解軍委

（河南省西華縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 西華 466600）

腎癌是泌尿外科常見的一種惡性腫瘤疾病，其患病率占成人惡性腫瘤的3%左右，且呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害患者的生命安全［1］。腎癌根治術(shù)是治療腎癌的首選方式，既往臨床多采用開放術(shù)式治療，雖具有一定的手術(shù)療效，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，給機(jī)體帶來較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷地提升，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用于腎癌治療中，不僅可取得確切療效，還具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸取代開放術(shù)式［3-4］。鑒于此，本研究將探求采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療腎癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2015年2月至2018年 2月收治的腎癌患者臨床資料96 例，依據(jù)治療方式不同分為兩組，各48 例。對照組中女23 例，男25例；年齡40～71 歲，平均（54.26±4.25）歲；腫瘤直徑0.8～6.2 cm，平均（3.42±1.03）cm。試驗(yàn)組中女 24 例，男 24 例；年齡 39～72 歲，平均（55.02±4.15） 歲；腫瘤直徑 0.8～6.5 cm，平均（3.47±1.05）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；均經(jīng)CT、腎穿刺活檢確診；無凝血系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病；伴有重要臟器疾??；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者手術(shù)前對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用開放腎癌根治術(shù)：患者取健側(cè)半臥位，行靜吸復(fù)合全麻后，于腰背部取斜行切口；逐層切開入腹后，使腎周組織充分顯露并進(jìn)行游離，分離腎臟動靜脈和腎蒂，隨后結(jié)扎切斷腎動靜脈血管，切除腎臟組織；充分止血后，縫合切口，關(guān)閉腹腔。試驗(yàn)組采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)：患者取健側(cè)半臥位，行靜吸復(fù)合全麻后，于腹直肌平臍處做長約1.0 cm 穿刺孔，置入氣腹針形成CO2氣腹，腹壓控制在13mmHg（1mmHg=0.133kPa）；經(jīng)孔置入腹腔鏡套管及腹腔鏡，腹腔鏡下探查腹腔組織情況后，另于鎖骨中線肋緣下、腋中線肋緣下、腋前線平臍處做穿刺孔，置入12 mm、5 mm、5 mm Trocar；擴(kuò)張操作空間后，切開結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜，將結(jié)腸牽開并游離分離，顯露腎臟動靜脈后用Hem-O-lok 夾夾閉，隨后將患側(cè)腎周圍組織及腎臟切除，置入標(biāo)本袋內(nèi)取出；充分止血后，退出操作切口，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均使用抗生素，若疼痛可服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；采集兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 肘靜脈血3 ml，離心取血清后，采用放免法測定血清皮質(zhì)醇（cortisol,Cor）水平；采用散射比濁法測定C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。記錄兩組術(shù)后粘連性腸梗阻、切口感染、出血、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

與對照組比較，試驗(yàn)組出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別對照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)48 48出血量/ml 183.26±20.14 60.39±15.24 33.705 0.000胃腸功能復(fù)時(shí)間/h 69.54±9.33 30.26±8.79 21.230 0.000住院時(shí)間/d 8.29±2.34 5.11±2.01 7.142 0.000

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，兩組血清Cor、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d 試驗(yàn)組血清Cor、CRP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前、后兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較 （±s）

表2 手術(shù)前、后兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較 （±s）

組別對照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)48 48 Cor/(μg/L)CRP/(mg/L)術(shù)前215.36±14.33 216.41±15.03 0.350 0.727術(shù)后1 d 276.65±13.74 230.05±16.39 15.096 0.000術(shù)前6.26±1.84 6.32±1.81 0.161 0.872術(shù)后1 d 65.26±10.22 51.14±9.33 7.069 0.000

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1 例粘連性腸梗阻、1 例出血及1 例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%；對照組出現(xiàn)3 例粘連性腸梗阻、3 例切口感染、2 例出血及2 例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.83%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P=0.037）。

3 討論

腎癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著人們生活方式及生活環(huán)境的改變，腎癌患病率不斷增加，已成為危害人們身體健康的重要因素。腎癌根治術(shù)是目前臨床治療腎癌的首選方式，主要以提高患者生存質(zhì)量和延長生存時(shí)間為治療目的［5］。開放腎癌根治術(shù)是以往臨床常用術(shù)式，雖可將病變腎臟完全切除，但該術(shù)式存在術(shù)中出血量多、手術(shù)切口大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，從而不利于患者的術(shù)后康復(fù)［6］。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用于腎癌治療中，具有對機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療腎癌提供一個(gè)新的方向［7］。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率低，可見腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療腎癌可縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及出血量。分析原因在于腹腔鏡下腎癌根治術(shù)依靠腹腔鏡技術(shù)，可顯著提升手術(shù)術(shù)野，清晰顯露腹腔組織情況，利于手術(shù)的精細(xì)操作，不僅可獲取確切療效，還可減少出血量及并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而利于患者術(shù)后康復(fù)［8-9］。手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，除局部疼痛外還可以其他形式表現(xiàn)。其中CRP 水平能直接反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，CRP 水平越高，表明應(yīng)激反應(yīng)程度越重；Cor 水平可直接反映機(jī)體創(chuàng)傷大小，且Cor 水平屬于一種抑制性反饋調(diào)節(jié)因子，其水平越高，表明機(jī)體創(chuàng)傷越大，故臨床可將上述兩種指標(biāo)作為評估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的客觀指標(biāo)［10］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d 試驗(yàn)組血清Cor、CRP 水平較對照組低，可見腹腔鏡下腎癌根治術(shù)可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于患者預(yù)后。

綜上所述，腎癌采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。