龍后明　吳梅　何德全

[摘要] 目的 觀察納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭對(duì)患者的心率、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度影響。方法 該研究對(duì)象均為方便選取該院2017年10月—2018年10月收治的老年COPD合并呼吸衰竭患者，共64例，單純使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的31例為對(duì)照組，另結(jié)合納洛酮的33例為研究組，比對(duì)2組治療療效。結(jié)果 研究組PaCO2、PaO2、SaO2水平（40.16±5.37）mmHg、（85.46±4.37）mmHg、（97.68±2.06）mmHg與對(duì)照組對(duì)比（t=12.903 2、18.965 4、8.956 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）;研究組HR、RR（82.46±3.67）次/min、（18.71±2.69）次/min均低于對(duì)照組（t=9.567 8、5.315 4，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05），且研究組總有效率93.94%高于對(duì)照組的74.19%（χ2=4.727 3、P=0.029 6，P<0.05）。 結(jié)論 納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 納洛酮;無創(chuàng)呼吸機(jī);治療;老年COPD合并呼吸衰竭;心率;呼吸;動(dòng)脈血氧飽和度

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0121-03

[Abstract] Objective To observe the effect of naloxone and noninvasive ventilator on heart rate， respiration and arterial oxygen saturation in elderly COPD patients with respiratory failure. Methods A total of 64 elderly COPD patients with respiratory failure admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were convenient selected. 31 cases treated with non-invasive ventilator alone as the control group， and 33 cases treated with non-invasive ventilator combined with naloxone as the study group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group （t=12.903 2， 18.965 4， 8.956 9， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， P<0.05）， the levels of PaCO2， PaO2， SaO2 in the study group （40.16±5.37）mmHg， （85.46±4.37）mmHg， （97.68±2.06）mmHg.The HR、RR in the study group lower than that in the contrd group（82.46±3.67）times/min、（18.71±2.09）times/min（t=9.567 8，5.315 4，P=0.000 0，0.000 0，P<0.05） The total effective rate of the study group was 93.94%， which was higher than that of the control group （χ2=4.727 3， P=0.029 6， P<0.05）. Conclusion Naloxone combined with non-invasive ventilator is effective in the treatment of elderly COPD patients with respiratory failure and can be popularized.

[Key words] Naloxone; Noninvasive ventilator; Treatment; Elderly COPD with respiratory failure; Heart rate; Respiration; Arterial oxygen saturation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床較為常見的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，該病的患病率、病死率均較高，且老年人口的加劇，使得老年COPD的患病率逐年上升;加之，老年COPD患者機(jī)體免疫力較弱、并伴有基礎(chǔ)性疾病，致使該病患者極易合并呼吸衰竭，最終危及患者生命[1-3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)的出現(xiàn)及應(yīng)用在很大程度上改善了老年COPD合并呼吸衰竭患者的氧合功能;但也有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療仍無法改善患者血?dú)庵笜?biāo)，且治療費(fèi)用較高、療程較長(zhǎng)[4-5]。該文主要對(duì)比研究該院2017年10月—2018年10月期間單純應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療及其與納洛酮結(jié)合治療64例老年COPD合并呼吸衰竭的效果，并進(jìn)行如下報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次所選研究對(duì)象均為方便選取該院收治的老年COPD合并呼吸衰竭對(duì)患者，共64例，將其中單純使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的31例作為對(duì)照組，該組男、女患者分別為17例、14例，年齡在61～84歲之間，年齡均值（65.43±2.51）歲;病程在3～18年，病程均值（8.41±1.58）年。另結(jié)合納洛酮治療的33例歸為研究組，該組男、女患者分別為18例、15例，年齡在61～83歲之間，年齡均值（65.09±2.74）歲;病程在3～17年，病程均值（8.39±1.54）年。比對(duì)2組各臨床資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可深入研究。

1.2? 治療方法

均給予兩組患者常規(guī)對(duì)癥支持，包括平喘、抗炎、化痰、支氣管擴(kuò)張、糾正水電解質(zhì)紊亂等;同時(shí)，給予對(duì)照組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通氣模式為S/T模式，呼吸機(jī)參數(shù)為：氧流量為5～8 L/min、氧氣濃度為30%～40%、呼吸的頻率為12～20次/min;吸氣的壓力：初始為10 cmH20，并逐漸升高至25 cmH20;呼氣壓力則控制在4～8 cmH20，通氣的次數(shù)為每日兩次，3～4 h/次;通氣治療期間，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整呼氣壓與氧流量;連續(xù)治療1周。

