楊亞男，張叢霖

春桑七寶是指桑葉、桑枝、桑葚子、桑白皮、桑寄生、桑螵蛸以及僵蠶7味中藥（圖1）。桑樹，東方神木，秉成天地之氣，發(fā)芽抽枝，開花散葉；其葉不規(guī)則的分裂，葉面無毛，有光澤，雌雄異株，三、四月開花，葇荑花序。五行學(xué)說認(rèn)為肝屬木，旺于春；春乃少陽之氣，萬物之所資以發(fā)生者；肝內(nèi)藏有升發(fā)之氣，肝氣升發(fā)則諸臟之氣可發(fā)，氣血調(diào)和，五臟安；肝藏血，人臥血?dú)w于肝，調(diào)節(jié)、控制人體血量；肝開竅于目，肝氣和才能辨色識(shí)物。應(yīng)春而生的春桑七寶，在治療眼部疾患方面有顯著的療效。

山東德州中醫(yī)藥專家張叢霖主任醫(yī)師，從事中醫(yī)眼科40載，臨床診療中注重整體觀念、辨證論治。余有幸跟隨張老臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將張老關(guān)于 “春桑七寶”為主藥的臨證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合對(duì)中醫(yī)古籍經(jīng)典、中藥藥性理論及現(xiàn)代藥理研究的認(rèn)識(shí)，總結(jié)如下。

圖1 春桑七寶圖

1 春桑七寶的藥性及臨床使用心得

1.1 桑葉藥性及眼科臨床應(yīng)用

桑葉，以經(jīng)霜后采收者為佳，稱霜桑葉或冬桑葉?！侗静菥V目》記載桑葉具有“味苦甘，寒，有小毒。具有治勞熱咳嗽，明目長(zhǎng)發(fā)”作用?！侗静萁?jīng)疏》云：“桑葉，味甘益血，寒所以涼血”，兩者相加故能下氣而益陰，因此能夠治療陰虛寒熱及內(nèi)熱出汗等癥。桑葉苦甘，寒，入肺、肝二經(jīng)，具有祛風(fēng)清熱，涼血明目的功效。在治療眼病中，桑葉能散風(fēng)熱而泄肺熱，宣透風(fēng)熱，如桑菊飲、沙參麥冬湯以及清燥救肺湯等方劑中重用桑葉治療因風(fēng)熱外襲引起的霰粒腫；因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛陽亢導(dǎo)致的鶻眼凝睛等疾病中應(yīng)用桑葉又可清肝火；肝火上炎所致目赤腫痛，可與菊花、決明子、車前子等配合應(yīng)用；肝陰不足，眼目昏花，桑葉還可配滋養(yǎng)肝腎的女貞子、枸杞子、黑芝麻等同用。除內(nèi)服藥物外，余曾觀師采其外用之功，取青桑葉焙干，以文火熬制湯汁，令患者站于湯汁前熏目10～15 min，日益赴日，以治療青盲；取冬季不落的桑葉，焙干研磨，加芒硝少許，運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入儀治療迎風(fēng)目多淚病。

現(xiàn)代藥理研究表明，桑葉提取物具有降低血糖，降血脂，抗粥樣硬化，抗衰老，抗炎，抗病毒，解痙等作用[1]。

1.2 桑白皮藥性及眼科臨床應(yīng)用

桑白皮，桑樹秋末落葉至次春發(fā)芽前采挖根部，刮去黃棕色粗皮，縱向剖開，剝?nèi)淦?，曬干入藥。該藥甘、寒，無毒，入肺、脾經(jīng)，具有瀉肺平喘，行水消腫的作用，用于治療肺熱喘咳、吐血、水腫、腳氣、小便不利等因肺氣不宣，水濕停滯引起的疾病?！侗局莺分兄赋觯骸吧０灼ぞ哂袨a肺中之余，止咳定喘，疏小腸之閉滯，通利水道則水腫消，能降氣故喘咳止的功效”?！缎核幾C直訣》中記載了瀉白散中大量使用桑白皮清肺熱、瀉肺氣、平喘咳；五皮飲方中，桑白皮具有瀉肺利水作用，配伍大腹皮以氣行水散。通過學(xué)習(xí)經(jīng)典古籍，并結(jié)合張老臨床經(jīng)驗(yàn)，桑白皮入肺經(jīng)，五輪學(xué)說認(rèn)為白睛屬肺，五行之中木克土，故桑白皮多用于白睛病變，不論實(shí)熱與虛熱皆可以配伍使用，如熱重于濕型風(fēng)熱眼，白睛紅赤浮腫均可重用桑白皮，同時(shí)配伍葶藶子等以瀉肺利水消腫；用瀉肺飲加減治療因熱毒熾盛引起患眼疼痛、磨澀、熱湯如淚、白睛紅赤臃腫、彌漫溢血的天行赤眼；因肺經(jīng)燥熱上攻于目，致目澀疼痛，熱淚眵結(jié)，白睛淺層生小泡，赤脈粗大的金疳，同時(shí)可伴有口渴心煩，小便黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)，桑白皮配伍黃芩瀉肺熱，行氣利水；金疳正虛邪戀，白睛少許赤絲細(xì)脈遲遲不退，可重用桑白皮配地骨皮，扶正清熱利肺。

