖控制狀況[12-13]。

該研究中納入76例糖尿病和76名健康者，結(jié)果顯示，研究組餐后2 h血糖（9.58±2.18）mmol/L、空腹血糖（9.58±2.18）mmol/L、血清C肽（0.88±0.08）μg/L、糖化血紅蛋白（11.76±0.36）%均高于對照組餐后2 h血糖（4.21±0.68）mmol/L、空腹血糖（4.69±1.42）mmol/L、血清C肽（1.29±0.67）μg/L、糖化血紅蛋白（5.01±0.69）%，此結(jié)果與姜榮艷等[14]學(xué)者報告結(jié)果相符，同時指出CP組TC（4.86±1.34）mmol/L、TG（4.22±0.72）mmol/L等指標(biāo)均高于NC組（4.52±1.02）mmol/L、（3.89±0.48）mmol/L。從結(jié)果可知，血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測具有較好穩(wěn)定性，尤其適合評價藥物治療效果，在診斷糖尿病中，其補充價值較好。同時，該研究結(jié)果也證實了，研究組患者糖化血紅蛋白、血清C肽指標(biāo)與對照組有明顯差異?？梢姡c正常人比較，糖尿病患者血清C肽指標(biāo)更低。臨床診斷糖尿病時，可通過測定此指標(biāo)進(jìn)行判定。此外，血清C肽和糖化血紅蛋白指標(biāo)聯(lián)合檢測，在體現(xiàn)糖代謝狀況的同時，還是間接說明血糖濃度。有關(guān)此點，薛福平等[15]學(xué)者也曾證實了此點，研究中表明糖尿病患者餐后2 h血糖（12.4±2.0）mmol/L、空腹血糖（8.9±2.4）mmol/L、血清C肽（0.94±0.12）μg/L、糖化血紅蛋白（9.8±2.3）%均高于對照組餐后2 h血糖（4.6±1.3）mmol/L、空腹血糖（4.1±0.5）mmol/L、血清C肽（1.56±0.48）μg/L、糖化血紅蛋白（5.1±0.3）%。所以，糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C肽檢測，可在排除外界因素和患者自身因素的狀況下，準(zhǔn)確反映患者血糖狀況和身體狀況。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清C肽與糖化血紅蛋白對診斷糖尿病有積極意義，可降低疾病漏診率，提升診斷準(zhǔn)確性，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 包艷東. 血脂檢驗在糖尿病患者中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015，24（16）：1790-1792.

[2]? 李紅金， 趙敏， 綦雯雯，等. 2010美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南[J]. 中國卒中雜志， 2011， 6（4）：316-324.

[3]? Hird TR， Pirie FJ， Esterhuizen TM， et al. Burden of Diabetes and First Evidence for the Utility of HbA1c for Diagnosis and Detection of Diabetes in Urban Black South Africans： The Durban Diabetes Study[J]. Plos One， 2016， 11（8）：e0161966.

[4]? Li Y， Li Y， Meng L， et al. Association between Serum C-Peptide as a Risk Factor for Cardiovascular Disease and High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels in Nondiabetic Individuals[J]. Plos One， 2015， 10（1）：e112281.

[5]? 王依屹， 張玨， 魯傳翠，等. 血清NGAL、Cys C和尿NAG聯(lián)合檢測在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)， 2015， 30（11）：1096-1099.

[6]? 趙楠， 高繼東， 張惠莉. 糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國臨床研究， 2015，28（1）：127-128.

[7]? Sabanayagam C， Khoo EY， Lye WK， et al. Diagnosis of diabetes mellitus using HbA1c in Asians： relationship between HbA1c and retinopathy in a multiethnic Asian population[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2015， 100（2）：689-96.

[8]? 趙昔良， 葉益聰， 張抒揚. 美國糖尿病學(xué)會新版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對擇期冠狀動脈造影患者糖代謝異常的篩查意義[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2015， 54（4）：302-306.

[9]? 孔令娥. 血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗在糖尿病診斷中的作用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016，20（8）：1078-1079.

[10]? 陳思. 血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病診斷中的臨床價值[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（6）：1-2.

[11]? 辛穎. 血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病診斷中的應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（19）：105-106.

[12]? 周梅.血清C肽、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗在糖尿病診斷中的臨床價值[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（6）：68-69.

[13]? 郭建軍. 血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病患者臨床診斷中的臨床價值[J].糖尿病新世界， 2015（11）：16-17.

[14]? 姜榮艷， 唐芙蓉. 血清胱抑素C、脂蛋白α、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病慢性腎臟疾病早期診斷中的價值[J]. 疑難病雜志， 2017， 16（8）：788-791.

[15]? 薛福平， 劉春江， 劉詠菊，等. 血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病患者診斷中的臨床價值[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（12）：1472-1473.

（收稿日期：2019-02-18）