周建

【中圖分類號】R692.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

腎盂旁囊腫是出現(xiàn)在腎竇內的囊腫，因此也叫腎竇囊腫。它是一種先天因素所導致的疾病，在臨床上十分常見，患有該疾病的患者，通常會出現(xiàn)腰部脹痛不適，血尿或高血壓等多種表現(xiàn)，對患者的身體健康影響極大，病情嚴重時甚至會使患者的腎功能出現(xiàn)障礙。目前臨床對該疾病的治療方式主要為手術，那么如何開展手術治療腎盂旁囊腫呢？筆者在下文進行介紹。

診斷

腎盂旁囊腫發(fā)生的位置十分隱蔽，且臨床表現(xiàn)也不明顯，實驗室檢查的效果不佳，因此目前對該疾病的診斷主要以影像學檢查為主，如CT檢查、B超檢查、核磁共振等。其中B超檢查因具有操作簡單且沒有創(chuàng)傷等優(yōu)點，是臨床診斷腎盂旁囊腫的首選方法，但該檢查的圖像為二維，無法清晰且準確的顯示出囊腫的具體位置等，很容易發(fā)生漏診、誤診的情況。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，輔助檢查的手段也更加先進，該疾病的檢出率也隨之提高，可為疾病的治療提供準確且科學的數據支持。

術前準備

做好術前準備工作可保證手術的順利進行，并保障手術的效果。那么手術前的準備工作有哪些呢？主要有以下幾個方面：

一是問詢并記錄患者的病史，同時對患者進行仔細的體格檢查，若患者在此期間使用阿司匹林等藥物進行治療，則要停止服藥兩周時間。

二是治療其他疾病。很多患有腎盂旁囊腫的患者多合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等，要進行積極治療。

三是常規(guī)檢查。包括：電解質、血尿常規(guī)、泌尿系超聲、血凝指標等，充分了解患者的具體情況。另對于重要器官，如腎臟、心臟、腦等更要做到全面檢查與評估。

四是分析檢查結果。上述常規(guī)檢查結束后，對檢查結果進行仔細分析，對患者的異常情況要及時找出原因并進行治療，確保不會影響到手術治療。

五是注意事項。手術開展前八個小時要禁食禁飲;服用40毫升蓖麻油進行胃腸道準備;進行抗生素皮試;手術前一天使用抗生素等。

手術方法

對腎盂旁囊腫的手術方法主要有四種，現(xiàn)進行介紹。

一是開放手術。麻醉，健側臥體位，腰部做斜切口，切開皮膚與皮下組織，分離腰大肌間隙與腎臟附近脂肪囊，游離上段輸尿管并沿其進行分離，暴露腎盂旁囊腫與腎盂，分離囊壁附近組織使之暴露，穿刺并吸出囊中液體，提起囊壁并切除，以可吸收線處理創(chuàng)面，檢查出血、周圍臟器是否損傷等，滿意后置入引流管并縫合切口。

二是后腹腔鏡囊腫去頂減壓手術。麻醉，健側臥體位，腋下與腰部墊枕，肋緣下腋后做切口，分離肌肉，腹膜內推出腔隙，置入水袋并注入500毫升空氣，做切口，建立氣腹，并置入腹腔鏡，檢查腹腔內情況，于腹腔鏡指導下切除壁囊，檢查滿意后，置入引流管并縫合。

三是經皮腎鏡穿刺內引流手術。麻醉，截石體位，經尿道置輸尿管鏡，檢查膀胱情況，退鏡。轉換仰臥體位，在彩超輔助下對腎盂旁囊腫進行穿刺，將安全導絲置入，切開穿刺位置皮膚，使用筋膜擴張器進行擴張，留置擴張鞘以建立通道，將輸尿管導入并探查，于淡藍色黏膜顯影位置穿刺，導入輸尿管支架，頭端置入囊腔內。對擴張鞘的位置進行調整，并固定于皮膚處，術畢。

四是輸尿管軟鏡手術。手術前置入輸尿管支架，保持一周。麻醉，截石體位，導入輸尿管硬鏡，取出支架管，并將導絲置入，退鏡，沿導絲置入軟鏡擴張鞘，拔出內芯，置入軟鏡，探查。操作鈥激光設備切開囊壁并引流。手術后置入輸尿管支架，頭端置入囊腔內。術畢。

術后治療

將患者護送至監(jiān)護室，給予患者吸氧治療，并監(jiān)測患者的體征;給予患者抗生素;做好引流管護理;定期更換切口輔料等。患者出院后進行隨訪，掌握患者的復發(fā)情況與恢復情況。

不同手術方式的效果與優(yōu)缺點有所差異，如開放腎盂旁囊腫去頂減壓術的操作簡單，且可以處理腎臟周圍的其他病變組織，但創(chuàng)傷大，術后恢復緩慢，腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術的創(chuàng)傷小，術野清晰，但操作空間少，且對手術操作者的要求高。因此使用何種手術方式要根據患者的實際情況為主。