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，桑白皮具有鎮(zhèn)咳平喘、緩解平滑肌痙攣、抗炎作用，通過抑制CD4+，TH2中IL-4，IL-5，IL-13的表達(dá)而起作用[2]，擴(kuò)張血管降壓[3]?，F(xiàn)代研究葡萄膜炎發(fā)病機(jī)制可能與CD4+改變有關(guān)，因此治療葡萄膜炎等免疫相關(guān)疾病中可以配伍使用。

1.3 桑寄生藥性及眼科臨床應(yīng)用

桑寄生，是寄生于桑樹上的木耳，又稱為桑耳，陶弘景認(rèn)為桑上者名桑上寄生，其味甘，無毒，歸肝、腎經(jīng)。主要具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，安胎元的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提出“桑寄生可明目”?！侗窘?jīng)逢原》認(rèn)為 “桑寄生得到桑樹的余氣而生長(zhǎng)，性專祛風(fēng)逐濕，通調(diào)血脈”?！侗静萁?jīng)疏》云：“桑寄生，其味苦甘，其氣平和，固應(yīng)無毒”。故臨床多配伍桑寄生，取其通調(diào)經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎之陰、祛風(fēng)明目之功。治療因肝腎陰虧，肝陽上亢引起的頭暈?zāi)垦?，視物不清、視一為二，視神?jīng)病變、黃斑病變、眼底出血、脈絡(luò)膜炎等各種內(nèi)眼疾病。

現(xiàn)代藥理研究表明桑寄生具有抗炎，鎮(zhèn)靜，抗腫瘤，降脂，降壓，降血糖的作用，保護(hù)神經(jīng)等多種顯著的藥理作用[4]。因此，鞏膜炎、葡萄膜炎，糖尿病視網(wǎng)膜病變以及視神經(jīng)損傷等疾病的治療中可辨證配伍使用。

1.4 桑螵蛸藥性及眼科臨床應(yīng)用

桑螵蛸，本品為螳螂科昆蟲干燥的卵鞘，性味甘、咸，平，歸肝、腎經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為該藥“具有益腎固精，溫補(bǔ)腎陽，縮尿止?jié)帷惫π?。陶弘景指出：“桑螵蛸，以桑上者為好，是因兼得桑皮之津氣”?！侗静菅芫谩吩疲骸吧ｓ偕⒅芯陨ｓ?，配伍遠(yuǎn)志等安神之品，標(biāo)本兼治以溫補(bǔ)心腎”。張老從藥性角度認(rèn)為，除用于小兒遺尿外，也可用于因先天不足所致的目箚患兒；結(jié)合《銀海精微》中的記載及臨床經(jīng)驗(yàn)，常用加味修肝散配伍桑螵蛸以疏風(fēng)瀉火，祛翳明目的同時(shí)增強(qiáng)溫補(bǔ)、益腎之力扶助正氣、驅(qū)邪外出。需值得注意的是《本草經(jīng)集注》中提出本品畏旋復(fù)花。《本經(jīng)逢原》中提到“陰虛多火人誤用，反助虛陽，不可不知”。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，桑螵蛸具有延長(zhǎng)小鼠常壓缺氧及游泳時(shí)間,增加小鼠胸腺、脾臟、睪丸指數(shù)和陽虛小鼠的體溫，以及降低高脂大鼠肝中過氧化脂質(zhì)（LPO）的作用，這些作用可能與其補(bǔ)腎、固精之功效有關(guān)[5],為臨床將該藥用于治療遺精、赤白帶下、陽痿、早泄等疾病的基礎(chǔ)，支持臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.5 桑葚藥性及眼科臨床應(yīng)用

