李文衍

【摘 要】：目的：對神經內鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血的療效進行分析探討。方法：將2017年1月～2019年3月在我院接受治療的96例幕上高血壓腦出血患者隨機分為兩組，對照組48例患者采用小骨窗開顱顯微手術治療，觀察組48例患者采用神經內鏡微創(chuàng)手術治療。對比兩組治療效果。結果：觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組血腫清除率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后NFD及ADL評分均得到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對幕上高血壓腦出血患者采用神經內鏡微創(chuàng)手術治療，可有效提高治療效果，安全性較高，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】：幕上高血壓腦出血;神經內鏡微創(chuàng)手術;小骨窗開顱顯微手術

【中圖分類號】R662.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

高血壓腦出血屬于臨床常見性疾病，是引發(fā)顱內出血的重要危險因素，具有起病急、病情進展快、致殘率與死亡率較高等特點，給患者健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床上目前對于此類疾病多采用手術治療，以降低顱內壓，促進受損細胞功能恢復，提高患者的健康與生活質量。為進一步對幕上高血壓腦出血的手術方法進行分析探討，筆者對2017年1月～2019年3月在我院接受治療的96例患者進行隨機對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會批準，將2017年1月～2019年3月在我院接受治療的96例幕上高血壓腦出血患者隨機分為兩組，對照組48例患者，其中男27例，女21例;年齡為37～72歲，平均（46.26±3.09）歲;高血壓病程為3～15年，平均（6.84±1.02）年。觀察組48例患者，其中男28例，女20例;年齡為34～73歲，平均（47.19±3.24）歲;高血壓病程為2～18年，平均（7.03±1.14）年。兩組患者上述資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：①有高血壓病史;②經CT檢查確診幕上出血;③發(fā)病至入院時間不足24h;④小骨窗開顱微創(chuàng)手術、神經內鏡手術可耐受。

排除標準：①合并大量腦室內出血;②合并梗阻性腦積水;③合并嚴重心、肝、腎等功能障礙。

1.2 方法

對照組行小骨窗開顱顕微手術，于距離血腫最近區(qū)域做直線形或蹄形切口，注意避開腦功能區(qū)及大血管，以腦穿刺針進行穿刺，抽吸血腫，降低顱內壓，然后沿穿刺通道切開腦皮質，經顯微鏡指導調整方向，將血腫逐個清除，常規(guī)止血、放置引流管、關顱。

觀察組行神經內鏡微創(chuàng)手術，協助患者取仰臥位，行頭顱CT掃描檢查，確定穿刺部位、深度及角度，于非功能區(qū)行2.5cm左右直形切口，鉆骨孔，以銑刀銑下直徑2cm左右骨板，懸吊硬膜，對硬膜進行電凝操作，并放射狀切開，注意避開皮層血管，進行腦組織電凝，置入神經內鏡，經抽吸內套筒驗證之后，拔除內套筒，留置外套筒，建立內鏡手術通道，經內鏡直視清除血腫，對血腫腔壁進行止血，覆蓋止血紗布。手術結束后，根據患者情況選擇是否留置引流管，退出透明套筒。將硬膜縫合，復位骨瓣，逐層縫合頭皮。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。②以神經功能缺失程度量表（Neurological Function Defect Scale， NFDS）量表對兩組患者手術前后的神經功能進行評價，量表滿分45分，得分越高，則神經功能缺損越嚴重。以日常生活能力評分（Activities of Daily Living， ADL）量表對患者的生活質量進行評價，量表滿分100分，得分越高，則生活質量越高[2-3]。

1.4 統計學處理

將數據結果錄入SPSS20.0軟件包進行處理，計數資料以X2檢驗，以例數百分比形式表示，計量資料以t檢驗，以X±S形式表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組血腫清除率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），如表2所示。

2.3 治療前后NFD及ADL評分比較

兩組患者治療后NFD及ADL評分均得到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），如表3所示。

3 討論

幕上高血壓腦出血是神經外科常見性危重癥，可導致腦組織損傷，引發(fā)顱內高壓、腦疝等，給患者的健康甚至生命安全造成嚴重威脅[4]。研究顯示[5]，出血引起病理損傷、顱內血腫的占位效應是引發(fā)患者殘疾、死亡的重要危險因素，因此及時清除血腫，對于提高治療效果具有重要意義。

臨床上目前治療幕上高血壓腦出血的常用方法主要有小骨窗開顱微創(chuàng)術及神經內鏡手術等，為進一步對上述兩種方法的治療效果及安全性進行分析探討，筆者對96例幕上高血壓腦出血患者進行對照研究，結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組血腫清除率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后NFD及ADL評分均得到明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證明神經內鏡手術優(yōu)于小骨窗開顱顯微手術。

總之，對幕上高血壓腦出血患者采用神經內鏡微創(chuàng)手術治療，可有效提高治療效果，安全性較高，臨床應用價值較高。

參考文獻

羅明，陳曉斌，段發(fā)亮.神經內鏡手術治療高血壓性腦出血止血方法的探討[J].中國微侵襲神經外科雜志，2016，21（3）：121-122.

吳蜀平.微創(chuàng)穿刺術與小骨窗開顱術治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（15）：90-91.

蘇俊，江才永，談志輝，等.高血壓幕上腦出血手術方式及時機對患者預后的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2626-2629.

宋波，雷蕾.神經內鏡微創(chuàng)手術對高血壓腦出血患者并發(fā)癥及生活質量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（4）：489-493.

楊與敏，劉之彝，龍曉東，等.神經內鏡手術與常規(guī)開顱手術治療高血壓腦出血療效的回顧性分析[J].四川醫(yī)學，2017，38（8）：913-916.