李蓮順

[摘要] 兒科是醫(yī)院的特殊科室，患者均為未成年人，且嬰幼兒占比較高，潛在的風(fēng)險因素較多，醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險系數(shù)較高，臨床治療和護(hù)理難度均較大，因而必須實施針對性的風(fēng)險管理。該文對兒科醫(yī)療風(fēng)險的特征進(jìn)行了分析，并綜述研究了風(fēng)險管理的實施對策及有效性。

[關(guān)鍵詞] 兒科;風(fēng)險管理;實施對策;有效性

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0082-02

風(fēng)險管理是現(xiàn)代管理體系的重要組成部分，其管理對象主要是指過程或體系中存在的，直接或間接導(dǎo)致問題的不安全因素及其不良后果，針對存在或潛在風(fēng)險進(jìn)行主動積極地識別、評估、評價和處理，從而消除存在或潛在的風(fēng)險因素，同時消除或減輕其不良影響，從而保證活動過程或體系的安全性。兒科作為醫(yī)療單位的高風(fēng)險科室，風(fēng)險因素較多，必須采取有效的風(fēng)險控制，而風(fēng)險管理的臨床實施具有良好意義[1]。為此，有必要深入研究兒科風(fēng)險管理具體實施對策及有效性，從而為兒科風(fēng)險管理的臨床實施提供一些參考資料。

1? 兒科醫(yī)療風(fēng)險的特征

兒科患者多是無自理能力的兒童，認(rèn)知能力和配合能力較差，不確定因素較多，且受家長、社會等各種因素的影響較多，患兒個體差異性較大，且醫(yī)療活動的風(fēng)險系數(shù)較高。兒科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任特殊，在實際工作中存在來自各方面的風(fēng)險，且風(fēng)險因素密布于日常工作的各個環(huán)節(jié)，一旦觸發(fā)危險因素，可引起死亡、傷殘等不良后果。兒科醫(yī)療活動中的不確定性有害因素較多，具有一定未知性，但是醫(yī)護(hù)人員對于風(fēng)險因素的識別、評價和處理能力有限。近年來直接或間接患兒死亡或傷殘的不良事件也時有發(fā)生，針對兒科風(fēng)險管理的要求也不斷提升，考慮到兒科服務(wù)對象的特殊性，必須積極改善兒科風(fēng)險管理模式，探索一套可靠的管理方法[2]。

2? 風(fēng)險管理措施

2.1? 轉(zhuǎn)變管理理念

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)管理理念認(rèn)為，不安全及不良事件的產(chǎn)生主要歸咎于醫(yī)務(wù)人員個人。現(xiàn)代安全管理理念認(rèn)為，個體安全防范意識不強和行為不當(dāng)是導(dǎo)致不良事件的主要原因，但是個體的安全意識不強或安全行為不規(guī)范，主要與管理不力密切相關(guān)，管理者應(yīng)該承擔(dān)很大的責(zé)任。

現(xiàn)代醫(yī)療風(fēng)險管理要求醫(yī)院應(yīng)該建立符合自身實際的風(fēng)險防控機制建，管理者應(yīng)有組織、系統(tǒng)地完善風(fēng)險管理體系，培養(yǎng)具有風(fēng)險識別、評估、評價和處理能力的醫(yī)護(hù)人員，將現(xiàn)代醫(yī)療風(fēng)險管理與醫(yī)院業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合起來。用發(fā)展的眼光看待兒科風(fēng)險管理問題，總結(jié)好經(jīng)驗，主動改進(jìn)、創(chuàng)新措施兒科醫(yī)療服務(wù)措施，積極建設(shè)、完善防控體系，建立符合自身積極情況的兒科醫(yī)療風(fēng)險防控機制，而非單純從醫(yī)護(hù)人員的行為入手，使風(fēng)險管理真正為醫(yī)護(hù)人員和患兒風(fēng)險防控所服務(wù)。