研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合納洛酮，將2mg的納洛酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052703）加入到濃度為0.9%的50 mL氯化鈉注射液中維持靜脈滴注，滴注的速度為30滴/min，1次/d;連續(xù)治療1周。

1.3? 效果評(píng)定

1.3.1? 觀察指標(biāo)? ①檢測(cè)并記錄2組血?dú)庵笜?biāo)，包括：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）;②檢測(cè)2組治療前后各生命體征指標(biāo)，包括：心率（HR）、呼吸（RR）。

1.3.2? 療效標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：治療后患者癥狀、體征顯著改善，各血?dú)庵笜?biāo)水平基本恢復(fù)正常;②有效：治療后患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，部分血?dú)庵笜?biāo)水平恢復(fù)正常;③無效：癥狀和體征無改善，或加重;總有效=顯效+有效[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)率用（%）表示，檢驗(yàn)用χ2;計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比對(duì)2組各血?dú)庵笜?biāo)

治療前，2組PaCO2、PaO2、SaO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組PaCO2水平較治療前明顯下降，而PaO2、SaO2水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組PaCO2、PaO2、SaO2水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比對(duì)2組HR、RR

治療前，2組HR、RR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組HR、RR均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組HR、RR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比對(duì)2組治療療效

治療后，33例研究組顯效、有效、無效分別為17例、14例、2例，總有效率93.94%;31例對(duì)照組分別為13例、10例、8例，總有效率74.19%;研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.727 3、P=0.029 6，P<0.05）。

3? 討論

COPD是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病多因氣道、肺臟等長(zhǎng)期對(duì)有毒氣體、顆粒等的慢性炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致部分小氣道管腔狹窄或肺泡結(jié)構(gòu)受損;臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺過度膨脹、呼吸困難、肺順應(yīng)性的下降等;對(duì)其的治療若不當(dāng)，極易導(dǎo)致氣流受限的進(jìn)展，進(jìn)而損毀肺泡毛細(xì)血管，最終引發(fā)呼吸功能的衰竭[8-9]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是指經(jīng)口鼻面罩或鼻面罩將患者和呼吸機(jī)連接起來，再由呼吸機(jī)為患者提供正壓支持，以改善患者通氣;此種儀器設(shè)備的工作原理主要是通過壓力來給予患者通氣支持，進(jìn)而改善患者呼吸困難、氣流陷閉等情況，并促進(jìn)肺泡內(nèi)氧氣擴(kuò)散至毛細(xì)血管中。但部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭的療效不太理想，需與其他治療方案結(jié)合運(yùn)用[10]。

納洛酮是臨床常用的嗎啡受體拮抗劑，該藥能夠?qū)?nèi)源性阿片樣物質(zhì)及阿片樣物質(zhì)等發(fā)揮特異性的拮抗功效;且在內(nèi)源性阿片受體中β-內(nèi)啡肽的活性較強(qiáng)，能夠有效調(diào)節(jié)患者呼吸以及心血管活性。此外，納洛酮還能夠通過刺激患者機(jī)體中的內(nèi)啡肽來刺激中樞神經(jīng)，將其用于治療老年COPD合并呼吸衰竭時(shí)，不僅能夠有效抑制腺體的分泌，改善患者機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓，進(jìn)而減少痰液生成;而且還能夠興奮呼吸，進(jìn)而提升患者機(jī)體血氧飽和度、改善呼吸衰竭的癥狀[11]。本次研究也顯示了，結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮治療的研究組，其治療后的PaCO2、PaO2、SaO2水平與單純使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的對(duì)照組對(duì)比（P<0.05），且研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與李永鋒等[12]研究中“對(duì)照組臨床療效75.00%明顯低于觀察組的92.50%（P<0.05）。治療后，觀察組PaO2、PaCO2及肺功能狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）”這一結(jié)果基本接近;證實(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮的結(jié)合運(yùn)用，能夠增強(qiáng)治療的效果，并快速改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。該次研究結(jié)果還顯示，研究組HR、RR均低于對(duì)照組（P<0.05），由此表明，納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合治療，能夠發(fā)揮兩種治療方式的協(xié)同功效，進(jìn)而改善患者體征。

綜上所述，納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合治療老年COPD合并呼吸衰竭，不僅能夠有效改善患者心率、呼吸，而且還能夠增加患者機(jī)體動(dòng)脈血氧飽和度，最終提升治療療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-28）