彭雪玲

[摘要] 目的 分析和探討PDCA管理對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。方法 選取2016年1月—2017年12月該院接受治療的50例血液透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA管理方法，觀察兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組36.00%（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度96.00%高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）。結(jié)論 PDCA管理可有效降低血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生概率，并且提升患者的護(hù)理滿意度，提升臨床護(hù)理質(zhì)量和水平。

[關(guān)鍵詞] PDCA;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0046-02

血液透析是目前臨床上比較常見的一種治療方式，適用于很多的疾病，比如腎衰竭，慢性腎病等等[1]。血液透析能夠幫助患者糾正電解質(zhì)紊亂，維持電解質(zhì)平衡，凈化血液，清除血液當(dāng)中的垃圾，從而保證患者的血液成分穩(wěn)定，緩解患者的癥狀，從而延長患者的生命。但是，在血液透析的過程當(dāng)中，會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是其中非常常見的一種，它不僅增加了患者的身體負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，從而影響病情的恢復(fù)，影響患者的從醫(yī)配合度，降低治療效果和治療效率[2]，因此，在血液透析的過程當(dāng)中，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理模式，也尤為重要。常規(guī)的護(hù)理模式，往往效果并不是特別的理想，尋找一種合適的有效的護(hù)理方式，減少患者血液透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，成為研究的課題之一[3]。2016年1月—2017年12月該文旨在研究，PDCA管理對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接受治療的50例血液透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男：女=12：13;平均年齡：（47.3±4.8）歲;病程：（2.4±1.5）年。觀察組男：女=13：12;平均年齡：（47.5±4.5）歲;病程：（2.6±1.7）年。組間資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理方法。觀察組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA管理方法，方法如下：①計(jì)劃階段。對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行理論方面的研究，總結(jié)其發(fā)病原理和發(fā)病類型，查閱相關(guān)資料，以及臨床的檔案，進(jìn)行分析。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的類型主要有血管瘤、皮下血腫以及感染，引發(fā)原因主要有，對(duì)患者的護(hù)理不到位，用藥不對(duì)癥，患者的不良生活習(xí)慣，以及患者的血糖等指標(biāo)水平控制不當(dāng)?shù)鹊龋槍?duì)這些問題的研究，建立專門的護(hù)理模式，并且不斷地完善加項(xiàng)。②實(shí)施階段。建議專門的并發(fā)癥研究小組和護(hù)理小組，對(duì)患者的病歷進(jìn)行搜集和分類。定期與患者溝通和交流，詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)和想法以及治療需求，并且針對(duì)不同的患者進(jìn)行不同的護(hù)理方案，總結(jié)護(hù)理過程當(dāng)中的問題，并第一時(shí)間研究解決方案進(jìn)行解決，對(duì)護(hù)理人員定期的組織培訓(xùn)，并且設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和考核。對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和水平進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和提升，并在培訓(xùn)之后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，以考試的形式，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理工作的重視，不合格的護(hù)理人員需要進(jìn)行第二次的學(xué)習(xí)，直到達(dá)標(biāo)。提升護(hù)理工作人員對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的專業(yè)技能，比如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法，提前對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的評(píng)估和預(yù)判，做到第一時(shí)間給予藥物等方式的治療。每天定期對(duì)患者進(jìn)行巡視，加強(qiáng)對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的檢測和觀察，并在穿刺之后，著重對(duì)于患者的穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測，避免出現(xiàn)紅腫、滲血等情況的出現(xiàn)，并且對(duì)患者進(jìn)行言語詢問，如患者表示疼痛，要及時(shí)診斷，做到患者的情況實(shí)時(shí)掌握，對(duì)患者用藥的過程當(dāng)中，及時(shí)關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，尤其是抗凝類藥物，注意觀察患者凝血功能的變化以及是否出現(xiàn)其他的藥物不良反應(yīng)，做到第一時(shí)間的給予治療[4]。對(duì)患者及其家屬定期組織公開課，向其講解血液透析以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升患者及其家屬的配合度，并且樹立治療的信心，幫助患者更高效率地治療，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥[5]。③檢查階段。成立專門的督查小組，對(duì)護(hù)理工作人員的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和考核，了解護(hù)理工作模式，了解護(hù)理工作質(zhì)量和水平，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作不到位的地方，及時(shí)進(jìn)行糾正和調(diào)整，總結(jié)護(hù)理工作當(dāng)中的不完善之處，并且全員探討，研究解決方案，并在第一時(shí)間做出改正。對(duì)患者以問卷調(diào)查的方式，了解患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，以及相關(guān)的意見或者建議，了解患者最真實(shí)的感受，作為護(hù)理工作的衡量標(biāo)準(zhǔn)。④處理階段。對(duì)護(hù)理工作的不完善之處，甚至對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，評(píng)估護(hù)理結(jié)果，總結(jié)減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理方式和方法，并形成文字，作為之后護(hù)理工作的參考標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，不斷探索和研究新的護(hù)理方式，作為下階段的護(hù)理工作的借鑒。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度：①非常滿意，表示患者對(duì)護(hù)理十分的滿意，患者得到了最大程度的恢復(fù)。②滿意，表示患者對(duì)護(hù)理比較的滿意，患者的恢復(fù)程度比較高。③不滿意，表示患者對(duì)護(hù)理十分的不滿意，患者的恢復(fù)程度低或者幾乎沒有。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況

觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生3例（12.00%），對(duì)照組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生9例（36.00%），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=3.947，P<0.05）。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度96.00%高于對(duì)照組80.00%（P<0.05），見表1。

3? 討論

PDCA循環(huán)管理法是一種比較新型的護(hù)理管理方法，起源于美國，它能夠給根據(jù)患者的真實(shí)情況，提前做出預(yù)判和評(píng)估，并且能夠?qū)ψo(hù)理工作進(jìn)行全方位的管理和指導(dǎo)，不斷完善護(hù)理工作，從而使得護(hù)理水平能夠得到一個(gè)非常明顯的提升[6-7]。

該文的研究當(dāng)中，對(duì)觀察組患者采用PDCA循環(huán)管理法，這個(gè)過程包括4個(gè)方面，每一個(gè)方面都能夠有效監(jiān)督護(hù)理工作的進(jìn)行，糾正護(hù)理工作不完善之處，從而有效地改變護(hù)理方式，提升護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量[8-9]。通過數(shù)據(jù)可以得知，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度96.00%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，PDCA管理可有效降低血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王麗娜，張小琴，鄧健飛，等.PDCA循環(huán)結(jié)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)血液透析患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（11）：1354-1355.

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（收稿日期：2019-02-21）