2.2? 完善管理流程

風(fēng)險管理是一個精細(xì)化的管理程序，兒科的風(fēng)險管理尤為復(fù)雜，應(yīng)針對兒科患兒的醫(yī)療服務(wù)特殊性，完善風(fēng)險管理工作流程。在風(fēng)險管理流程制定中，應(yīng)重視人員和職責(zé)的優(yōu)化：①應(yīng)提高人員準(zhǔn)入門檻，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力;②應(yīng)保證人員和崗位安排的有效性和合理性，使人員各司其職、精力集中，各自做好自身工作，同時積極配合完成團(tuán)隊工作;③應(yīng)明確獎懲制度，運用績效考核約束醫(yī)護(hù)人員的行為，合理利用獎勵制度激勵醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的工作能力，進(jìn)而調(diào)動團(tuán)隊的工作積極性。兒科患兒中，以急癥為主，患兒病情變化快，需要做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，因而應(yīng)針對各類突發(fā)事件或危重病例制定各項操作流程，對人員和物品進(jìn)行明確管理，如準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，搶救時能在短時間內(nèi)獲取藥品和設(shè)備，同時定期檢查維護(hù)藥品設(shè)備，保證其能正常使用，每次使用后仔細(xì)檢查，并補充藥品和材料，嚴(yán)格記錄。

2.3? 明確風(fēng)險因素

兒科風(fēng)險管理的目的在于保證患兒身心健康，同時降低醫(yī)療風(fēng)險事件及不良事件對醫(yī)院的損害及經(jīng)濟損失。只有明確了風(fēng)險因素，才能規(guī)避和消除風(fēng)險因素，實現(xiàn)高效的風(fēng)險管理，為此應(yīng)對兒科進(jìn)行全面的風(fēng)險因素梳理。兒科的風(fēng)險因素眾多，因而需要按照發(fā)生概率、規(guī)模、類型等條件對風(fēng)險因素進(jìn)行分類管理，羅列風(fēng)險危害的高低?？剖覂?nèi)部展開風(fēng)險排查和評估，針對兒科目前存在的風(fēng)險點進(jìn)行風(fēng)險等級分級，通過各種分級管理使風(fēng)險的危害降到最低。患兒自身存在的哭鬧、不配合治療等危險因素是兒科風(fēng)險管理的基本風(fēng)險類型，其次為不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)缺陷、醫(yī)患糾紛等風(fēng)險因素，只有明確風(fēng)險因素，強化風(fēng)險因素的認(rèn)識和識別，才能真正提高兒科風(fēng)險管理質(zhì)量[3]。

2.4? 針對性強化風(fēng)險管理教育

當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險管理教育相對不足，針對兒科的風(fēng)險管理教育尤其缺乏，因而必須針對這一薄弱點進(jìn)行強化教育。應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行兒科專題風(fēng)險教育的培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險管理認(rèn)識，樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的工作理念，培養(yǎng)其強烈的風(fēng)險防范意識。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、兒科工作制度、護(hù)理風(fēng)險防控制度及上級最新文件要求，編撰風(fēng)險管理培訓(xùn)材料，對兒科醫(yī)療活動中存在的各類風(fēng)險因素進(jìn)行說明，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范能力[4]。要求兒科醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，要嚴(yán)以律己，審慎地約束日常行為，具備高度責(zé)任感和風(fēng)險防控意識，在實際工作中不容松懈。同時，定期開展基礎(chǔ)知識、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，保證兒科醫(yī)護(hù)人員具備過硬的業(yè)務(wù)能力，從根本上減少風(fēng)險的發(fā)生，并提高風(fēng)險抵御能力。此外，應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，在保證醫(yī)德修養(yǎng)的基礎(chǔ)上，幫助醫(yī)護(hù)人員學(xué)會自覺防控醫(yī)療風(fēng)險，并從法律角度認(rèn)識風(fēng)險事件的發(fā)生原因和問題，理性看待醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險，量化評估風(fēng)險，運用法律武器保護(hù)自身和患兒。

