劉怡璇 趙靚婕 申雪茹 左振興

[摘要] 目的 探討學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理存在的問題，并提出對策建議。方法 研究文獻(xiàn)及相關(guān)報道，探討學(xué)校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的問題和必要性，結(jié)合衛(wèi)生應(yīng)急管理的相關(guān)知識，提出基于PPRR的相應(yīng)建議。結(jié)果 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理有很大的提升空間。結(jié)論 推廣學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，確保學(xué)校，師生的生命財產(chǎn)安全，為教職工和學(xué)生提供安全的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件;PPRR;衛(wèi)生應(yīng)急管理

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0107-03

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指對公共衛(wèi)生造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害的突然發(fā)生的重大傳染病。一組不明原因的疾病，主要是傳染病和食物中毒，以及其他嚴(yán)重影響公共健康的事件[1]。學(xué)校是擁擠地區(qū)的典型代表，公共衛(wèi)生緊急情況時有發(fā)生。學(xué)校中有許多類型的公共衛(wèi)生突發(fā)事件易于傳播。該文主要討論和分析了我國學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀和存在的問題，提出了合理可行的對策。

1? 學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.1? 傳染性疾病的暴發(fā)流行

傳染病的暴發(fā)是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常見形式之一。近年來，有報告稱傳染病在各地的學(xué)校傳播：①甲型肝炎，屬乙類傳染病。據(jù)唐悃等人[2]報道，祁陽縣某中學(xué)共發(fā)生甲型肝炎病例49例，罹患率1.12%，均為高三學(xué)生; 寄宿生46例，通讀生3例。發(fā)病高峰期為2月17～19日，占發(fā)病總數(shù)的32.65%。②結(jié)核病，主要是肺結(jié)核，是一種C型傳染病。據(jù)龐巖等[3]報道，2017年，重慶報道學(xué)校共發(fā)生12起結(jié)核病流行病。高中5起、大學(xué)3起、中等職業(yè)學(xué)校4起，主要以疾病預(yù)防控制中心主動監(jiān)測并對疑似病例調(diào)查核實(shí)發(fā)現(xiàn)，占66.7%。③流行性感冒（屬丙類傳染病）。楊桐桐等[4]認(rèn)為，2011—2016年流感病毒檢出陽性率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)病1 752例，罹患率4.49%，無死亡病例。暴發(fā)性病原體的主要類型是H3 N2和B流感病毒，主要發(fā)生在冬季和春季（2～3個月和11～12個月）。小學(xué)生發(fā)病率（78.79%）高于中學(xué)生，城市（90.91%）高于農(nóng)村。

1.2? 學(xué)生集體食物中毒

據(jù)郭曉紅[5]報道，2015—2017兩年期間僅鐵嶺市共發(fā)生學(xué)校集體性中毒事件16起，累計病例共1 742人，死亡人數(shù)2人。學(xué)生的集體食物中毒可分為化學(xué)食物中毒和細(xì)菌（生物）食物中毒。①化學(xué)性食物中毒多由食物中殘留的農(nóng)藥、化肥以及其他一些人工添加的化學(xué)物質(zhì)未清洗干凈所致，還見于人為的投毒事件，如2005年9月22日河北省某中學(xué)72人所吃食物內(nèi)含“毒鼠強(qiáng)”的中毒事件。②細(xì)菌性食物中毒較多，主要是由于加工，儲存，運(yùn)輸?shù)仁称飞a(chǎn)過程中造成的污染，導(dǎo)致食物中毒。

1.3? 學(xué)生意外傷害事故

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，全國各地學(xué)校不僅注重學(xué)生的書本教育，更關(guān)注學(xué)生的課外活動，經(jīng)常組織學(xué)生集體游玩、參觀博物館等，有幾所學(xué)校在教學(xué)和團(tuán)體活動中造成重大傷亡。

1.4? 其他

除了上述3種常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件外，還有地震，洪水等自然災(zāi)害引發(fā)的突發(fā)事件。這些自然災(zāi)害發(fā)生后，不僅威脅到青少年學(xué)生的健康和安全，而且還容易引起傳染病的傳播，導(dǎo)致學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2? 積極響應(yīng)學(xué)校公共衛(wèi)生事件的需求

根據(jù)上述對學(xué)校公共衛(wèi)生事件的分析和國家學(xué)校死亡率的增加，可以得出結(jié)論，迫切需要積極響應(yīng)學(xué)校的公共衛(wèi)生事件。以下是對其必要性的具體論述。

