倪海濤

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)不同組老年冠心病患者分別實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察其臨床效果，探究不同方法的臨床特點(diǎn)。 方法 從來(lái)該院診治的2016年1月—2018年10月的老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者中隨機(jī)抽取58例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組29例：實(shí)施常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察組29例：實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血組和有癥狀性心肌缺血組患者均實(shí)施放射性核素檢驗(yàn);分別比較無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率、ST段壓低幅度、ST段壓低時(shí)心率、缺血持續(xù)時(shí)間情況。 結(jié)果 觀察組無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率為86.21%，對(duì)照組為68.97%，觀察組無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組（χ2=11.453，P<0.05）;無(wú)癥狀性心肌缺血組患者ST段壓低幅為（1.68±0.04）mV與有癥狀性心肌缺血組患者（1.73±0.05）mV，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.546，P>0.05），ST段壓低時(shí)心率為（82.42±1.09）次/min高于有癥狀性心肌缺血組（74.83±1.94）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.492，P<0.05），缺血持續(xù)時(shí)間為（12.42±1.09）min，高于有癥狀性心肌缺血組（7.83±0.94）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.537，P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖可以有效提高老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率，可以幫助臨床醫(yī)師做到病情的早期防控，抑制心血管意外事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè);冠心病;無(wú)癥狀心肌缺血

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0186-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of dynamic electrocardiogram （DCG） monitoring in different groups of elderly patients with coronary heart disease （CHD） and explore the clinical characteristics of different methods. Methods From January 2016 to October 2018， a total of 58 elderly patients with asymptomatic myocardial ischemia of coronary heart disease were randomly selected and divided into control group （29 cases） with conventional electrocardiogram detection and observation group （29 cases） with dynamic ECG monitoring. Radionuclide test was performed in both asymptomatic and symptomatic myocardial ischemia groups. The positive detection rate of asymptomatic myocardial ischemia， the amplitude of ST-segment depression， heart rate and duration of ischemia during ST-segment depression were compared. Results The positive detection rate of asymptomatic myocardial ischemia was 86.21% in the observation group and 68.97% in the control group. The positive detection rate of asymptomatic myocardial ischemia in the observation group was higher than that in the control group （χ2=11.453， P<0.05）. There was no difference in ST segment depression between the asymptomatic myocardial ischemia group （1.68±0.04）mV and the symptomatic myocardial ischemia group （1.73±0.05）mV，the difference was statistically significant（t=1.546， P>0.05）. The heart rate at ST segment depression was（82.42±1.09）beats/min in asymptomatic myocardial ischemia group， which was higher than that in symptomatic myocardial ischemia group （74.83±1.94）beats/min （t=11.495， P<0.05）， and the duration of ischemia was（12.42±1.09）min， which was higher than that in symptomatic myocardial ischemia group （7.83±0.94）min （t=10.537， P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram can effectively improve the positive detection rate of asymptomatic myocardial ischemia in elderly patients with coronary heart disease， help clinicians to achieve early prevention and control of the disease， inhibit the incidence of cardiovascular accidents， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Holter; Coronary disease; Silent ischemia

冠心病是較為常見的心血管疾病，患病率高，老年人為其高危人群[1]。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔阻塞或者狹窄，引起心機(jī)缺氧、缺血甚至壞死，具有進(jìn)展性和終身性的特點(diǎn)，引起心臟功能、內(nèi)皮功能以及血清炎癥因子發(fā)生變化[2-3]。老年冠心病患者主要有心肌缺血、心絞痛或者心律失常等癥狀，有些患者沒(méi)有明顯癥狀，治療和診斷難度大。較為傳統(tǒng)的診治方法是常規(guī)心電圖檢查，對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者具有漏診率高、檢出率低的特點(diǎn)[4]。筆者從來(lái)該院診治的2016年1月—2018年10月的冠心病患者中隨機(jī)抽取58例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組29例：實(shí)施常規(guī)心電圖檢測(cè)，觀察組29例：實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè);對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血組和有癥狀性心肌缺血組患者均實(shí)施放射性核素檢驗(yàn)獲得不同臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治的老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者中隨機(jī)抽取58例，男性26例，女性32例，年齡范圍60～85歲，平均年齡為（68.32±6.12）歲，病程1～20年，平均病程（8.48±0.83）年，其中有44例高血壓，43例肺心病，18例肺心病，24例心絞痛。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組29例：13例男性，16例女性，平均年齡為（67.42±7.84歲，平均病程（8.12±1.54年;觀察組29例：13例男性，16例女性，平均年齡為（66.98±8.03）歲，平均病程（9.02±0.74）年。所有的冠心病患者根據(jù)有無(wú)癥狀分為無(wú)癥狀性心肌缺血組和有癥狀性心肌缺血組。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，觀察組和對(duì)照組、無(wú)癥狀性心肌缺血組和有癥狀性心肌缺血組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)心電圖檢測(cè)。入院3 d后，對(duì)患者采用CE MAC 1200心電圖機(jī)（美國(guó)）進(jìn)行檢測(cè)，避免室內(nèi)電磁干擾，心電圖機(jī)與患者病床要保持一定的距離，在同一房間內(nèi)禁止其他電器的使用，患者要保證情緒穩(wěn)定，以免干擾檢測(cè)結(jié)果。

