王影

[摘要] 目的 分析舒適護(hù)理對(duì)骨外科術(shù)后疼痛患者的影響。方法 方便選擇2017年9月—2018年5月該醫(yī)院骨外科收治的患者120例，每入選1名對(duì)象便隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（n=60）、觀察組（n=60），分別采用常規(guī)護(hù)理以及舒適護(hù)理。對(duì)比兩組對(duì)象的疼痛發(fā)生以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況，引起疼痛并發(fā)癥發(fā)生情況，以及疼痛相關(guān)睡眠障礙發(fā)生率情況。 結(jié)果 觀察組第4日、第8日的疼痛VAS評(píng)分以及鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間分別（2.5±1.1）分、（2.2±1.5）分、（2.9±1.1）d低于對(duì)照組（3.2±1.0）分、（3.1±1.7）分、（3.5±1.4）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.647、3.075、2.610，P=0.000、0.003、0.010<0.05）。觀察組腫脹、引起疼痛并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率，疼痛引起的睡眠障礙發(fā)生率分別為10.0%、18.3%、1.6%低于對(duì)照組40.0%、65.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=14.000、17.368、10.439，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理可以降低骨外科術(shù)后疼痛水平，控制誘因，減少疼痛藥物的需求，降低疼痛引起的睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 骨外科;疼痛;舒適護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0133-03

骨外科收治骨疾病手術(shù)對(duì)象，疼痛發(fā)生率高。疼痛是一種生命體征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于骨外科患者而言，疼痛反映療效，與切口愈合不良、術(shù)后認(rèn)知精神障礙等并發(fā)癥關(guān)系密切[1]。臨床上對(duì)于骨外科術(shù)后疼痛的防治方法基本成熟，以用藥為主，可以將疼痛控制在可以耐受的范圍內(nèi)[2]。但是實(shí)踐過(guò)程中，骨外科患者術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，藥物并不能控制所有的疼痛刺激，特別是在停止用藥后，患者可能會(huì)出現(xiàn)急性疼痛，因疼痛睡眠質(zhì)量顯著下降[3]。為進(jìn)一步提升骨外科術(shù)后疼痛的管理水平，方便選擇2017年9月—2018年5月該醫(yī)院骨外科收治的患者120例入組，醫(yī)院嘗試采用對(duì)照研究，觀察組加強(qiáng)舒適護(hù)理、特別重視疼痛的控制，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該醫(yī)院骨外科收治的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②初次入住骨外科;③認(rèn)知精神正常，可以配合進(jìn)行疼痛的評(píng)估;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究;②參加過(guò)類似的研究;③自身為衛(wèi)生行業(yè)工作者。入選對(duì)象120例，每入選1名對(duì)象便隨機(jī)分組。對(duì)照組60例，其中男46例、女14例，年齡（41.2±11.5）歲。疾病類型：脛腓骨骨折32例，踝關(guān)節(jié)骨折10例，其他18例。文化水平：初中及以下20例，高中及中專31例，大專及以上9例。術(shù)后進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛28例。觀察組60例，其中男45例、女15例，年齡（42.4±12.0）歲。疾病類型：脛腓骨骨折31例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，其他17例。文化水平：初中及以下22例，高中及中專30例，大專及以上8例。術(shù)后進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛25例。兩組對(duì)象年齡、性別、文化水平、疾病類型、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛開(kāi)展情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 常規(guī)疼痛管理，選擇自控鎮(zhèn)痛的對(duì)象，便進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛的指導(dǎo)，其他對(duì)象采用階梯鎮(zhèn)痛策略，術(shù)后每隔2 h評(píng)估1次疼痛情況，評(píng)估是否耐受，對(duì)于無(wú)法耐受的對(duì)象，則需要用藥，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，階梯鎮(zhèn)痛。同時(shí)落實(shí)飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等工作。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，制定落實(shí)舒適護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）軀體舒適：骨折患者術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，不同患者的疼痛發(fā)生特點(diǎn)不同，耐痛閾也存在顯著差異。軀體護(hù)理需要從疼痛預(yù)防、對(duì)癥護(hù)理、提升患者耐痛閾3個(gè)方面開(kāi)展。主要包括以下幾個(gè)方面：①首先，護(hù)士自身需要對(duì)骨外科術(shù)后疼痛有足夠的認(rèn)識(shí)，了解各種疾病術(shù)后疼痛發(fā)生的特點(diǎn)。如脛腓骨骨折，術(shù)后疼痛主要為切口疼痛、下肢腫脹疼痛，疼痛好發(fā)于術(shù)后3 d內(nèi)，在臥床期間，容易因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓痛、神經(jīng)痛，主要與代謝毒素累積有關(guān)。入院時(shí)，需要根據(jù)治療方式，分析術(shù)后疼痛發(fā)生特點(diǎn)，通過(guò)小組討論制定針對(duì)性術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)策[3];②其次，需要重視疼痛的預(yù)防，很多時(shí)候疼痛特別是急性疼痛的發(fā)生與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，與患者自己挪動(dòng)骨折肢體、觸動(dòng)傷口等，絕大多數(shù)疼痛是可以預(yù)防的。需要對(duì)患者及其照料者進(jìn)行系統(tǒng)性的有關(guān)于疼痛的宣教，知曉自護(hù)的基本要點(diǎn)，學(xué)會(huì)對(duì)骨折部位進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的疼痛。需要重視各種并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛預(yù)防，特別是腫脹的預(yù)防。如對(duì)于腫脹，預(yù)防措施包括按摩、淋巴引流按摩、冷敷等，以減輕四肢腫脹，從而減輕腫脹導(dǎo)致的疼痛。為避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致疼痛，還需要重視體位的微調(diào)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，落實(shí)神經(jīng)體位保護(hù)功能位，從而減輕神經(jīng)功能損傷引起的疼痛[4];③多元化的鎮(zhèn)痛策略，特別是停止使用鎮(zhèn)痛藥物后，需要采用積極地非藥物鎮(zhèn)痛方式，如耳穴按壓、情緒轉(zhuǎn)移等，鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力;④其他：主要包括無(wú)痛護(hù)理操作、早期下床活動(dòng)、腹部按摩預(yù)防腹脹等方式，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，這些都有助于并發(fā)癥、疼痛的預(yù)防。