2.1? 完整的危機(jī)管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)有五大基本構(gòu)成：通信網(wǎng)絡(luò)，預(yù)警系統(tǒng)，響應(yīng)計劃，培訓(xùn)練習(xí)和后勤支持。①溝通網(wǎng)絡(luò)：多數(shù)學(xué)校應(yīng)急管理系統(tǒng)易故障，操作繁瑣，管理維護(hù)復(fù)雜，缺乏相關(guān)突發(fā)危機(jī)的備份，使數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重。②預(yù)警系統(tǒng)：建設(shè)的重心在硬件上，而與應(yīng)急指揮相關(guān)的應(yīng)用軟件系統(tǒng)建設(shè)欠缺，應(yīng)急分析、應(yīng)急預(yù)警、預(yù)案管理、分析等應(yīng)急系統(tǒng)功能不足;應(yīng)急管理模型不太適應(yīng)現(xiàn)有的預(yù)警系統(tǒng)。③響應(yīng)計劃：并無明確具體的應(yīng)對計劃，其應(yīng)急預(yù)案尚且在早期階段，并未做出具體實(shí)踐。④培訓(xùn)演練：培訓(xùn)演練的形式，危機(jī)體系的文本存在，缺乏危機(jī)培訓(xùn)內(nèi)容，以及缺乏危機(jī)教育的實(shí)施。⑤后勤保障：學(xué)校缺乏相關(guān)資源和條件，如，后勤人員的缺位、資金鏈的缺失以及制度的不完善。

2.2? 事件恢復(fù)建設(shè)相關(guān)工作的缺失

①部分學(xué)校對該項(xiàng)工作敷衍，為保障學(xué)校榮譽(yù)將此類事件壓制，草草了事，找不到根本原因，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制本質(zhì)上并不存在。②學(xué)?？赡懿⑽磳ν话l(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，并未做到以“史”為鑒，它還沒有成為新一輪公共衛(wèi)生事件的起點(diǎn)，痛苦的代價只會成為過去。

3? 解決策略

危機(jī)管理科學(xué)家羅森塔爾（U.Rosenthal）提出了危機(jī)管理的PPRR模型，其核心內(nèi)容包括：應(yīng)急管理的預(yù)防（prevention）、準(zhǔn)備（preparation）、反應(yīng)（response）、恢復(fù)（recovery）四大不同階段。PPRR視域下的學(xué)校應(yīng)急處置手段

3.1? 預(yù)防階段（prevention）和準(zhǔn)備階段（preparation）

主要通過建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，風(fēng)險應(yīng)對能力評估，應(yīng)急資源存儲和日?；A(chǔ)設(shè)施。

3.1.1 應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)? ①制定學(xué)校公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”以及其他相關(guān)文件，根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況，制定和完善學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

②設(shè)立應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組。高級衛(wèi)生部門的3個主要部分，學(xué)校應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和學(xué)校衛(wèi)生組織組成了駐地緊急領(lǐng)導(dǎo)小組。優(yōu)秀的衛(wèi)生部門發(fā)揮著主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)工作政策的總體規(guī)劃和制定。以學(xué)校應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組為核心主體，圍繞三大系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu)，遵循相應(yīng)的工作原則和工作方法進(jìn)行任務(wù)分級分配，逐級落實(shí)到具體責(zé)任人，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組需要有各個部門人員參與，以方便工作的合作與協(xié)調(diào)，同時大力發(fā)揮學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如校醫(yī)院和衛(wèi)生室的紐帶作用，上啟領(lǐng)導(dǎo)小組，下承學(xué)生群體，確保危機(jī)一旦發(fā)生，上級衛(wèi)生部門、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)小組與校醫(yī)室衛(wèi)生小組可以立刻就位，三大主體部門上下垂直聯(lián)動，層層遞進(jìn)，以發(fā)揮最大效益，確保應(yīng)急處置的即時高效。

③建立完整的學(xué)校公共衛(wèi)生危機(jī)信息直報系統(tǒng)。學(xué)校作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的直接主體，建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和監(jiān)測機(jī)制，并根據(jù)學(xué)校的實(shí)際秩序，確保監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的良好運(yùn)行;影響學(xué)校穩(wěn)定的早期監(jiān)測，預(yù)測和預(yù)警因素，從源頭上消除影響高校穩(wěn)定的因素，避免可控事件的發(fā)生。從監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的具體構(gòu)建來看，學(xué)校應(yīng)重視計算機(jī)信息技術(shù)在應(yīng)急管理中的應(yīng)用，學(xué)校合作自主研發(fā)或引入市場競爭機(jī)制與其他相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，結(jié)合大數(shù)據(jù)和其他技術(shù)，建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱患風(fēng)險監(jiān)控預(yù)警平臺，大力推廣先進(jìn)適用的監(jiān)測系統(tǒng)，進(jìn)一步提高學(xué)校突發(fā)公共事件預(yù)警水平，實(shí)現(xiàn)校園公共衛(wèi)生風(fēng)險風(fēng)險源的智能化，自動化，動態(tài)連續(xù)監(jiān)測和自動識別。實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和控制措施。

3.1.2 風(fēng)險及應(yīng)急能力評估? 學(xué)校應(yīng)在完成緊急預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過風(fēng)險識別，風(fēng)險評估和風(fēng)險決策。利用風(fēng)險管理相關(guān)知識發(fā)現(xiàn)各種風(fēng)險，對風(fēng)險實(shí)施各種有效控制，降低風(fēng)險發(fā)生概率。