桑葚，為?？浦参锷５墓?。性味甘、酸、性寒，歸肝、腎經(jīng)；具有腎經(jīng)滋陰養(yǎng)血、生津潤(rùn)腸的功效?！侗静菅芰x》指出：“桑之精英盡在桑葚子”?！侗静菝审堋分杏涊d其具有“開關(guān)利竅，安魂鎮(zhèn)神的功能，久服不饑，聰耳明目”?？娤［赵疲骸吧ｉ屎嫜裏?，為涼血補(bǔ)血益陰之藥。消渴由于內(nèi)熱，津液不足，生津故止渴。五臟皆屬陰，益陰故利五臟。陰不足則關(guān)節(jié)之血?dú)獠煌?，血生津滿，陰氣長(zhǎng)盛，則不饑而血?dú)庾酝ㄒ?。熱退陰生，則肝心無火，故魂安而神自清寧，神清則聰明內(nèi)發(fā)，陰復(fù)則變白不老?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“烏椹益陰氣便益陰血，血乃水所化，故益陰血，還以行水，風(fēng)與血同臟，陰血益則風(fēng)自息?！币罁?jù)五輪學(xué)說原理，黑睛屬腎，桑葚子黑者入腎，臨床中張老在治療瞳神疾病時(shí)，尤其是肝腎陰虛引起的眼病，常配伍桑葚子，滋補(bǔ)肝腎之陰，滋養(yǎng)肝血，清虛熱，通經(jīng)絡(luò)；臨床跟診中，張老應(yīng)用六味地黃湯加減合用桑葚子、夜明砂等治療肝腎陰虛高風(fēng)雀目的患者，補(bǔ)肝腎之陰，滋養(yǎng)肝血，清虛熱，通經(jīng)絡(luò)，保護(hù)原有視野，提高了患者生活質(zhì)量；對(duì)于電子產(chǎn)品使用日益幼小化，張老提倡桑葚藥食同源，以食代補(bǔ)，是處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童的不二選擇。

現(xiàn)代研究證實(shí)，桑椹富含人體必需的礦物元素、維生素、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分。大量研究表明，桑椹提取物具有抗氧化、抗感染、降血糖、降血脂、抗腫瘤等廣泛的藥理活性[6]桑葚藥食同源，味道佳，對(duì)于小兒感染性眼病具良好的功效；富含營(yíng)養(yǎng)，滋補(bǔ)肝腎之陰，治療小兒近視，弱視等疾病。

1.6 桑枝藥性及眼科臨床應(yīng)用

桑枝，為?？浦参锷５母稍锬壑Γ耗┫某醪墒眨ト~，曬干，或趁鮮切片，曬干。生用或炒用。《本草綱目》云：“苦，平，歸肝經(jīng)。 ”《本草圖經(jīng)》云：“療遍體風(fēng)癢干燥，腳氣風(fēng)氣，四肢拘攣，上氣，眼暈，肺氣嗽，消食；利小便，兼療口干?！鄙Ｖ梢灾委熞蛲怙L(fēng)侵襲導(dǎo)致的全身干燥、腳氣，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，四肢拘攣，桑枝可順氣導(dǎo)滯，下氣治療眼暈，肺氣嗽，消食，通利小便，上下暢通，止渴?！侗静輦湟酚涊d桑枝利關(guān)節(jié)，養(yǎng)津液，行水祛風(fēng)?！侗静荽橐诽岢錾ＶΓ瑢?duì)于痙攣有良好的療效，合桂枝治肩臂痹痛合槐枝、柳枝、桃枝洗遍身，可以止癢。在臨床診療中，患者因氣血逆亂致眼疾或合并肢體肢麻震顫，易痙攣者或合并皮膚瘙癢者，張老常辨證論治，遣方組藥時(shí)配伍適量桑枝，以加強(qiáng)順氣導(dǎo)滯之力，祛風(fēng)解痙止癢之力。

經(jīng)過多年藥理研究，桑枝提取物具有抗炎，免疫調(diào)節(jié)作用[7]，其提取物多糖在治療糖尿病方面有顯著療效，實(shí)驗(yàn)表明桑枝在高糖環(huán)境中能增加葡萄糖的消耗以及協(xié)同胰島素的作用，清除自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，可能是桑枝多糖的作用機(jī)制[8]。故治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可辨證應(yīng)用。

