[摘要] 目的 探討分析骨科臨床護(hù)理帶教中選擇微課結(jié)合案例教學(xué)法的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 該次觀察組為2017年8月—2018年8月在該院骨科實(shí)習(xí)的56名護(hù)生，采用微課結(jié)合案例教學(xué)法，對照組為同期實(shí)習(xí)的56名護(hù)生，采用案例教學(xué)法，分析兩組護(hù)生的理論、操作水平以及對帶教老師的綜合性評價(jià)。結(jié)果 出科前，觀察組護(hù)生的理論與操作成績較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;56名護(hù)生對帶教老師的帶教滿意度為98.2%，認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)興趣的為96.4%，認(rèn)為可強(qiáng)化鞏固知識的為96.4%，認(rèn)為可提高自主學(xué)習(xí)能力的100.0%，認(rèn)為可提高團(tuán)隊(duì)合作精神的為94.6%，認(rèn)為可提高評判性思維能力的91.0%，認(rèn)為可提高解決問題能力的98.2%。結(jié)論 骨科臨床護(hù)理帶教中采用微課結(jié)合案例教學(xué)法會提高護(hù)生的理論和操作成績，使護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣顯著性提高，并提高了護(hù)生的綜合能力。

[關(guān)鍵詞] 骨科;臨床護(hù)理;帶教;微課結(jié)合案例教學(xué)法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0127-02

骨科臨床護(hù)理帶教對護(hù)生來說有著重要的作用，是護(hù)生護(hù)理工作、護(hù)理習(xí)慣的基礎(chǔ)，臨床上多采用案例教學(xué)法展開護(hù)理帶教，但是效果并不顯著。微課全名為微型視頻課例，是由胡鐵生首次提出的，其主要載體為視頻，將教師課堂知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)的全過程進(jìn)行記錄，之后教師根據(jù)知識點(diǎn)切割視頻，將課程中難點(diǎn)、重點(diǎn)切割成若干個顆?；曨l，并結(jié)合輔助性教學(xué)資源，促進(jìn)學(xué)生選擇性的學(xué)習(xí)[1]。微課核心環(huán)節(jié)是微視頻，同時還有微課件、微教案、微反思以及微習(xí)題等。骨科臨床護(hù)理的工作量大，還要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士的工作較忙，需要將帶教、科研、創(chuàng)新以及綜合能力考核貫穿在護(hù)士工作中，帶教過程中是無法全部實(shí)現(xiàn)的，部分帶教老師為夜班，在帶教過程中可能會有疏漏，案例教學(xué)中護(hù)生的討論過于形式化，使得護(hù)生不能很好地掌握護(hù)理措施。該次對該院2017年8月—2018年8月112名護(hù)生展開微課結(jié)合案例教學(xué)法，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次觀察組在該院骨科實(shí)習(xí)的56名護(hù)生，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.3±1.6）歲，其中有22名本科，34名?？?對照組為同期實(shí)習(xí)的56名護(hù)生，年齡為20～23歲，平均年齡為（20.2±1.7）歲，其中有21名本科，35名?？?，兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2? 方法

帶教老師給護(hù)生介紹病區(qū)環(huán)境，了解并學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度、常規(guī)護(hù)理措施以及應(yīng)急護(hù)理預(yù)案，安排護(hù)生每周的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用一對一的帶教方式。對照組為案例教學(xué)法，觀察組為微課結(jié)合案例教學(xué)法，包括①教學(xué)前準(zhǔn)備：骨科臨床需要成立學(xué)習(xí)小組，組織帶教老師學(xué)習(xí)微課教學(xué)法，采取網(wǎng)上教程的方式，通過PPT方式講授微課制作過程，使其完全掌握微課教學(xué)法。②微課內(nèi)容的選擇與制作：帶教老師與護(hù)士長協(xié)作制定微課內(nèi)容，包括微視頻的錄制、PPT的制作，制作者要求骨科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)3年以上，有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，完全掌握教學(xué)內(nèi)容，可對重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行針對性的講解[2]。微視頻內(nèi)容有彈力襪的正確使用、護(hù)理操作演示、頸托腰圍的正常佩戴、股四頭肌等長收縮以及軸線翻身、踝泵運(yùn)動等。PPT制作內(nèi)容為骨科常見病的癥狀、治療以及護(hù)理措施，如腰椎間盤突出癥、頸椎病以及股骨頸骨折等，常見并發(fā)癥的護(hù)理措施，如腦脊液漏的觀察與護(hù)理、深靜脈血栓的預(yù)防措施等，常見應(yīng)急預(yù)案，如墜床、脫管等，疑難危重患者病例討論，如頸髓損傷合并截癱的護(hù)理難點(diǎn)重點(diǎn)，人文關(guān)懷，如與患者、家屬之間的溝通技巧。以上是護(hù)生興趣較重的問題，具有較強(qiáng)的專科性。帶教老師可查閱相關(guān)資料，制作微課小視頻，采用錄像機(jī)將PPT的講解制成KK-Mocies形式，時間為5～8 min。要求授課老師思路清晰、語言表達(dá)準(zhǔn)確、流暢，文字描述簡明扼要并配有相應(yīng)圖片。③建立學(xué)習(xí)平臺：建立骨科QQ學(xué)習(xí)交流群，帶教老師在QQ上上傳微視頻、KK-Mocies，護(hù)生可以和帶教老師討論、交流，教師不斷完善微視頻的內(nèi)容。護(hù)理操作時，帶教老師可指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行角色扮演，錄制為視頻，增加其學(xué)習(xí)興趣，有助于其對操作的掌握。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

