楊雅琴

(山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院 婦科，山西 長治 046000)

更年期綜合征即圍絕經(jīng)期綜合征，指女性絕經(jīng)前后因卵巢功能減退、性激素波動所致的一系列精神及軀體表現(xiàn)[1]，如自主神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮、焦慮、抑郁和睡眠障礙、關節(jié)疼痛等。是圍絕經(jīng)期婦女較為常見的疾病之一，據(jù)了解，更年期綜合征發(fā)病率高達80 %～90 %[2～3]。目前，西醫(yī)學通常采用HRT治療本病，其療效確切，但長期應用可誘發(fā)子宮異常出血、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等病發(fā)生，還可增加心腦血管不良反應的發(fā)生率[4]，故此療法仍未能廣泛推廣。而中醫(yī)藥防治本病歷史悠久，經(jīng)驗豐富，療效獨特，可縮短療程、減少復發(fā)，受到廣大醫(yī)務工作者和患者的推崇。筆者臨證總結發(fā)現(xiàn)，臨床以肝腎陰虛兼心肝火旺型更年期綜合征患者最為多見，而采用自擬中藥方口服配合穴位貼敷治療本病76例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取我院門診2017年5月～2018年6月就診的肝腎陰虛型更年期綜合征患者76例，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組中，年齡43歲～54歲，平均(49.1±2.6)歲；病程0.5 a～3.2 a，平均(1.2±0.7)a。觀察組中，年齡44歲～56歲，平均(48.5±3.2)歲；病程0.6 a～4.0 a，平均(1.4±0.6)a。兩組患者在年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中擬定的肝腎陰虛型更年期綜合征診斷標準；西醫(yī)診斷標準符合《婦產(chǎn)科學》[6]中擬定的更年期綜合征的診斷標準。②年齡為40歲～58歲;③改良更年期綜合征Kuppeman評分≥15分;④患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

排除心、肝、腦、腎等系統(tǒng)嚴重疾病及精神病、腫瘤患者，并在3個月內(nèi)未接受本病其他藥物治療。

2 治療方法

對照組患者給予單純中藥湯劑治療，具體方藥為黃芪20 g，桂枝10 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，百合15 g，生地黃15 g，浮小麥30 g，五味子15 g，鉤藤15 g(后下)，竹葉15 g，蓮子心3 g。肝經(jīng)郁火者加丹皮12 g，梔子9 g，柴胡12 g；失眠多夢者加合歡皮15 g，夜交藤15 g；脾胃不和者加白術15 g，茯苓15 g，口干明顯者加元參15 g，麥冬15 g，何首烏15 g。上訴藥方均為每劑2煎，早晚分服。觀察組在服用中藥的基礎上給予穴位貼敷，將肉桂3 g、吳茱萸3 g、磁石30 g、王不留行15 g研成細末，用醋調成糊狀，分別外敷于三陰交、腎俞、涌泉穴處，以膠布固定，24 h更換1次，連用6 d停用1 d。兩組患者均連續(xù)治療2個月，治療結束后對比臨床療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①臨床癥狀治療后改善情況；②改良Kupperman更年期癥狀評定量表積分[7]；③血E2、LH、FSH水平。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編制的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]判定。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95 %；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70 %；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30 %；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重，證候積分減少<30 %。計算公式(尼莫地平法)[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.74 %，對照組為86.84 %，經(jīng)χ2檢驗，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2值=6.582，P<0.05)，說明中藥結合穴位貼敷治療更年期綜合征療效優(yōu)于單純口服中藥。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者治療前后Kupperman積分比較。

兩組治療前Kupperman總積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療前后組內(nèi)比較均有顯著差異(P<0.01)。治療后兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示內(nèi)外合治在更年期綜合征Kupperman評分方面的療效比單純運用中藥效果好，能明顯降低患者Kupperman評分，改善患者臨床癥狀。見表2。

表2 兩組患者治療前后Kupperman積分比較分)

3.4.3 兩組治療前后激素水平相比較

兩組治療前E2、LH、FSH比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療前后組內(nèi)自身比較LH、FSH下降程度有顯著性差異(P<0.05)，E2上升程度治療前后無顯著性差異(P>0.05);兩組治療后E2、LH、FSH組間比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較

