張朝娥

[摘要] 目的 分析破窗理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 針對(duì)2017年1—12月工作中存在的護(hù)理安全隱患和現(xiàn)象分析，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)破窗理論模式，進(jìn)行原因分析。結(jié)果 實(shí)施破窗理論后手術(shù)患者安全核查、標(biāo)本管理、術(shù)前規(guī)范使用抗生素、感染控制管理、貴重儀器的管理、無(wú)菌物品管理的評(píng)分高。對(duì)實(shí)施前后的護(hù)理安全不良事件發(fā)生幾率分析，實(shí)施后的不良事件發(fā)生幾率7.5%，實(shí)施前的發(fā)生幾率17.5%。對(duì)患者的滿意率評(píng)分對(duì)比，實(shí)施前患者的的滿意評(píng)分是（85.3±0.8）分，實(shí)施后患者的滿意評(píng)分是（95.6±0.4）分。結(jié)論 將破窗理論應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理安全中，能提升整體護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生幾率，促進(jìn)手術(shù)室管理更加規(guī)范。

[關(guān)鍵詞] 破窗理論;手術(shù)室;護(hù)理;安全管理

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0068-02

破窗理論模式是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種方式，可行性高。破窗理論的基本概念為：當(dāng)有人打壞了某一建筑的一扇窗戶的玻璃，而這扇窗戶又沒有進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)，有人就可能受到一種暗示性的縱容，以此導(dǎo)致更多的窗戶玻璃被打破的現(xiàn)象出現(xiàn)，影響整體的質(zhì)量及效果。手術(shù)室屬于整體醫(yī)院的核心，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的重要性和具體情況等，如何減少不良事件的發(fā)生幾率成為關(guān)鍵。為了分析破窗理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，選擇2017年1—12月發(fā)生護(hù)理安全不良事件作為研究，采用該理論方式對(duì)具體工作中存在的不安全事件和現(xiàn)象分析，對(duì)比護(hù)理前后的具體情況。詳細(xì)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇對(duì)工作中存在的不安全事件和現(xiàn)象分析，制定破窗理論模式，對(duì)比護(hù)理前后的具體情況。主要從手術(shù)病人安全核查、標(biāo)本管理、術(shù)前抗生素的規(guī)范使用、感染控制、貴重儀器的管理、無(wú)菌物品的管理進(jìn)行研究。

1.2? 方法

在該次研究中所有患者實(shí)施的是破窗理論模式，如下：①學(xué)習(xí)破窗理論。在整個(gè)過程中強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全指導(dǎo)，組織手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)理論模式掌握，針對(duì)破窗現(xiàn)象和理論要點(diǎn)等，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容掌握。在實(shí)際工作中考慮到規(guī)章制度和工作流程等，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，確保手術(shù)室的安全。②進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)。手術(shù)室的護(hù)理指導(dǎo)涉及到術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)當(dāng)天的規(guī)范化護(hù)理和安全核查等方面，在整個(gè)過程中需要強(qiáng)化的是預(yù)防壓力性損傷，認(rèn)真核對(duì)患者信息及手術(shù)部位和手術(shù)方式，必須保證患者的舒適。規(guī)范化的護(hù)理指導(dǎo)是手術(shù)室安全的前提，鼓勵(lì)手術(shù)室的工作人員按照流程進(jìn)行，降低風(fēng)險(xiǎn)。③及時(shí)“補(bǔ)窗”。手術(shù)室護(hù)理安全管理小組需要定期開展座談會(huì)，相互之間進(jìn)行交流和互動(dòng)。破窗理論形式在護(hù)理指導(dǎo)中對(duì)各種細(xì)節(jié)問題進(jìn)行處理，在商議和更改的過程中，結(jié)合護(hù)理部和醫(yī)院的整體情況等，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查等。針對(duì)細(xì)節(jié)問題、關(guān)鍵詞問題和其他方面問題等，在日常指導(dǎo)中進(jìn)行量化分析，在考評(píng)階段，引入適當(dāng)?shù)膽土P機(jī)制，確保整改措施的積極落實(shí)，只有做好手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理，才能滿足需求。

1.3? 效果分析

在該次研究中對(duì)實(shí)施前后的護(hù)理評(píng)分、實(shí)施前后的不良事件發(fā)生幾率、患者的滿意率評(píng)分對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施前后的護(hù)理評(píng)分對(duì)比

對(duì)所有患者進(jìn)行實(shí)施前后的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，實(shí)施后的評(píng)分高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2? 實(shí)施前后的不良事件發(fā)生幾率分析

在該次研究中對(duì)實(shí)施前后的不良事件發(fā)生幾率分析，實(shí)施后的不良事件發(fā)生幾率7.5%，實(shí)施前的發(fā)生幾率12.5%，對(duì)比后，實(shí)施后優(yōu)勢(shì)明顯，見表2。

