蔡沛蓉 馮楠楠 鄭 豪 卞建春*

（1.揚州大學獸醫(yī)學院，江蘇揚州 225009；2.江蘇省動物重要疫病與人蓄共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇揚州 225009）

貓?zhí)悄虿∈桥R床中常見的內(nèi)分泌代謝疾病，多發(fā)于老年的肥胖貓[1]，一般分為三種類型：第一種為胰島素依賴型糖尿病（insulin-dependent DM；血液中胰島素含量較低）、第二種為非胰島素依賴型糖尿?。╪on-insulin-dependent DM）、第三種為繼發(fā)性糖尿?。╯econdary DM）。有80%-95%的發(fā)病貓為第二種類型，屬于非胰島素依賴性糖尿病。患有糖尿病的貓，臨床中常表現(xiàn)為三多一少的特征，即多飲多尿多食，體重減少[2]。如果沒有得到及時的治療，則可能會引發(fā)代謝性酸中毒和漸進性酮血癥，當并發(fā)酮血癥時，則會出現(xiàn)食欲下降甚至消失。對于老齡貓發(fā)生糖尿病酮酸癥中毒，需給予及時合理的診斷及治療，可直接威脅其生命[3]。

1 病例介紹

1.1 病史

患病動物名為波魯，公貓，年齡8歲，體重4.02kg，已絕育。每年定時注射疫苗及驅(qū)蟲，平時以貓糧為主食，罐頭為輔食?；钾埦驮\前偶爾有嘔吐癥狀，但主人以為是吐毛球不以為意，三天前畜主發(fā)現(xiàn)患貓食欲降低，并出現(xiàn)嘔吐加劇，喝水頻率增加，排尿次數(shù)增加，大便較為干硬。

1.2 臨床檢查

1.2.1 體格檢查 患貓精神呆滯，可視粘膜呈現(xiàn)淺粉色，未見出血點或出血斑，心肺聽診未出現(xiàn)明顯的異常。皮膚彈性差，脫水約15%左右，流涎。

1.2.2 基礎(chǔ)檢查 體溫37.7℃，呼吸31次/min，脈搏108次/min。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 血常規(guī)檢查（見表1）

白細胞與中性粒細胞結(jié)果升高，提示體內(nèi)有炎癥。

表1 血液常規(guī)檢查結(jié)果

1.3.2 生化檢查

總膽紅素與膽固醇濃度升高，與影像學檢查中提示脂肪肝相符。

表2 血液生化檢查結(jié)果

1.3.3 影像學檢查

肝臟輪廓平滑，質(zhì)地細膩，實質(zhì)回聲極強，未見異常結(jié)節(jié)灶。膽囊壁平滑，腔內(nèi)未見異?；芈?；脾臟輪廓平滑，實質(zhì)回聲均勻，未見異常結(jié)節(jié)灶；雙腎輪廓平滑，皮質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)界限清晰；膀胱，胰臟，肝腸道未見明顯結(jié)構(gòu)與回聲異常；提示有脂肪肝表現(xiàn)。

圖1 影像學檢查結(jié)果

1.3.4 血糖及果糖胺檢查

在空腹情況下對血液中的血糖及果糖胺進行檢測。果糖胺在血清中的含量代表著檢測前2到3周的血糖濃度標志物，相比較起直接檢測血糖濃度，對血糖濃度有更高的診斷準確性。且對于應(yīng)激性高血糖的貓，其果糖胺含量一般在參考范圍之內(nèi)。結(jié)合血糖檢測，且果糖胺含量超過450μmol/L時，提示患有糖尿病。

表3 血糖及果糖胺檢查結(jié)果

1.3.5 血氣檢查

第一天檢查血氣提示酸中毒；鉀離子，鈉離子與氯離子低于正常水平。接下來兩天可見酸中毒與電解質(zhì)紊亂逐漸被糾正。

表4 血氣檢查結(jié)果

1.3.6 胰腺炎檢查

使用血清樣本做SNAP cPL檢測，結(jié)果表現(xiàn)為陰性。

2 治療和轉(zhuǎn)歸

2.1 治療方案

（1）先使用0.9% NaCl溶液糾正部分脫水量；（2）進行血氣離子分析，糾正電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象；（3）補充常規(guī)營養(yǎng)；（4）常規(guī)對癥治療：控制其嘔吐的癥狀；（5）使用短效胰島素，根據(jù)日常劑量按照每千克體重0.25～0.5 IU 使用，可根據(jù)其血糖濃度適當增大胰島素的使用劑量。

