朱敏敏

[摘要] 目的 對保護性護理干預在血液透析患者預防內瘺閉塞中的臨床應用進行探究。方法 方便選取2017年10月—2018年10月期間在該院使用內瘺進行維持性血液透析患者76例作為研究對象，隨機分為對照組（常規(guī)組基礎護理）及治療組（保護性護理），每組38例，比較兩組護理效果。 結果 治療組內瘺閉塞總發(fā)生率為1例（2.63）%與對照組，比較差異（χ2=8.968，P<0.05）;治療組遵醫(yī)囑用藥評分為（35.17±2.17）分、避免壓迫（71.2±2.54）分、預防感染（34.60±2.11）分、自我監(jiān)測（79.1±1.51）分、內瘺異常處理（28.70±1.92）分，明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組護理總滿意度為37例（97.36%），明顯高于對照組（χ2=8.657，P<0.05）。 結論 實施保護性護理干預可對血液透析患者預防內瘺閉塞的應用效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 保護性護理;血液透析;預防;內瘺閉塞;應用

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of protective nursing intervention in prevention of internal fistula occlusion in hemodialysis patients. Methods A total of 76 patients with maintenance hemodialysis who underwent internal hemorrhoids in our hospital from October 2017 to October 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group （conventional group basic nursing） and the treatment group （protective nursing）， 38 patients in each group. The nursing effect of the two groups were compared. Results The total incidence of sputum occlusion in the treatment group was 1 cases（2.63）%. Compared with the control group， the difference was obvious （χ2=8.968， P<0.05）. In the treatment group， the score of following doctors prescription was （35.17±2.17）points， the score of avoiding oppression was （71.2±2.54）points， the score of preventing infection was （34.60±2.11）points， the score of self-monitoring was （79.1±1.51）points， and the score of internal fistula abnormal treatment was （28.70±1.92）points， which were significantly higher than those in the control group， the difference between the groups was significant （P<0.05） The total satisfaction of the treatment group was 37 cases（97.36）%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=8.657， P<0.05）. Conclusion The effect of protective nursing intervention on prevention of internal fistula occlusion in hemodialysis patients is significant and worthy of clinical popularization.

[Key words] Protective nursing; Hemodialysis; Prevention; Internal fistula occlusion; Application

血液透析在腎病科是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的主要治療手段，可通過體內血液引出體外，并借助一種凈化裝置，將致病物質進行清除，凈化血液進而達到治療的目的。而動靜脈內瘺亦是血液透析中最為理想的血管通路，是透析患者依靠生存的關鍵。由于部分患者存在血管條件較差或多次穿刺血管損傷等因素，使得透析治療過程中動靜脈內瘺出現(xiàn)異常，影響透析效果，同時還增加了患者及家屬的經濟負擔[1]。因此，為有效保持患者血管通路的功能狀態(tài)以及生活質量，該研究方便選取2017年10月—2018年10月期間在該院收治的76例長期血液透析患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受維持性血液透析的76例患者的臨床資料進行回顧分析，以上納入研究的對象和家屬均知曉并同意參與，并簽署知情同意書。按就診的前后順序分成對照組38例（傳統(tǒng)護理模式）和治療組38例（保護性護理模式），其中對照組男性患者25例，女性患者13例，年齡25～68歲，平均年齡（26.12±1.3）歲;病程1～5年，平均病程（2.13±1.5）年;治療組男性患者20例，女性患者18例，年齡28～72歲，平均年齡（29.23±2.5）歲;病程1～7年，平均病程（2.12±1.6）年;76例長期血液透析患者中，其中包括原發(fā)病為：糖尿病腎病15例、高血壓腎病24例、腎小球腎炎28例、多囊腎3例、痛風6例。所有研究對象的性別、年齡等臨床資料進行相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 護理方式

1.2.1? 對照組? 對本組患者均采取傳統(tǒng)護理模式①常規(guī)執(zhí)行透析程序以及對患者的病情進行嚴密觀察[2]。②給予常規(guī)基礎護理以及心理干預等[3]。

