曾英

【中圖分類號(hào)】R711. 31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

陰道炎在我們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常見，正常狀態(tài)下引導(dǎo)內(nèi)有厭氧菌和需氧菌存在，是的陰道菌群保持正常，然而若此狀態(tài)受到外界因素而被打破，極易產(chǎn)生致病菌，引發(fā)陰道炎，如細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。陰道炎臨床癥狀為外陰瘙癢、燒灼感、內(nèi)分泌異物增多等，陰道炎不同病原體產(chǎn)生的分泌物性質(zhì)也存在差異，或?yàn)榘咨垢鼧樱驗(yàn)橄”∨菽瓲?，隨著病程的延長，極易發(fā)展為盆腔炎等，反復(fù)發(fā)作，對患者生活產(chǎn)生影響，需及時(shí)給予有效治療。臨床在治療陰道炎時(shí)長采用口服藥物治療，而當(dāng)下有很多局部用的出現(xiàn)，很多患者對陰道炎只吃藥的效果產(chǎn)生了疑問，那么陰道炎的用藥治療需要加強(qiáng)研究。

1 陰道炎的口服藥物

我們都知道陰道炎的種類有很多，如滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎等，不同種類治療藥物不同。

（1）滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎為臨床常見非病毒性傳播疾病，是一種原蟲性陰道炎，主要表現(xiàn)為有腥臭味、外陰瘙癢、分泌物呈泡沫狀、下腹酸痛、尿急、尿頻等。臨床在治療滴蟲性陰道炎時(shí)所用藥物需具有抗滴蟲、抗阿米巴蟲、抗厭氧菌作用。硝基咪唑類藥物對細(xì)胞DNA合成產(chǎn)生抑制，還可降解已合成DNA，使DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)破壞或者轉(zhuǎn)錄復(fù)制被阻斷，最終使病原體死亡。該藥物品種有奧硝唑、甲硝唑等，抗菌能力最強(qiáng)的還應(yīng)當(dāng)屬奧硝唑。

（2）細(xì)菌性陰道炎

乳酸桿菌在陰道內(nèi)發(fā)揮著酸性環(huán)境維持作用，一旦出現(xiàn)減少，則PH值將會(huì)升高，從而滋生兼性厭氧菌、厭氧菌，最終引發(fā)細(xì)菌性陰道炎，需及時(shí)給予有效治療，避免病程延長，引發(fā)盆腔炎等多種疾病。若妊娠期間發(fā)生細(xì)菌性陰道炎，將對胎兒產(chǎn)生一定的影響，例如新生兒低體重、胎兒早產(chǎn)等，影響妊娠結(jié)局。細(xì)菌性陰道炎可使用硝基咪唑類藥物治療，對引導(dǎo)內(nèi)厭氧病原菌生長產(chǎn)生抑制，使陰道維持酸性環(huán)境，此外還可使用氟喹諾酮類抗菌藥物治療。

（3）念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎為臨床常見婦科感染性疾病，主要致病菌為白念珠菌，臨床癥狀不具有特異性，表現(xiàn)為外陰腫脹、外陰瘙癢、陰道分泌物為白色粘稠狀等，且陰道PH處于正常范圍。該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，對患者生育能力產(chǎn)生影響。臨床在對念珠菌性陰道炎治療時(shí)，藥物有唑類藥物等，能夠?qū)φ婢?xì)胞合成麥角甾醇進(jìn)行阻斷，促使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，進(jìn)一步降低其流動(dòng)性，使得膜結(jié)合蛋白酶的功能受到損害，對真菌的生長抑制作用，藥物品種有酮康唑、氟康唑、益康唑、伊曲康唑等。

（4）老年性陰道炎

老年性陰道炎在婦科疾病中比較常見，自然絕經(jīng)婦女是其高發(fā)人群，主要由于其卵巢功能衰弱，使陰道內(nèi)的PH值改變，局部的抵抗力下降，致病菌入侵并繁殖而引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物多、性交困難等。臨床上對于老年性陰道炎的治療常采用藥物治療，如滅滴靈栓等，以消滅致病菌，改善陰道環(huán)境與臨床癥狀為治療目的。另外，所使用的的藥物中還包括維生素C、陰道潤滑劑、乳酸桿菌等，有助于緩解癥狀，促進(jìn)抵抗力增強(qiáng)。