2.3? 對(duì)患者的滿意率評(píng)分對(duì)比

在該次研究中對(duì)患者的滿意率評(píng)分對(duì)比，實(shí)施前患者的的滿意評(píng)分是（85.3±0.8）分，實(shí)施后患者的滿意評(píng)分是（95.6±0.4）分，實(shí)施后患者的滿意評(píng)分高。

3? 討論

破窗理論模式的靈活應(yīng)用是手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)，在整個(gè)過程中，針對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的能力和綜合情況，需要在護(hù)理中對(duì)存在的不安全問題成因分析。護(hù)理階段的不安全事件的發(fā)生后，對(duì)于患者的恢復(fù)有一定的積極影響。手術(shù)室護(hù)理階段的任何一個(gè)被忽視的小問題都可能引起其他問題，破窗理論的精髓是對(duì)細(xì)節(jié)問題進(jìn)行預(yù)防[1]。

在當(dāng)前醫(yī)院糾紛事故處理中，破窗理論有一定的優(yōu)勢(shì)，考慮到各項(xiàng)舉措和要求等，需要起到的是防微杜漸的作用，避免大型事故的出現(xiàn)。在事故分析的階段，護(hù)理指導(dǎo)中不良事件的發(fā)生和其他方面有一定的關(guān)系，任何一件事需要從細(xì)節(jié)入手，控制在可控范圍內(nèi)。破窗理論模式是提升護(hù)理人員細(xì)節(jié)處理和分析的關(guān)鍵所在，能增強(qiáng)自身工作責(zé)任感，減少不良事件的發(fā)生[2]。

手術(shù)室的護(hù)理工作比較復(fù)雜，潛在的隱患多，在執(zhí)行階段，要求從制度層次入手，從高層面上進(jìn)行落實(shí)，確保各項(xiàng)措施有章可循。此外對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的觀念進(jìn)行培訓(xùn)，從源頭上對(duì)各種問題進(jìn)行杜絕。所有的破窗現(xiàn)象都是隱形發(fā)展的，從偶然性到突發(fā)性，以可控性為主，要求其他工作人員及時(shí)對(duì)破窗事件分析，所有的檢查模式落實(shí)后，進(jìn)行全過程的細(xì)節(jié)監(jiān)督，避免出現(xiàn)破窗行為，有效保證護(hù)理質(zhì)量[3]。

手術(shù)室的護(hù)理階段存在很多不同類型的隱患，要求護(hù)理人員進(jìn)行精確化落實(shí)，如何確保手術(shù)患者得到連貫、全程和不間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)很重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因比較多，可以從觀念上進(jìn)行控制，不做破窗第一人，只有嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，才能避免其他不安全行為。根據(jù)具體要求可知，將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中后，手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、術(shù)前規(guī)范使用抗生素、感染控制管理及護(hù)理安全管理評(píng)分均顯著提高，手術(shù)室護(hù)理是一個(gè)整體、術(shù)前訪視和術(shù)前使用抗生素的過程，任何細(xì)節(jié)的疏忽都導(dǎo)致護(hù)理安全事故的發(fā)生。引入合適的理論模式后，護(hù)士之間進(jìn)行交流和互動(dòng)后符合患者自身要求。通過破窗的護(hù)理模式分析后，積極采取可行性高的措施，對(duì)自身行為進(jìn)行規(guī)范。此外細(xì)節(jié)化的護(hù)理指導(dǎo)后能降低風(fēng)險(xiǎn)，考慮到護(hù)理安全以及患者滿意率等因素后，從實(shí)施前后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)分析。由于護(hù)理階段，受到其他因素的影響，可能存在不同程度的問題，在貫徹和落實(shí)中，要求提升護(hù)士的自律性，增強(qiáng)自身責(zé)任感，提升質(zhì)量。由于整個(gè)過程中不良隱患多，安全化管理中要求醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)配合，提升滿意率，降低風(fēng)險(xiǎn)，保證優(yōu)勢(shì)[4]。

葛方英[5]等報(bào)道中，將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理后，手術(shù)患者安全核查、術(shù)前規(guī)范使用抗生素、感染控制管理、標(biāo)本管理等評(píng)分顯著高于實(shí)施前。實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、患者滿意度顯著高于實(shí)施前。該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果和其他文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)比結(jié)果基本一致，說明在手術(shù)室護(hù)理安全管理中采用破窗理論方式，效果明顯，可行性高[6-7]。

綜上所述，破窗理論的應(yīng)用效果突出，直接應(yīng)用在安全管理中，可以減少不安全事件的發(fā)生幾率，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理管理更加規(guī)范。

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（收稿日期：2019-02-13）