韓紅彬

[摘要] 目的 了解該院門診處方總體現(xiàn)狀，促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。方法 隨機(jī)抽取該院2018年10—12月門診處方，抽取時(shí)間為每月的第3周，共抽取3 269張。依據(jù)國家法規(guī)、藥品說明書和臨床指南等為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評與分析。結(jié)果 不合理處方共115張，處方合格率96.48%，存在的主要問題為無適應(yīng)證用藥、適應(yīng)證不適宜和用法、用量不適宜，其他問題占比較小。結(jié)論 該院門診處方基本合理，但仍存在問題，處方點(diǎn)評扎實(shí)開展對提高處方質(zhì)量意義重大。

[關(guān)鍵詞] 門診;處方點(diǎn)評;不合理處方;合理用藥

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0188-02

處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是不合理用藥的重要干預(yù)方法，是提高臨床藥物治療水平的重要手段[1]。該院自開展處方點(diǎn)評以來，處方質(zhì)量得到了較大提升，但仍存在不合格現(xiàn)象。該文通過對該院2018年10—12月的3 269張門診處方進(jìn)行處方點(diǎn)評與分析，以了解醫(yī)院不合理處方的真實(shí)情況，為下一階段藥事工作提供參考，從而進(jìn)一步提高該院處方質(zhì)量。

1? 資料與方法

隨機(jī)抽取該院2018年10—12月門診處方，抽取時(shí)間為每月的第3周，共抽取3 269張。依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家處方集》《臨床用藥須知》、藥品說明書和臨床指南等為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評與分析?？共《舅帯⒖辜纳x藥、植物成分抗微生物藥、抗結(jié)核藥、皮膚局部用藥、眼科局部用藥等均不計(jì)入抗菌藥處方。

2? 結(jié)果

2.1? 處方基本情況

該院第四季度門診處方基本情況見表1?？梢钥闯?，該院處方總體情況合理，用藥品種數(shù)不高，注射劑使用率較低，抗菌藥物使用率處于合理水平，平均處方值不高，藥品通用名使用率達(dá)100%，國家基本藥物使用率正常。

2.2? 不合理處方統(tǒng)計(jì)情況

3 269張?zhí)幏街?，不合理處方?15張，總合格率96.48%，符合要求，不合格處方主要問題是適應(yīng)證不適宜、無適應(yīng)證用藥等，見表2。

3? 討論

3.1? 處方點(diǎn)評總體情況

該院處方總體情況符合相關(guān)要求，平均用藥品種數(shù)為2.22種，抗菌藥物使用率14.25%，符合《處方管理辦法》和原衛(wèi)生部抗菌藥物門診患者處方比例≤20%的要求。注射劑使用率較低為9.48%，低于世界衛(wèi)生組織關(guān)于發(fā)展中國家注射劑使用率應(yīng)為13.4%～24.1%的規(guī)定[2]。平均處方值94.41元，藥品通用名使用率達(dá)100%，國家基本藥物使用率62.33%，超過了“二級甲等醫(yī)40%～50%，三級甲等醫(yī)院30%”的要求[3]，處方合格率96.48%，符合醫(yī)院處方合格率≥95%的要求。

3.2? 處方情況分析

3.2.1 處方合格率得到顯著提升? 3個(gè)月的處方合格率得到顯著提升，12月較10月提高了將近4%。發(fā)生以上積極變化主要得益于以下幾點(diǎn)：①廣泛宣傳。廣泛宣傳處方的法律意義，和醫(yī)院的考核規(guī)定，使醫(yī)師、藥師對處方的重要性有更清楚的認(rèn)識。②加強(qiáng)處方點(diǎn)評的開展。除繼續(xù)開展常規(guī)的處方點(diǎn)評工作外，積極開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評工作，并對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行?？泣c(diǎn)評。③兌現(xiàn)考核。依照《民警考核辦法》的規(guī)定“開具處方不符合要求的”扣責(zé)任人1～3分，按所扣分值扣減一定金額的績效工資，并納入到科室和支部的考核中。