觀察組實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。采用CT-082型十二導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)檢測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h心電的改變，對(duì)于信息進(jìn)行分析處理，進(jìn)行人工矯正。通過(guò)運(yùn)動(dòng)檢測(cè)觀察患者心律失常和心肌缺血，禁止患者在檢測(cè)過(guò)程中洗澡，避免出汗。動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，保證患者情緒平穩(wěn)，將電極貼放到皮膚的準(zhǔn)確位置?？赏ㄟ^(guò)涂抹酒精降低阻力。做好對(duì)患者24 h的活動(dòng)監(jiān)測(cè)，將設(shè)備與電腦連接后自動(dòng)輸入患者的基本信息，處理好計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)。

根據(jù)有無(wú)癥狀性心肌缺血分為對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血組和有癥狀性心肌缺血組，均實(shí)施放射性核素檢驗(yàn)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率情況的比較

觀察組無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率為86.21%，對(duì)照組為68.97%，觀察組無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.453，P<0.05），見表1。

2.2? 無(wú)癥狀性心肌缺血和有癥狀性心肌缺血患者ST段壓低幅度、ST段壓低時(shí)心率、心律失常持續(xù)時(shí)間情況的比較

無(wú)癥狀性心肌缺血組患者ST段壓低幅度為（1.68±0.04）mV，與有癥狀性心肌缺血組患者（1.73±0.05）mV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.546，P>0.05），ST段壓低時(shí)心率為（82.42±1.09）次/min高于有癥狀性心肌缺血組（74.83±1.94）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.495，P<0.05），缺血持續(xù)時(shí)間為（12.42±1.09）min，分高于有癥狀性心肌缺血組（7.83±0.94）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.537，P<0.05），兇表2。

3? 討論

冠心病的主要高危人群為四十五歲以上的男性和五十五歲以上的女性，伴有肥胖、糖尿病以及高血壓疾病甚至吸煙人群也是該病的易感人群[5]。心率失常是冠心病較為常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致后果較為嚴(yán)重，增加患者死亡率。冠心病的預(yù)防和治療具有重要意義，可以有效降低其病死率，冠心病患者的臨床診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。在世界范圍內(nèi)，如何預(yù)防和干預(yù)冠心病的死亡率和發(fā)病率成為現(xiàn)公共衛(wèi)生所關(guān)注的問(wèn)題。在該研究結(jié)果中，觀察組無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率為86.21%，對(duì)照組為68.97%，觀察組無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組（χ2=11.453，P<0.05）;無(wú)癥狀性心肌缺血組患者ST段壓低幅為（1.68±0.04）mV，與有癥狀性心肌缺血組患者（1.73±0.05）mV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.546，P>0.05），ST段壓低時(shí)心率為（82.42±1.09）次/min高于有癥狀性心肌缺血組（74.83±1.94）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.495，P<0.05），缺血持續(xù)時(shí)間為（12.42±1.09）分高于有癥狀性心肌缺血組（7.83±0.94）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.537，P<0.05）。國(guó)艷艷[6]的研究結(jié)果與本結(jié)果相符。冠心病患者的心臟組織出現(xiàn)局部纖維化，左心室增厚，表現(xiàn)收縮舒張功能異常，臨床發(fā)現(xiàn)，冠心病患者大部分都存在心臟功能異常[7-8]。對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血的冠心病患者在心電圖下無(wú)法記錄其發(fā)生的改變，導(dǎo)致漏診率升高。動(dòng)態(tài)心電圖具有檢測(cè)準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單和臨床信息大的特點(diǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖可以24 h監(jiān)測(cè)和記錄患者心電圖，屬于新型的心臟電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以將患者心電圖ST波段發(fā)生的連續(xù)性改變和短暫性的改變記錄下來(lái)，對(duì)患者心律失常的原因技能型分析，及時(shí)處理患者不良情況，致死率上升，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的心電圖所存在的漏洞。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖可以有效提高老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血陽(yáng)性檢出率，可以幫助臨床醫(yī)師做到病情的早期防控，抑制心血管意外事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 董小波，王穎，于秀艷，等.動(dòng)態(tài)心電圖和 CT 首過(guò)心肌灌注成像在冠心病心肌缺血診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（7）：110-113.

[2]? 王羅卿，孫黎明，王怡練，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血清脂肪因子Vaspin的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，47（4）：289-291.

[3]? 陳慧敏，許逸飛. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（11）：966-968.

[4]? 馬躍新，張廣宏，仇軍，等.12 導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖在評(píng)價(jià)心肌橋引起心肌缺血患者中的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：359-362.

[5]? 高凌燕. 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018， 15 （12）：12-16.

[6]? 國(guó)艷艷.老年無(wú)癥狀性心肌缺血采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（11）：87-88.

[7]? 鄒云丞，呂云，白潔，等.依折麥布聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣對(duì)老年冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（5）：464-466.

[8]? 陳繼生，王達(dá)開，許軍榮 . 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（11）：106-107.

（收稿日期：2019-02-16）