薛杰

（安徽濉溪縣醫(yī)院，安徽 濉溪 235100）

0 引言

乙肝后肝硬化合并上消化道出血是感染疾病科中常見的一種急重癥，當(dāng)患者發(fā)病時，會引發(fā)大量出血，一旦治療時間不及時，止血方法不恰當(dāng)很容易給患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。三腔兩囊管是繼往臨床上經(jīng)常使用的止血治療方法，但是三腔兩囊管的臨床止血效果不令人滿意，并且該方法存在多種缺點和弊端，因此近年來臨床上正在逐漸減少三腔兩囊管的使用次數(shù)和頻率[3-4]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)也取得了明顯的提高，人們對藥物的發(fā)現(xiàn)和了解處于不斷的進(jìn)步之中，在多年的臨床實踐摸索中，當(dāng)前臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了多種具有止血功效的藥物[5-6]。但是藥物的止血效果千差萬別，藥物使用后給患者帶來的并發(fā)癥也層出不窮，因此本次研究選取48 例乙肝后肝硬化合并上消化道出血的患者，對其進(jìn)行奧曲肽聯(lián)合蛇毒凝血素止血效果的研究和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013 年1 月至2016 年12 月在我院感染疾病科進(jìn)行治療的48 例乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料。所有入選患者均有乙肝病史，并經(jīng)上腹部B 超檢查確診為乙肝后肝硬化合并上消化道出血癥。使用隨機(jī)分配的方法將所有入選患者均分成研究組和對照組兩組進(jìn)行研究，每組各24 例。研究組24 例患者中，男性15 例，女性9例，年齡38～73 歲，平均（45.63±4.67）歲。出血量為600～1800 mL，平均（1200.5±60.3）mL。24 例出血患者中，其中14 例為中等量出血，10 例為大量出血。對照組24 例患者中，男性13 例，女性11 例，年齡35～78 歲，平均（53.13±5.27）歲。出血量為700～2100 mL，平均（1350.0±64.3）mL。24 例出血患者中，其中17 例為中等量出血，7 例為大量出血。兩組患者在性別、年齡、出血量等一般性臨床資料上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有入選患者入院確診后均給予相應(yīng)的對癥治療，包括保肝、抗休克、營養(yǎng)支持等，當(dāng)患者出血量超過1000 mL，血紅蛋白低于6 g/L 時，應(yīng)及時給予同型濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行抗貧血措施，兩組均進(jìn)行止血三聯(lián)、奧美拉唑常規(guī)治療，止血三聯(lián)針選用止血芳酸0.2～0.4 g，維生素K130 mg，止血敏2.0～3.0 g，加入5 %葡萄糖液250 mL 中靜滴。研究組給予奧曲肽聯(lián)合蛇毒血凝酶進(jìn)行治療，治療方法如下：當(dāng)患者處于急性出血期時及時給予靜脈推注奧曲肽0.1 mg，然后將0.6 mg 奧曲肽加入到500 mL 的生理鹽水或5 %的葡萄糖中，設(shè)定流速為25～50 μg/h，持續(xù)泵入患者靜脈，當(dāng)出血情況停止后，按上述方法繼續(xù)進(jìn)行12～24 h 的治療，治療時間一般控制在3 d 以上，一周以內(nèi)。在進(jìn)行奧曲肽治療的同時，進(jìn)行蛇毒血凝酶治療，用法用量：蛇毒血凝酶1 U 靜脈注射q8h。對照組患者在止血三聯(lián)、奧美拉唑常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素，即在250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中加入20 U 的垂體后葉素，滴注速度為每分鐘0.2～0.4 U。

1.3 研究療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）評價止血時間：從用藥開始直至出血患者止血成功的時間。（2）止血成功率：患者經(jīng)過治療后，24 h 內(nèi)無嘔血黑便等一系列出血指征出現(xiàn)。（3）再出血率：患者經(jīng)過治療后，24 h 內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血和黑便等一系列出血指征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗進(jìn)行分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時間對比

研究組的平均止血時間為（17.9±4.3）h，對照組的平均止血時間為（28.2±4.1）h，研究組的平均止血時間明顯短于對照組，表明研究組的止血效果顯著優(yōu)于對照組，t=29.3047，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者止血成功率和再次出血率情況對比

研究組的止血成功率（87.50%）顯著優(yōu)于對照組的止血成功率（45.83%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的再次出血率（8.33%）明顯低于對照組的37.50%，表明研究組患者的止血療效顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者止血成功率和再次出血率情況對比，見表1。

表1 兩組患者止血成功率和再次出血率情況對比[n(%)]

2.3 研究組和對照組治療后不良反應(yīng)情況

對照組使用垂體后葉素進(jìn)行止血治療，治療后出現(xiàn)以下多種不良反應(yīng)情況：腹痛1 例（4.17%），腹瀉1例（4.17%），嘔吐3例（12.50%），心悸2例（8.33%），總不良反應(yīng)率為29.17%；研究組使用奧曲肽聯(lián)合蛇毒血凝酶后僅有1 例（4.17%）患者出現(xiàn)食欲減退的情況。研究組的治療后不良反應(yīng)率（4.17%）明顯低于對照組（29.17%），χ2=3.75，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不良反應(yīng)情況對比（n, %）

3 討論

乙肝后肝硬化合并上消化道出血是感染疾病科常見的一種疾病，根據(jù)多年臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)乙肝后肝硬化合并上消化道出血癥具有極高的死亡率，對患者的生命健康具有嚴(yán)重的威脅，因此對于肝硬化合并上消化道出血疾病的研究十分的具有必要性[7-8]。臨床研究表明，肝硬化引起的門靜脈高壓是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因，同時患者也伴有一定程度的胃粘膜和食管病變[9]。因此當(dāng)患者患有肝硬化并引起門靜脈高壓或出現(xiàn)潰瘍的時候，血管壓力過高十分容易破裂而引起大出血，這是肝硬化合并上消化道出血的主要出血原因，也是臨床研究的主要方向[10-11]。

奧曲肽是一種由人工合成的生長抑素類似物，具有與天然生長抑素同樣的功效。奧曲肽對于門靜脈和肝臟血流具有一定程度的控制作用，從而達(dá)到止血的目的，且起效時間快，止血效果令人滿意[12-13]。蛇毒血凝酶是從巴西蝮蛇毒液中提取精制的一種凝血酶素，凝血機(jī)制主要為：促進(jìn)破損血管處的血小板聚集作用，從而釋放出血小板因子等一系列的凝血因子，加速纖維蛋白原的降解，促進(jìn)纖維蛋白的單體的形成，最終促進(jìn)出血部位形成血栓，因此可以達(dá)到止血的目的[14-15]。

綜上所述，在治療乙肝后肝硬化合并上消化道出血時聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和蛇毒血凝酶進(jìn)行治療，止血時間短，治療后再次出血率低，止血效果顯著，值得在今后的臨床治療中推廣使用。