（2）心理舒適，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高耐痛閾：①患者以骨折入院，其中不乏老年人，絕大多數(shù)對(duì)象缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)骨折缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)康復(fù)比較擔(dān)心。如脊柱手術(shù)對(duì)象，會(huì)擔(dān)心今后癱瘓。踝部骨折的對(duì)象擔(dān)心今后會(huì)跛腳。實(shí)際骨折治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，除少部分粉碎性、復(fù)雜骨折、伴有脊髓損傷的對(duì)象，絕大多數(shù)對(duì)象功能恢復(fù)良好。不同于專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員，普通人群的脛腓骨骨折后康復(fù)質(zhì)量可以滿足正常的生活工作需求，患者不要有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān);②需要充分的發(fā)揮證據(jù)優(yōu)勢(shì)，舉例論證，讓患者充分的認(rèn)識(shí)到康復(fù)的意義，了解理想康復(fù)的價(jià)值，絕大多數(shù)患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，心理負(fù)擔(dān)會(huì)明顯減輕;③部分內(nèi)固定的對(duì)象，會(huì)對(duì)植入物存在顧慮，擔(dān)心植入物會(huì)危害健康。耐心解釋，植入物是質(zhì)控最嚴(yán)格的醫(yī)療器械，植入物的生物相容性好，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極低，需要?jiǎng)駥?dǎo)患者相信科學(xué)的力量;④發(fā)揮家屬支持作用，向家屬進(jìn)行心理護(hù)理的指導(dǎo)，讓他們認(rèn)識(shí)到自身在心理支持中的作用，掌握基本的心理支持技巧，如積極心理支持、情緒轉(zhuǎn)移等;⑤積極傳授情緒調(diào)控方法，如肌肉放松法、呼吸調(diào)整法、正念減壓方法等，所有患者都至少掌握一種自我調(diào)節(jié)方法;⑥邀請(qǐng)1名康復(fù)比較理想的對(duì)象，探望其它手術(shù)的對(duì)象，鼓勵(lì)患者相互交流[5]。