2.5? 強化醫(yī)患溝通能力

兒科患兒溝通難度較大，因而與家長的溝通是醫(yī)患溝通的重點。護(hù)理人員要充分理解和包容患兒家長，建立起良好醫(yī)患關(guān)系的橋梁;在日常交流中，要親切溫柔、耐心細(xì)致，盡量安撫患兒和家長，切不可誤解、遷怒患兒或家長，無論何時，理智地與患兒及家長交流，避免出現(xiàn)言語沖突。當(dāng)患兒不配合或家屬不理解時，應(yīng)耐心勸解，糾正其錯誤認(rèn)知和行為，改善兩者的聯(lián)系[5]。

3? 風(fēng)險管理在兒科醫(yī)療服務(wù)中的實施意義

3.1? 降低了醫(yī)療風(fēng)險事件風(fēng)險

防控醫(yī)療風(fēng)險事件是風(fēng)險管理的主要目標(biāo)之一，兒科的高風(fēng)險特征和患者特殊性，使得醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生率較高，風(fēng)險管理尤為重要。兒科風(fēng)險管理中，可以明確風(fēng)險因素，醫(yī)護(hù)人員可以抓住醫(yī)療和護(hù)理工作的風(fēng)險因素，并確定容易發(fā)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)，積極落實各項風(fēng)險防控對策，從而有效避免不必要的醫(yī)療風(fēng)險事件，保證患兒的生命安全。兒科風(fēng)險管理對易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)和操作進(jìn)行了約束和處理，在實際工作中差錯事故發(fā)生率顯著降低。

3.2? 提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

兒科風(fēng)險管理的實施形成了一條醫(yī)療質(zhì)量提升——服務(wù)態(tài)度改善——醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的“防護(hù)鏈”，對于綜合服務(wù)質(zhì)量的提升具有很大幫助。風(fēng)險管理相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，兒科風(fēng)險管理實施前后，對臨床治療、護(hù)理、危重兒救治、急救處理、消毒隔離等工作項目進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，風(fēng)險管理時候?qū)嵤┖?，臨床護(hù)理和治療綜合質(zhì)量評分均有了較大提升，實施后評分較治療前提升20%～40%，可見風(fēng)險管理對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升較為有利。

3.3? 改善了護(hù)患關(guān)系

受全面二孩政策的影響，我國兒童出生率有了明顯提升，而隨著而來的是兒科的巨大工作壓力，各級醫(yī)院兒科就診量大幅度提升，這為風(fēng)險管理埋下了安全隱患。家長對患兒關(guān)心備至，而兒童臨床治療依從性差，因而極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題，護(hù)理滿意度也相對較差。兒科是醫(yī)療投訴和護(hù)理投訴較多的科室之一，同時也暴露出較多護(hù)理缺陷，醫(yī)療糾紛問題較為嚴(yán)峻。實施風(fēng)險管理，顯著減少了護(hù)理缺陷，降低了投訴數(shù)量，醫(yī)患糾紛問題得了很大緩解。實施風(fēng)險管理后，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平提升了很多提升，同時也消除了日常工作中的不完善和失誤，故從根本上改善了醫(yī)患糾紛問題。風(fēng)險管理使患兒家屬滿意度的提升較為明顯，風(fēng)險管理實施過程中，醫(yī)護(hù)人員以患兒為中心，滿足了患兒及家長的臨床服務(wù)需求，同時也提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，因而有助于護(hù)患關(guān)系的改善。此外，風(fēng)險管理中強化了醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)要求，保證了醫(yī)患間的有效溝通，有助于建立互信、互助的醫(yī)患模式，可有效避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，同時提升臨床護(hù)理滿意度。

4? 小結(jié)

兒科風(fēng)險管理的實施，促進(jìn)了風(fēng)險管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，可為患兒提供更為安全、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在風(fēng)險管理實施中，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理理念，完善管理流程，明確風(fēng)險因素，針對性強化風(fēng)險管理教育，強化醫(yī)患溝通能力，從而真正降低醫(yī)療風(fēng)險事件風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 張岫秀，劉淑娟.失效模式與效應(yīng)分析在兒科門診輸液風(fēng)險管理中的效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015（23）：3549-3551.

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（收稿日期：2019-02-17）