2.2 監(jiān)護

（1）定時檢測體溫、呼吸及心跳；（2）觀察其排泄情況，特別是排尿情況；（3）觀察其進食情況，特別是飲水情況；（4）少食多餐；（5）監(jiān)測其血氣情況。

2.3 治療處方

治療后前3d的處方：

（1）0.9%生理鹽水×25ml 葡萄糖酸鈣×4ml iv 輸液速度：10ml/h

（2）乳酸林格×250ml ATP 氯化鉀×10ml iv 輸液速度：10ml/h

（3）拜有利×0.4ml 止吐寧×0.4ml COVB×1.0ml VB1×100mg SC

（4）果糖二磷酸鈉×1ml/次/2h 苷必利×0.5g PO

（5）短效胰島素×0.8IU/次 COVB×1.0ml

根據(jù)患貓恢復狀態(tài)，治療后第四天，患貓可自行采食，精神狀態(tài)尚好，處方更改為：

（1）康衛(wèi)寧×0.4ml COVB×1.0ml VB1×100mg SC

（2）苷必利×0.5g 倍補血×0.8ml PO

（3）糖尿病處方糧

2.4 轉(zhuǎn)歸

經(jīng)半個月住院治療，患貓精神狀態(tài)恢復，可自行采食食物，排泄情況正常。皮膚彈性尚好，但血糖濃度仍然較高，且容易出現(xiàn)應(yīng)激；聽診心肺功能無明顯異常。需日后長期配合處方糧進食。

3 病例分析與討論

3.1 病例分析

患貓就診時主要癥狀是精神呆滯，可視粘膜呈現(xiàn)淺粉色，皮膚彈性差，初步懷疑有貧血的癥狀。根據(jù)主人的病史詢問，患貓就診之前出現(xiàn)多飲多尿，嘔吐等癥狀，其食欲下降且患貓已是8歲的老齡貓，懷疑可能是內(nèi)分泌代謝性疾病或是胰腺炎。經(jīng)檢查，胰腺炎檢測提示胰腺炎陰性，血液生化檢測提示血糖較高，血液常規(guī)檢查提示體內(nèi)有炎癥，果糖胺檢測結(jié)果為750μmol/L，表示近兩周血糖平均濃度較高，提示糖尿病，與其多飲多尿癥狀相符，同時結(jié)合血氣檢測提示酸中毒。

該患貓年齡8歲，屬于是糖尿病高發(fā)的年齡段，其血糖水平及血液果糖胺水平提示了糖尿病，而其體內(nèi)提示炎癥可能與因糖尿病繼發(fā)的的胃腸道反應(yīng)-嘔吐有關(guān)，其治療方式主要采取針對糖尿病的治療方式，配合糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒，緩解其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

3.2 貓?zhí)悄虿〔∫蚣鞍Y狀

貓的糖尿病多發(fā)于超過六歲的中老年貓，其發(fā)病的原因主要與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素等相關(guān)[4]。貓的Ⅰ型糖尿病即胰島素依賴型糖尿病通常是由于胰島素分泌異常導致，常因胰島β細胞的受損或者發(fā)育異常；這種類型的糖尿病需終身服用胰島素進行治療；貓的Ⅱ型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病通常是因為胰島素分泌量不足導致，常因胰島素抵抗或者細胞功能發(fā)生紊亂導致；貓的Ⅲ型糖尿病即繼發(fā)性糖尿病，常是由于其他病因引發(fā)的繼發(fā)病，如炎癥、水腫及甲狀腺功能亢進，黃體酮異常等[5]。

一般公貓比母貓容易發(fā)生糖尿病，其典型癥狀是多飲多食，多尿以及體重減少，即“三多一少”，常伴有消化道紊亂的癥狀且容易出現(xiàn)尿道感染，嚴重時常并發(fā)酮酸癥，通過其口腔及尿液中可聞到爛蘋果味道[6]。

3.3 治療方法

3.3.1 藥物治療

（1）補充體液，存在脫水先使用0.9%NaCl糾正脫水；（2）電解質(zhì)紊亂、低血鉀及酸中毒；（3）患有胰島素依賴性糖尿病的貓，可使用短期胰島素，并實時監(jiān)控血糖變化；（4）患有非胰島素依賴糖尿病可使用磺脲類藥物，主要是優(yōu)降糖、甲糖寧等脲酰類藥物[4]。

3.3.2 控制體重

貓缺少甜味感受器，對甜味不敏感，與糖類相比，貓主要是使用蛋白質(zhì)和脂肪作為能源物質(zhì)，因此更喜歡脂肪和肉。貓在禁食過程中對蛋白質(zhì)需求量很高，其主要是通過消耗蛋白質(zhì)維持血糖，因此當其缺乏食欲時容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥[7]，可以選擇專為貓?zhí)悄虿蕚涞奶悄虿√幏郊Z或者減肥糧或者康復期處方糧[8]。