（3）環(huán)境舒適，控制疼痛刺激因素：①嚴(yán)格的病房環(huán)境管理，溫度24℃～26℃，濕度60%～70%，不要隨意的開(kāi)窗，避免氣溫急驟變化，從而減輕應(yīng)激;②加強(qiáng)噪音控制，采用儀器監(jiān)測(cè)病房分貝數(shù)，將其控制在20 dB以下，空調(diào)也盡量調(diào)整到靜音模式;③控制家屬出入;④盡量讓同性別、文化社會(huì)背景相近的患者在同一個(gè)病房?jī)?nèi)，鼓勵(lì)進(jìn)行交流，創(chuàng)造和諧、安靜的住院環(huán)境。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象的術(shù)后第1日、2日、4日、8日的疼痛VAS水平，鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間。兩組對(duì)象的引起疼痛的并發(fā)癥發(fā)生情況，疼痛引起的睡眠障礙。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以及WPS表格進(jìn)行處理，疼痛評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組組間組內(nèi)對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛水平

觀察組第4日、第8日的疼痛VAS評(píng)分以及鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 引起疼痛并發(fā)癥與疼痛引起的睡眠障礙

觀察組腫脹、引起疼痛并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率，疼痛引起的睡眠障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

過(guò)去對(duì)于醫(yī)院骨外科的疼痛護(hù)理以疼痛評(píng)估、對(duì)癥護(hù)理為主，主要重視骨折端、手術(shù)切口導(dǎo)致的疼痛控制，預(yù)防繼發(fā)性損傷[6]。實(shí)際上除骨折、切口本身導(dǎo)致的疼痛外，其他可能導(dǎo)致疼痛的誘因也較多，如皮膚損傷、腫脹等，這些并發(fā)癥導(dǎo)致疼痛往往是持續(xù)性、漸進(jìn)的、慢性的，絕大多多數(shù)可以耐受，但是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的住院期間生活質(zhì)量影響較大。不同文獻(xiàn)報(bào)道的四肢骨折腫脹發(fā)生率有較大的差異，在10%～70%，反映了絕大多數(shù)的四肢腫脹是可以預(yù)防控制的[7]。研究中，對(duì)照組腫脹發(fā)生率達(dá)到40.0%，處于正常水平，絕大多數(shù)較輕，可以預(yù)防，與術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)，引起疼痛的并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率達(dá)到65.0%，多見(jiàn)于四肢骨折、伴軟組織損傷的對(duì)象。許多患者反復(fù)要求使用鎮(zhèn)痛藥物，而護(hù)士未能采取有效的干預(yù)對(duì)策，患者生活質(zhì)量顯著下降，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入睡。有報(bào)道骨折住院睡眠障礙率可以達(dá)到30%，但是并非所有的睡眠障礙與疼痛有關(guān)，該次研究中對(duì)照組發(fā)生率達(dá)到20.0%，考慮到住院環(huán)境不適應(yīng)、原發(fā)性的睡眠障礙，實(shí)際發(fā)生率可能更高，考慮到該文為對(duì)照研究，篩查評(píng)價(jià)質(zhì)量較好，因此睡眠障礙實(shí)際發(fā)生率也較高[8]。

為此，醫(yī)院嘗試將舒適護(hù)理應(yīng)用于骨外科，重視疼痛的預(yù)防、多元化的非藥物鎮(zhèn)痛、無(wú)痛護(hù)理操作，同時(shí)重視心理護(hù)理，提高患者的耐痛閾，控制疼痛刺激因素，最終達(dá)到減輕疼痛、提高耐受的目的。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象明顯獲益，后期無(wú)鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，疼痛明顯減輕，術(shù)后4 d后均分達(dá)到3分以下，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相近，絕大多數(shù)的骨折對(duì)象積極干預(yù)后術(shù)后2～3 d為疼痛高峰，術(shù)后第4日可以耐受[9]。引起疼痛并發(fā)癥得到更為有效的控制，疼痛對(duì)患者帶來(lái)的負(fù)面影響明顯減輕。近年來(lái)有報(bào)道顯示，采用虛擬顯示技術(shù)干預(yù)創(chuàng)面操作，值得推薦，可以減輕患者創(chuàng)面操作過(guò)程中產(chǎn)生的刺激痛，將VAS控制在3分以下[10]。

舒適護(hù)理可以降低骨外科術(shù)后疼痛水平，控制誘因，減少疼痛藥物的需求，降低疼痛引起的睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-02-12）