采用閉卷考試的方式，內(nèi)容主要是基礎(chǔ)護(hù)理、骨科?？浦R以及情景案例[3]，記錄護(hù)生出科前的理論和操作情況。采用骨科自制的問卷調(diào)查觀察組護(hù)生對微課結(jié)合案例教學(xué)法的帶教效果，回收率為100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

處理數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表示為（x±s），給予t或者檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生出科前理論與操作情況

出科前，觀察組護(hù)生的理論與操作成績較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察組護(hù)生對微課結(jié)合案例教學(xué)法的綜合評價(jià)

56名護(hù)生對帶教老師的帶教滿意度為98.2%（55/56），認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)興趣的為96.4%（54/56），認(rèn)為可強(qiáng)化鞏固知識的為96.4%（54/56），認(rèn)為可提高自主學(xué)習(xí)能力的100.0%（56/56），認(rèn)為可提高團(tuán)隊(duì)合作精神的為94.6%（53/56），認(rèn)為可提高評判性思維能力的91.0%（51/56），認(rèn)為可提高解決問題能力的98.2%（55/56）。

3? 討論

骨科臨床護(hù)理帶教中最常使用的方法是案例教學(xué)法[4]，它是運(yùn)用多個典型案例展開教學(xué)，按照護(hù)理教學(xué)大綱，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，對典型案例的護(hù)理知識進(jìn)行討論交流，之后帶教老師評價(jià)學(xué)生對案例討論的情況，并詳細(xì)講解案例的疑難點(diǎn)，并規(guī)范性示范一次護(hù)理操作。但是目前我國骨科臨床護(hù)理工作量大、護(hù)生較多[5]，還要進(jìn)行一對一帶教，這會使護(hù)生錯過對典型案例的學(xué)習(xí)，不利于護(hù)生對骨科護(hù)理知識的掌握。因此，需要創(chuàng)新一種新型的護(hù)理帶教方式，提高護(hù)生對骨科臨床護(hù)理知識的掌握。微課的出現(xiàn)，可提高護(hù)生對護(hù)理知識的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力顯著性增強(qiáng)。微課可對基礎(chǔ)知識點(diǎn)進(jìn)行全面性針對性的講解，加上視頻、PPT的完美結(jié)合，可使護(hù)生完整性學(xué)習(xí)護(hù)理知識。護(hù)生可隨時用手機(jī)或者電腦通過微課學(xué)習(xí)，使其有獨(dú)立的思考空間，提高其思維能力。微課時間較短，護(hù)生可集中注意力進(jìn)行學(xué)習(xí)，并可重復(fù)性播放未懂的部分，進(jìn)一步鞏固知識[6]。微課內(nèi)容豐富，知識點(diǎn)較多，可幫助護(hù)生對已學(xué)的知識進(jìn)行溫習(xí)，對未學(xué)的知識進(jìn)行了解，有助于護(hù)生操作水平的提高，對于不理解的難點(diǎn)可利用下班時間再次學(xué)習(xí)，不斷拓展自身的護(hù)理知識。微課上帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行角色扮演，并參與微課的制作，進(jìn)一步提高護(hù)生的語言表達(dá)能力以及實(shí)踐操作水平。微課的制作也可提高帶教老師的臨床專業(yè)知識，對護(hù)理工作中的隱性知識進(jìn)行進(jìn)一步的思考，有助于帶教老師專業(yè)性水平的提高[7]。微課的開展可增進(jìn)帶教老師與護(hù)生之間的感情，拉近師生之間的距離，加強(qiáng)彼此之間的談?wù)摻涣?，提高對護(hù)理知識的掌握情況。該文中對該院112名護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，出科前，觀察組護(hù)生的理論與操作成績較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;56名護(hù)生對帶教老師的帶教滿意度為98.2%，認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)興趣的為96.4%，認(rèn)為可強(qiáng)化鞏固知識的為96.4%，認(rèn)為可提高自主學(xué)習(xí)能力的100.0%，認(rèn)為可提高團(tuán)隊(duì)合作精神的為94.6%，認(rèn)為可提高評判性思維能力的91.0%，認(rèn)為可提高解決問題能力的98.2%。證明微課結(jié)合案例法對骨科臨床護(hù)生理論以及操作技術(shù)方面可顯著性的提高，有利于護(hù)生與帶教老師之間良好關(guān)系的建立[8]，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)理操作能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，進(jìn)一步提高骨科臨床護(hù)理質(zhì)量，減少差錯的發(fā)生。

綜上所述，骨科臨床護(hù)理帶教中采用微課結(jié)合案例教學(xué)法會提高護(hù)生的理論和操作成績，使護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣顯著性提高，并提高了護(hù)生的綜合力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 嵇玲瑛，吳蓓，何詠群，等.微課聯(lián)合Sandwich教學(xué)法實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生從課堂到臨床的過渡[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（4）：1-5.

[2]? 范秀英.微信平臺聯(lián)合護(hù)理門診隨訪對脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（24）：3330-3333，3430.

[3]? 鄒慧華，李海婷，邢林波，等.運(yùn)用微信平臺在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)性護(hù)理中的效果[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（7）：103-105.

[4]? 陳曉玲，黃天雯，譚運(yùn)娟，等.骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的建立與實(shí)施[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（10）：58-62.

[5]? 周雪梅，楊琴，俞萍，等.基于微信的案例教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2018，4（1）：21-24.

[6]? 劉梅，楊藝，楊春靜，等.案例引導(dǎo)聯(lián)合導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)模式在骨科專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（17）：2312-2315.

[7]? 洪小麗，周小燕.基于案例和問題的臨床帶教方法在培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生評判性思維能力中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（9）：71-73.

[8]? 王建英，楊淑霞.PBL教學(xué)模式在骨科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（6）：50-52.

（收稿日期：2019-02-22）

[作者簡介] 李云霞（1979-），女，山東東營人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理管理及教學(xué)工作。