3.2.2 不合格處方問題分析? 不合理處方主要存在以下問題：①用藥不適宜。如診斷為視疲勞，開具玻璃酸鈉滴眼液，該藥主要用于干燥綜合征，干眼綜合征等內(nèi)因性疾病等。②遴選藥品不適宜。如診斷為急性牙周炎，開具頭孢呋辛酯片。牙周炎最主要的致病原因是細(xì)菌感染，其中厭氧菌危害最大，應(yīng)主要選擇抗厭氧菌類的藥物，如甲硝唑、替硝唑等。③藥品劑型或給藥途徑不適宜。如診斷為高血壓，開具呋塞米注射液，用法為肌肉注射。④用法、用量不適宜;如診斷為胃潰瘍，開具雷尼替丁膠囊，用法為0.15 g，口服，tid。⑤聯(lián)合用藥不適宜。如診斷為糖尿病、高血壓的男性老年患者，開具酒石酸美托洛爾片50 mg口服bid、門冬胰島素30注射液35 IU皮下注射bid、阿卡波糖片100 mg口服tid、瑞格列奈片2 mg口服tid。酒石酸美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，“接受β受體阻滯劑治療的患者應(yīng)重新調(diào)整口服降糖藥的劑量”。門冬胰島素30注射液和瑞格列奈藥品說明書中均注明“β受體阻滯劑可掩蓋低血糖的癥狀或增強(qiáng)降糖作用”?；谝陨?，結(jié)合“服用β受體阻滯劑患者嚴(yán)重低血糖發(fā)生率顯著高于未服用者”[4]的結(jié)論，此聯(lián)合用藥判定為不適宜;⑥重復(fù)給藥。如診斷為低鉀血癥，開具氯化鉀注射液1 g口服qd、氯化鉀緩釋片1 g口服bid;⑦無適應(yīng)證用藥。如診斷為慢性支氣管炎、咽炎，開具麝香壯骨膏4貼外用qd。

不合理處方中存在的問題絕大部分可以避免，以上問題的出現(xiàn)與醫(yī)生的用藥習(xí)慣，對藥品了解不夠，對處方的作用和意義理解不深，責(zé)任心不強(qiáng)有較大關(guān)系。

3.3? 對策與思考

①將加強(qiáng)考核落到實(shí)處。在依據(jù)點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行考核的同時(shí)，我院由藥械科牽頭成立處方管理小組，藥師嚴(yán)格“四查十對”，并推行規(guī)范化的處方干預(yù)制度，凡不合格處方均需及時(shí)干預(yù)并記錄，醫(yī)生拒不修改的考核中藥師不負(fù)責(zé)任，未進(jìn)行干預(yù)的考核中醫(yī)生和藥師各負(fù)責(zé)任。醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)師醫(yī)療行為的管理，強(qiáng)化醫(yī)療行為、法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，藥械科負(fù)責(zé)對與用藥有關(guān)的知識進(jìn)行培訓(xùn)宣傳并提高藥師審核水平，護(hù)理部嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)藥械科。通過以上措施強(qiáng)化醫(yī)師、藥師和護(hù)士的責(zé)任意識、規(guī)范意識，提高專業(yè)水平。

②借助醫(yī)療管理系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療行為。HIS系統(tǒng)的應(yīng)用很大程度上規(guī)范了處方，使不規(guī)范處方出現(xiàn)的概率降到最低，但對于個(gè)性化需求則需要使用部門認(rèn)真梳理，積極與開發(fā)人員進(jìn)行溝通而得以實(shí)現(xiàn)。這樣即符合合法合規(guī)，又能規(guī)范自身的醫(yī)療活動(dòng)，還能最大限度地方便日常工作的開展。

③盡快實(shí)現(xiàn)前置審核。處方點(diǎn)評的實(shí)施在醫(yī)療行為結(jié)束后，點(diǎn)評出的問題均已現(xiàn)實(shí)存在，并可能已對患者產(chǎn)生不利影響。而事前審核，則通過事前審核軟件系統(tǒng)使醫(yī)師開具的處方在患者繳費(fèi)前進(jìn)行審核，使關(guān)口前移，防患于未然。另外，處方點(diǎn)評更多的是對單張?zhí)幏降狞c(diǎn)評，對于跨科室、跨時(shí)間的多張?zhí)幏綄徍宿k法不多。但事前審核軟件系統(tǒng)則能夠“對門急診同一天多次處方的患者，可以實(shí)現(xiàn)跨多張?zhí)幏降木C合性判斷，極大地降低了‘多時(shí)段、多科室、多處方、多品種給藥的用藥風(fēng)險(xiǎn)”[5]。前置性處方審核的干預(yù)對于處方質(zhì)量有著積極的作用[6]，這就需要國家盡快制定具體實(shí)施辦法，并予以資金支持，這樣事前審核和事后點(diǎn)評相結(jié)合，才能更好地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)前，處方點(diǎn)評仍是提高處方質(zhì)量的主要手段之一，在前置審核還未全面開展的情況下，本著獎(jiǎng)懲結(jié)合、醫(yī)藥共治、齊抓共管、廣泛宣傳的原則全力做好處方點(diǎn)評工作對于提高處方質(zhì)量具有十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 劉興才，李彩云，李建，等.前置性醫(yī)囑審核及干預(yù)對門診輸液處方質(zhì)量的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（10）：1316-1319.

（收稿日期：2019-02-17）