3.1.3 應(yīng)急資源儲存? 應(yīng)急資源儲備是應(yīng)急管理成敗的前提和基礎(chǔ)，主要包括資金和物資支持。在應(yīng)急資金方面，學(xué)校應(yīng)加大對公共衛(wèi)生的資金保障力度，提高應(yīng)急管理的財政支出，設(shè)立多級應(yīng)急專項(xiàng)資金，形成靈活的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;在物資方面，要根據(jù)應(yīng)急預(yù)案制定要求以及學(xué)校實(shí)際情況，落實(shí)物資儲備工作。比如醫(yī)療器械、應(yīng)急設(shè)備，救治藥品等。同時，根據(jù)應(yīng)急要求，建立科學(xué)合理的應(yīng)急物資儲備，分配和轉(zhuǎn)移機(jī)制。

3.1.4 日?；A(chǔ)性建設(shè)? 主要是以校醫(yī)院為主體，以學(xué)生群體為對象，加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)部基層應(yīng)急管理的基礎(chǔ)性建設(shè)。 建立一支具有高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才的應(yīng)急小組，對現(xiàn)有工作人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提升其專業(yè)素質(zhì)和工作能力;對于學(xué)生社區(qū)，學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)和新媒體的作用。利用校報、廣播、論壇等開展相關(guān)知識宣傳活動，定期舉辦模擬訓(xùn)練，提升學(xué)生群體的公共衛(wèi)生意識和自我防范認(rèn)知水平。

3.2? 反應(yīng)階段（response）

指在學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)管理小組針對事件的屬性、特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，通過該校先前制定的應(yīng)對方案采取相應(yīng)的應(yīng)急行動。各部門就突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理達(dá)成共識，實(shí)行統(tǒng)一決策，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一行動。

3.3? 恢復(fù)階段（recovery）

這一階段是公共衛(wèi)生危機(jī)管理的最后階段，也是新一輪公共衛(wèi)生危機(jī)管理的起點(diǎn)。

（1）危機(jī)過后，學(xué)校及相關(guān)部門采取積極的措施來彌補(bǔ)突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)造成的損害，恢復(fù)學(xué)校的秩序和形象。加強(qiáng)應(yīng)對危機(jī)的能力，完善公共衛(wèi)生資源的分配制度，明確各部門的責(zé)任。有關(guān)部門分析和討論學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題，充分了解和掌握學(xué)校公共衛(wèi)生工作的實(shí)際發(fā)展情況，在公共衛(wèi)生管理各部門的相互協(xié)調(diào)，互相配合下，政府加大對應(yīng)對預(yù)防資源的投入，完善公共衛(wèi)生資源配置體系，使學(xué)校資源得到公平合理的分配。

（2）積極開展危機(jī)評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理提供經(jīng)驗(yàn)。

①建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急評估機(jī)制。構(gòu)建完善的突發(fā)公共衛(wèi)生的管理體系，切實(shí)為教職工及學(xué)生提供便利和有效服務(wù)。

②完善應(yīng)急機(jī)制。為了更好地應(yīng)對下一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的到來，積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善有效的應(yīng)急機(jī)制，充分發(fā)揮應(yīng)急機(jī)制的優(yōu)勢。同時，學(xué)校將提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理水平，滿足突發(fā)事件的相關(guān)需求[7]。

③重視發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)與新媒體的作用。有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要基層教師和學(xué)生之間的積極合作。充分利用新媒體和互聯(lián)網(wǎng)信息化，實(shí)現(xiàn)多樣化的風(fēng)險教育宣傳方式，提高師生參與度，安撫好師生情緒，增加危機(jī)和應(yīng)急意識，引導(dǎo)他們對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取科學(xué)合理的觀點(diǎn)和預(yù)防行為。

4? 總結(jié)

簡而言之，學(xué)生群體是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要目標(biāo)。作者使用衛(wèi)生應(yīng)急管理知識將“PPRR”模型與對學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理響應(yīng)相結(jié)合。按照不同主體在四個階段中的不同應(yīng)急治理管理活動和不同的工作內(nèi)容、方法，協(xié)同配合。提高高校應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，確保全校師生的健康和安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例.安徽省預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（4）：封二.

[2]? 唐悃，方虹英，許倫紅.祁陽縣某中學(xué)甲型肝炎暴發(fā)疫情調(diào)查分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2018（2）：95-99.

[3]? 龐艷，吳成果，劉英，等.重慶市2017年學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情處置分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué).2019（1）：97-99.

[4]? 楊桐桐，呂秀芝，楊宇鵬.2011-2016年天津?yàn)I海新區(qū)學(xué)校流感暴發(fā)疫情分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019（6）：463-464，483.

[5]? 郭曉紅.學(xué)校集體性食物中毒事件的檢測分析[J].中國醫(yī)藥指南.2019（1）：288-289.

[6]? 龍鑫.簡析醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問題及解決對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2018（104）：243-250.

（收稿日期：2019-00-00）

[作者簡介] 劉怡璇（1998-），女，山西大同人，本科在讀，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理、公共衛(wèi)生。