3.4.4 兩組用藥不良反應對比

兩組治療期間均未發(fā)生血常規(guī)、肝腎功能異常。觀察組38例，2例出現(xiàn)不良反應，1例出現(xiàn)胃脘不適，1例乳房脹痛，不良反應占5.26 %;對照組38例，3例出現(xiàn)不良反應，占7.89 %，其中1例乳房脹痛，2例子宮異常出血，兩組用藥不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。

4 討 論

流行病學研究顯示[9]：約75 %女性進入圍絕經(jīng)期后會出現(xiàn)程度不等的更年期不適，約25 %婦女癥狀明顯，顯著影響其生活工作，需要積極藥物治療。中醫(yī)學將更年期綜合征隸屬于“絕經(jīng)前后諸癥”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至……七七，天癸竭?！笨梢娔I主生殖生長發(fā)育，為先天之本，與女性活動密切相關，更年期綜合征最根本的病機亦是腎元虛損。同時，“肝腎同源”“心腎相交，水火既濟”，腎氣充沛則腎精化血，滋養(yǎng)肝臟;若腎臟衰弱，無以滋養(yǎng)臟腑，肝腎陰虛，則肝陽上亢；腎水不足，不能上濟于心，則心火偏亢，則表現(xiàn)出心煩失眠、潮熱出汗、腰膝酸軟等癥。著名婦科專家夏桂成教授亦認為心-腎-子宮軸紊亂，腎陰虧虛、陰陽失衡是產(chǎn)生本病的根本病機[10]。筆者臨床工作中總結也以肝腎陰虛兼心肝火旺型更年期綜合征患者發(fā)病率最高。故治療采用滋養(yǎng)肝腎,清瀉心肝，調理陰陽之法療效顯著。

本研究方用生地、百合、旱蓮草、生牡蠣、生龍骨、女貞子等中藥，其中生地味甘性寒，可“補益腎水真陰不足”;百合歸心、肺經(jīng)，可養(yǎng)陰潤肺，清心安神，配合地黃組為百合地黃湯，為《金匱要略》治療百合病之名方;浮小麥、五味子益氣養(yǎng)陰斂汗；杜仲、桑寄生、旱蓮草、女貞子平補肝腎，亦取“善補陰者必于陽中求陰”之意；鉤藤、蓮子心、竹葉清瀉肝心之火。其方中桂枝、黃芪、牡蠣、龍骨四藥合用可調理陰陽，用于更年期陰陽失調的潮熱汗出、失眠效果較好。關于汗出的機理，《素問》曰：“陽加于陰謂之汗”；《溫病條辨》記載：“汗者，合陽氣陰精蒸化而出者也”,結合絕經(jīng)前后腎陰虧虛的本質，潮熱汗出的機理為陰虛營虧，陽氣無所依附反而逼津外泄所致。關于不寐，《內(nèi)經(jīng)》云：“氣至陽而起，至陰而止”“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精而夜不冥”。而更年期不寐則為營陰不足、陰陽失調、衛(wèi)氣不能順利入于陰分所致?？梢姼昶谑?、出汗均為陰陽失調引起。黃芪、桂枝、龍骨、牡蠣四藥配伍可震懾浮陽，益氣固表，調理營衛(wèi)陰陽，即如陳蔚云：“取龍牡……抑亢陽以下交于陰；取桂枝辛溫之品，啟陰氣以上交于陽……”陰陽之道路可通而失眠汗出之疾已矣。上述諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肝腎、清瀉心肝、調理陰陽之效。

本研究中，觀察組中藥口服配合穴位貼敷外用治療效果顯著高于對照組單用口服中藥治療。中醫(yī)學認為，更年期綜合征是由于腎氣漸衰，腎、肝、脾臟腑失于濡養(yǎng)引起機體陰陽失于平衡而致。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，又是足太陰脾經(jīng)腧穴，因而刺激三陰交可調理肝、脾、腎三臟氣血，使陰陽重歸平衡，患者諸癥亦隨之好轉[11]。腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，刺激該穴能滋腎補精，調理沖任陰陽，提高更年期女性免疫力。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴，《靈樞》記載：“腎出于涌泉”，腎經(jīng)之氣猶如源泉之水從此流出，刺激此穴可使腎水充足，滋陰降火，遏制上炎之虛火。諸穴合用配合內(nèi)服中藥，更好地發(fā)揮調理陰陽，恢復臟腑功能平衡的作用。

綜上所述，得出研究結論，對肝腎陰虛、心肝火旺型更年期綜合征患者的治療，運用口服中藥配合穴位貼敷具有良好的臨床療效，值得推廣。