1.7 僵蠶藥性及眼科臨床應(yīng)用

僵蠶為昆蟲家蠶幼蟲感染（或人工接種）白僵菌而致死的干燥體。多于春、秋季生產(chǎn)，將感染白僵菌病死的蠶干燥。味咸、辛，性平。歸肝、肺、胃經(jīng)。具有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)功效?？捎糜诟物L(fēng)夾痰引起的驚癇抽搐、小兒急驚、破傷風(fēng)、中風(fēng)口眼歪斜；或風(fēng)熱引起的頭痛、目赤咽痛、風(fēng)疹瘙癢、發(fā)頤痄腮等病中。

現(xiàn)代藥理研究僵蠶具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜，改善腦部缺血[9]，降糖降脂、抗腫瘤等作用?？捎糜陲L(fēng)邪中絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)導(dǎo)致視一為二，目珠偏斜。

2 典型病案

患者男，48歲。雙眼突然紅腫5 d，外院就診，診斷為“慢性結(jié)膜炎”，給予妥布霉素地塞米松雙眼外點(diǎn)，效果不佳，遂來我科門診就診。患者自訴發(fā)病前一日晚飲少量白酒，睡眠、飲食可，大便干，無既往史。眼科檢查：雙眼視力1.0，眼壓：右眼19 mm Hg，左眼 20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 雙眼胞瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫（++），以下部為重，角膜透亮，前房中深，虹膜紋理清，瞳孔直接、間接對(duì)光反射可，直徑約4 mm，晶體稍見混濁，眼底未見異常?；颊呱噘|(zhì)紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈小數(shù)弦。張叢霖主任查過患者后認(rèn)為患者為典型的過敏性結(jié)膜炎，結(jié)膜水腫、紅赤以下方為著，水平以上結(jié)膜未見明顯充血及水腫，結(jié)合患者舌脈，故方選瀉白散加減，以清瀉肺熱。方中桑白皮30 g，甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱為君藥；地骨皮20 g，甘寒，清降肺中伏火，為臣藥；配伍黃芩、知母各10 g，助桑白皮清上焦火熱；柴胡8 g以疏肝清熱，郁金6 g以疏肝解郁，行氣活血；胖大海2枚，清肺通便，提壺揭蓋，肺與大腸互為表里，肺氣不降，津液不能下輸大腸，故見腸中燥熱，便干難下；茯苓8 g，甘草8 g，顧護(hù)胃氣，淡滲利濕，且甘草調(diào)和諸藥，防清熱疏泄太過。同時(shí)配合雙眼外點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液，每日2次。7 d后復(fù)診，患者眼瞼無水腫，結(jié)膜充血（+),無水腫，大便通暢。

3 討論

小小一株桑，全身皆是寶，所含有的中藥品種豐富，且具有不同的功效，同時(shí)這7種藥物均具有抗炎，提高免疫力，降血糖，降血壓的作用，各有側(cè)重，取之利而用。桑樹應(yīng)春而發(fā)，肝應(yīng)于春，故春桑七寶多入肝經(jīng)，肝開竅于目，可辨證論治用于治療眼病，其葉輕輕發(fā)散，故具有清熱之功，不僅可以清外邪風(fēng)熱，還可以清肝陽上亢，陰虛風(fēng)動(dòng)之熱，滋養(yǎng)肝血；桑枝，顧名思義，是桑樹枝椏，向上升發(fā)散之意，故桑枝入肝經(jīng)，可以順氣導(dǎo)滯，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；桑白皮，桑樹根皮，類似桑樹皮膚，根據(jù)取類比像之意，肺主皮毛，故桑白皮可瀉肺經(jīng)之熱，肺經(jīng)水氣并具有行氣之功；桑寄生，寄生與桑樹之上，汲取桑樹之精華，補(bǔ)肝腎之力強(qiáng)；桑螵蛸是生長(zhǎng)與桑樹之上的動(dòng)物，動(dòng)物入藥大多為血肉之品，可以滋補(bǔ)肝腎，益氣固精，吸收桑白皮之精華，助陽氣生發(fā)；桑葚子為桑樹之果實(shí)，是最精華的部分，富含營(yíng)養(yǎng)，滋補(bǔ)肝腎，滋陰止渴。目前現(xiàn)代藥理研究中，這7味藥都是降糖，降血壓，改善血液循環(huán)的熱點(diǎn)研究對(duì)象，而且其降糖，降血壓的作用明顯，受到越來越多的關(guān)注。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，高血壓眼底動(dòng)脈硬化，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，葡萄膜炎，鞏膜炎，慢性結(jié)膜炎，細(xì)菌性角膜炎，病毒性角膜炎等疾病，可配伍使用。