1.2.2? 治療組? 對本組患者在對照組的基礎之上采取保護性護理模式①術前護理：CKD4期、5期的患者要進行上肢血管保護，避免前臂血管輸液，尤其是留置針、套管針、PICC等的使用。護理人員講解保護血管的意義和重要性，囑患者戒煙，禁酒，低脂飲食，教會患者血管鍛煉方法[4]。術前進行內瘺側肢體的清潔，有效降低術后感染發(fā)生率。②術后護理：抬高術側肢體30°～40°，以增加靜脈回流，減輕肢體腫脹。24 h內密切觀察傷口的變化，保持傷口敷料的清潔、干燥。護理人員指導患者采取視診、觸診、聽診的方法進行內瘺通暢情況的判斷：要觸摸有震顫，聽診有雜音。護理人員每兩周一次對動靜脈內瘺患者進行舉臂實驗和搏動增強實驗，判斷內瘺功能[5]。③透析治療時及透析期間護理：內瘺成熟一般至少需要4～8周，糖尿病、高血壓腎病患者由于動脈粥樣硬化，內瘺成熟時間較晚，因個體差異，一定要待靜脈血管擴張，管壁增厚方可使用，應避免過早使用。護理人員使用內瘺應遵循穿刺原則，掌握穿刺技巧。該科常規(guī)使用一次性使用動靜脈穿刺針16 G（H-301 B），內瘺使用早期，我科通常會選擇17G-18G，由護理組長或?？谱o士進行穿刺，以減少穿刺造成的血管壁損傷。④飲食護理：囑患者多攝取一些富含高熱量、易消化食物，避免食用一些生冷刺激性食物[6]。囑患者戒煙，禁酒。⑤其他原因的預防護理：護理人員針對糖尿病患者，應控制血糖，活血、降脂藥物治療;低血壓患者應加強運動鍛煉，增強體質，控制超濾;血紅蛋白升高的患者，應調整促紅素的使用量，適當使用抗凝劑。合理抗凝是防止內瘺閉塞的有效方法之一。⑥患者自我護理：加強對患者講解有關內瘺閉塞的相關知識，科室制作內瘺教育視頻每天循環(huán)播放，警示病例教育，從中提高對內瘺閉塞的自我防護和自我護理技巧。逐漸強化患者對動靜脈內瘺的保護意識。⑦加強護理人員專業(yè)技能：定期對護理人員穿刺水平以及正確按壓方法進行培訓，盡量避免同側區(qū)域反復穿刺，保護血管。拔針時，動作應輕柔，且壓迫力度不應過大，一般15～30 min，壓迫點后需觸摸到血管震顫，保證血管通暢，防止因壓迫過度發(fā)生血管閉塞。如果穿刺部位發(fā)生血液外滲，應及時處理，若外滲造成了血腫，應立即壓迫止血并給與冰敷，24 h后使用多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥Mobilat Produktion GmbH，德國進口）直接涂抹10～15 min，2～3次/d。也可用中藥濕熱敷：金黃散加蜂蜜及食醋調成糊狀，熱水（40℃～50℃）清潔，局部外敷，透析拔針后24 h使用，2次/d，2～3 h/次。藥糊外用時，可采取透明塑料膜進行包裹，以確保藥糊的濕度，敷后還可涂抹喜療妥消腫散淤效果更好。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者動靜脈內瘺閉塞發(fā)生率情況;比較兩組患者的自我護理行為能力以及臨床護理滿意度情況[7]。

1.4? 療效判定

兩組血液透析患者經護理干預后的護理滿意度評分標準： ≥90分以上則判定為非常滿意;≥70分則判定為一般;<60分以下則判定為不滿意;臨床護理評分總分為100分。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，百分比為計數(shù)資料，行χ2檢驗，（x±s）為計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

結果發(fā)現(xiàn)，治療組內瘺閉塞總發(fā)生率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

治療組自我行為能力的各個評分情況，明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

治療組護理總滿意度，較對照組差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3

3? 討論

影響動靜脈內瘺功能的因素包括：①穿刺不當：對于血管條件差的患者，無法達到一次性穿刺成功，為提高穿刺成功率，護理人員常常傾向同一區(qū)域進行反復穿刺，造成假性動脈瘤，最終導致血管狹窄所致。②自身血管有關：本身血液透析治療時間相對較長，加上患者自身血管條件差以及伴有血管硬化的情況是引發(fā)動靜脈內瘺閉塞的主要原因。③過早對患者進行穿刺可引發(fā)血管壁損傷、撕裂甚至局部血腫現(xiàn)象，進而對內瘺的發(fā)育以及成熟均受到影響。④另外，伴隨高血脂、低血糖、低血壓、感染以及滲血患者，極容易發(fā)生內瘺閉塞。⑤內瘺保護意識不強：由于患者對內瘺相關知識的了解不足，促使對內瘺保護意識匱乏，一旦發(fā)生瘺側肢體用力不當或者用力時間長，可直接對內瘺通路中的血流速度造成影響，最終導致血栓形成。

隨著臨床護理理念的不斷休整與完善，人們生活水平在隨之不斷在提高，促使患者及家屬對臨床護理工作的要求也越來越高。保護性護理模式目前是臨床上一種新型護理模式，是以人性化、規(guī)范化、科學化為一體的綜合護理模式，恰恰彌補了傳統(tǒng)護理模式的不足及漏洞?？赏ㄟ^早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療處理方式，有效減少了內瘺閉塞的發(fā)生率，進而提高了患者的自我護理能力以及對護理工作的滿意度。