楊曉波,張 晶

(1.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科，陜西 西安 710021; 2.陜西省西安市文藝路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 公共衛(wèi)生科，陜西 西安 710033)

周圍性面癱是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥所致，亦稱Bell氏麻痹，是針灸科常見病、多發(fā)病，且任何年齡均可發(fā)病。中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”“口眼歪斜”等，其主要病機(jī)為“體虛受風(fēng)”，多因機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固而致風(fēng)邪侵襲所發(fā)病。筆者在蘇丹蘇中阿布?xì)W舍友誼醫(yī)院(The Sudan-China Abu Ushar Friendship Hospital)執(zhí)行援助任務(wù)期間，采用透刺配合穴位注射療法治療周圍性面癱后遺癥，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例面癱患者均為蘇丹蘇中阿布?xì)W舍友誼醫(yī)院門診患者，均為首次、單側(cè)發(fā)病，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分別為43例、42例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。詳見表1。

表1 兩組面癱患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除Hunt綜合征、外傷、腫瘤、中耳炎等所致的面癱；排除妊娠期面癱、糖尿病合并面癱、腦血管病所致面癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合年齡16歲～65歲；病程1個月以上；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加并簽署知情同意書，并同意不接受其他治療。

2 治療方法

2.1 治療組(針刺配合穴位注射)

2.1.1 針 刺

穴取患側(cè)翳風(fēng)、完骨、攢竹、絲竹空、人中、口禾髎、承漿、夾承漿、陽白透太陽、地倉透頰車及雙側(cè)合谷、足三里。操作方法:采用蘇州華佗牌一次性針灸針(0.25 mm×50 mm)進(jìn)行針刺?；颊呷∽换蜓雠P位，上述穴位常規(guī)消毒，選取陽白(地倉)為進(jìn)針點(diǎn)，針尖與表皮呈15°～30°角，從陽白(地倉)穴傾斜進(jìn)針，透刺向太陽(頰車)穴，行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，以出現(xiàn)酸麻得氣感為度。完骨穴向鼻尖方向斜刺，余穴根據(jù)穴位所處的部位不同采用斜刺或直刺。合谷采用瀉法，足三里采用補(bǔ)法，其余各穴均采用平補(bǔ)平瀉之法，以上各穴均留針30 min，10 min行針1次，每周5次，10次為1療程，3個療程后評定療效。

2.1.2 穴位注射

穴1：翳風(fēng)、太陽；穴2：四白、地倉。操作：用一次性2 mL無菌注射器抽取維生素B12注射液1 mL，每天選取一組穴位進(jìn)行交替注射，患者取坐位或仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，每穴各注0.5 mL，拔針時用左手將醫(yī)用棉球緊按針孔，另一手快速拔針，防止藥物流出。

2.2 對照組(單純針刺組)

采用單純針刺治療。選穴、操作及療程同治療組。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用第五屆國際面神經(jīng)外科專題研究會上一致推薦的House Brachmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱H-B分級)，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評定。痊愈:癥狀、體征全部消失，H-B分級Ⅰ級。有效:靜止時，基本對稱；運(yùn)動時不對稱，和/或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動；面肌痙攣，抽動；H-B分級Ⅲ級。無效:治療前后無明顯變化，和/或明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合運(yùn)動，外形不對稱；H-B分級Ⅳ-Ⅵ級。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有效率比較，χ2=4.24，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

默罕默德·阿里，男，26歲，于2013年10月20日就診。左側(cè)口眼歪斜3個月余，額紋消失，閉眼不能，露睛約3 mm，鼻唇溝變淺，鼓氣時人中溝明顯歪向右側(cè)，內(nèi)耳及耳后無疼痛，無味覺減退，無聽覺過敏。中醫(yī)診斷：面癱；西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹后遺癥。采用以上方法治療5次后，患者閉眼可以完全閉合，但無力，人中溝歪斜明顯好轉(zhuǎn)。2個療程結(jié)束后，患者抬眉額紋顯現(xiàn)，且左右基本對稱，閉眼有力，鼓氣時人中溝無歪斜。

5 體 會

蘇丹地處非洲，醫(yī)療資源相對貧乏，且患者對本病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致本病治療不及時，容易錯過最佳治療時機(jī)，就診時疾病多發(fā)展到后遺癥期。目前蘇丹對本病未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，而我國面癱每年發(fā)病率為26～34/10萬、患病率為258/10萬[2]，經(jīng)治療仍有10 %左右的面癱患者留有不同程度的后遺癥，如面肌攣縮、面肌聯(lián)帶運(yùn)動、味覺異?；蝼{魚淚等[3]，給患者造成極大的身心影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱多因陰血不足，無以充養(yǎng)絡(luò)脈，致外邪乘虛而入發(fā)病，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)脈以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肉縱緩不收而發(fā)病[4～7]。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》記載有“賊邪不泄，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”而發(fā)為面癱。面癱的病變部位為顏面部，為陽明經(jīng)所主，故面癱是陽明經(jīng)出現(xiàn)異常的反映。經(jīng)脈所過，主治所及，治療面癱除了面部局部取穴，以陽明經(jīng)腧穴為主[8～10]。面癱后遺癥期，患者氣血虛弱，正氣不足，故針刺選穴以陽明、少陽經(jīng)為主，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血。翳風(fēng)、攢竹、絲竹空、人中、口禾髎、承漿、夾承漿局部取穴，疏通經(jīng)絡(luò)。通過針刺翳風(fēng)能有效調(diào)整面部經(jīng)絡(luò)氣血[11]，改善面癱癥狀采用陽白透太陽、地倉透頰車可以刺激面神經(jīng)的顳支、顴支、頰支、下頜緣支，不僅可以改善局部的微循環(huán)，同時也可促進(jìn)神經(jīng)組織代謝[12]。遠(yuǎn)取手陽明大腸經(jīng)原穴合谷，足陽明胃經(jīng)合穴足三里，益氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)[13～15]。

筆者認(rèn)為，從臨床療效上看，透刺配合穴位注射治療周圍性面癱后遺癥效果明顯，明顯優(yōu)于對照組，并且由于其成本更加低廉，操作更加簡便，因此，在缺醫(yī)少藥、生活貧困的蘇丹地區(qū)，應(yīng)用前景更加廣闊。