2 陰道炎僅口服用藥的效果分析

針對僅僅使用口服藥物治療陰道炎的問題，大量臨床實(shí)踐表明，其效果受到一定的限制?？诜盟幘哂形蘸?，毒性小，療效高等優(yōu)點(diǎn)，但服藥后伴隨胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心、食欲減退等，且在不同類型的陰道炎中所受治療效果受到顯著。對于滴蟲性陰道炎，以陰道毛滴蟲為抗原體，極易生長、繁殖于低酸性環(huán)境中，通過局部給藥，可直接改善陰道內(nèi)韓靜，調(diào)節(jié)PH值，抑制細(xì)菌生長，從而緩解不適。

有學(xué)者對局部用藥療效進(jìn)行分析，除了在局部起效，降低同等療效使用劑量，還可使全身性不良反應(yīng)的發(fā)生概率降低。同時(shí)，陰道局部有豐富血管存在，血流過程為會(huì)陰靜脈叢-會(huì)陰靜脈-靜脈強(qiáng)，這一過程使得物肝臟的首過效應(yīng)得以避免，具有較高的藥劑生物利用度。由此可見，盡管陰道炎口服藥物治療效果良好，但若配合使用局部用藥，其效果更佳。

3 局部用藥分析

臨床在治療陰道炎時(shí)所采用的的局部藥物制劑有很多，如片劑、乳膏、栓劑、水凝膠劑等，不同劑型具有各自特點(diǎn)。

（1）片劑

常規(guī)陰道局部用藥具有使用方便、成本低、生產(chǎn)機(jī)械化程度高等特點(diǎn)，但具有較慢的藥物作用，吸收偏低，且療效受到個(gè)體的影響存在差異。將生物黏附性聚合物添加在陰道片中有助于藥物滯留于陰道的時(shí)間延長，提高治療效果。常見片劑包括陰道泡騰片、生物黏附性陰道片，其中陰道沸騰片能夠在陰道吸水發(fā)泡，并快速崩解，使主藥在陰道皺襞中分散，促進(jìn)局部的藥物濃度提高，且均勻分布;陰道泡騰片中包含的堿性物質(zhì)有碳酸鈉、碳酸氫鈉，酸性物質(zhì)為富馬酸、檸檬酸、酒石酸等，在一定濕度下崩解劑快速產(chǎn)生CO2，使片劑崩解加速，促進(jìn)陰道內(nèi)釋放速度提高。陰道泡騰片廣泛應(yīng)用于國內(nèi)，常見的有制霉菌素陰道泡騰片、潔爾陰泡騰片等。

（2）栓劑

栓劑在生物利用度方面具有優(yōu)勢，使得陰道內(nèi)的起效速度減慢，而且用藥深度無法控制，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定難度。為了使栓劑起效時(shí)間縮短，用藥方便，研發(fā)者深入研究該制劑。目前，臨床所使用的的栓劑包括普通栓劑、泡騰栓等，其中普通栓劑包括硝酸咪康唑栓、保婦康栓等。泡騰栓中存在一定量的發(fā)泡劑，崩解迅猛，能夠加速藥物的釋放，在陰道內(nèi)得以充分分布，并在粘膜皺襞中滲入，使其他藥物所存在的分布不均勻現(xiàn)象改善，減少陰道粘膜刺激。

（3）乳膏

乳膏劑是加熱固體油直至融化，與水混合，在乳化劑作用下發(fā)生乳化反應(yīng)，并在室溫中成為半固體基質(zhì)。乳膏劑存在觸變性，靜止?fàn)顟B(tài)下能夠使黏液的濃度升高，使得該藥物緊貼于引導(dǎo)黏膜表面，且粘附時(shí)間延長。陰道局部所使用的的乳膏劑品種較多，如結(jié)合雌激素軟膏、硝酸咪康唑乳膏、克霉唑乳膏等。

（4）陰道環(huán)

陰道環(huán)是一種環(huán)狀的用藥裝置，在陰道內(nèi)有低劑量的藥物長時(shí)間釋放。目前，由輝瑞制藥有限公司所研發(fā)的硅橡膠陰道環(huán)Estring為常用陰道炎所使用的陰道環(huán)，其直徑為55mm，含有低劑量的17-β-雌二醇，3個(gè)月用藥一次，在用藥后約0.5-1h可達(dá)到血藥峰濃度，在用藥后1周通過恒定速率將藥物釋放。