古春 俞小炯

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院肝膽胰外科二病區(qū) 四川 成都 610072）

目前，腹腔鏡肝切除術(shù)的報(bào)道不斷增加。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)和器械改進(jìn)，診斷方式改進(jìn)，疾病的確診和早期治療概率得到提高，而低死亡率和低手術(shù)干預(yù)并發(fā)癥也變得更加重要。目前隨著腹腔鏡技術(shù)不斷成熟，其在肝良性腫瘤治療方面也發(fā)揮越來越重要作用，其有安全、微創(chuàng)、速效等特征和優(yōu)勢[1]。本研究納入2017年1月—2018年1月40例肝良性腫瘤患者，隨機(jī)分組。開腹手術(shù)組實(shí)施開腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)式組實(shí)施腹腔鏡術(shù)式。分析手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)住院的平均時(shí)間、手術(shù)后第一天引流總量、手術(shù)過程出血總量、術(shù)后住院的平均日數(shù)、治療前后患者生存質(zhì)量對應(yīng)項(xiàng)目評分值、并發(fā)癥，分析了肝良性腫瘤行腹腔鏡術(shù)式治療的觀察與評價(jià)，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月—2018年1月40例肝良性腫瘤患者隨機(jī)分組。腹腔鏡術(shù)式組20例，年齡35～79（56.72±5.47）歲。男女12例和8例。肝臟第Ⅱ段病灶有8例，肝臟第Ⅲ段病灶有8例，肝臟第Ⅴ段病灶有2例，肝臟第Ⅵ段有2例。腫瘤4～8厘米，平均是（6.33±2.45）厘米。開腹手術(shù)組20例，年齡35～77（56.58±5.24）歲。男女12例和8例。肝臟第Ⅱ段病灶有8例，肝臟第Ⅲ段病灶有7例，肝臟第Ⅴ段病灶有3例，肝臟第Ⅵ段有2例。腫瘤4～8厘米，平均是（6.35±2.41）厘米。

兩組一般資料無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組實(shí)施開腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)式組實(shí)施腹腔鏡術(shù)式。全麻，建立氣腹，維持氣腹壓低于15mmHg，臍下在套管內(nèi)給予腹腔鏡探頭置入，劍突下或者左側(cè)鎖骨中線肋緣下降套管置入腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器實(shí)施手術(shù)操作。根據(jù)肝臟病變側(cè)在右鎖骨中線、右腋中線或者在右鎖骨中線和劍突下分別給予置入1把分離鉗，頭高足低30度，左側(cè)30度側(cè)臥，或者右側(cè)臥位30度。將肝周韌帶分離，促使肝臟游離，并用腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器將擬定的切線畫出，助手采取兩把分離鉗將擬定切線雙側(cè)肝緣夾住，向雙側(cè)牽拉，維持一定張力，并用腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器將肝包膜切開，將肝實(shí)質(zhì)切開5毫米之后進(jìn)行肝組織刮扒，平行切線進(jìn)行刮扒，若有較小的管道結(jié)構(gòu)則實(shí)施實(shí)施電凝處理，管道較粗可改變刮扒方向，促使其平行于管道，管道一段行程線路之后實(shí)施鉗夾。腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器將肝實(shí)質(zhì)刮碎，并吸除組織碎片、煙霧以及滲血，電灼處理肝切面滲血，維持術(shù)野清晰。對顯露的管道實(shí)施鉗夾或者電凝處理，反復(fù)實(shí)施，直至切除肝組織，術(shù)后常規(guī)給予腹腔引流管一根放置[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)住院的平均時(shí)間、手術(shù)后第一天引流總量、手術(shù)過程出血總量、術(shù)后住院的平均日數(shù)；治療前后患者生存質(zhì)量對應(yīng)項(xiàng)目評分值；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生存質(zhì)量對應(yīng)項(xiàng)目評分值分析比對

治療前兩組生存質(zhì)量對應(yīng)項(xiàng)目評分值比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后腹腔鏡術(shù)式組生存質(zhì)量對應(yīng)項(xiàng)目評分值優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 治療前后生存質(zhì)量對應(yīng)項(xiàng)目評分值分析比對（，分）

表1 治療前后生存質(zhì)量對應(yīng)項(xiàng)目評分值分析比對（，分）

組別 例數(shù) 時(shí)期 情感評分 社會(huì)功能評分 生理領(lǐng)域腹腔鏡術(shù)式組 20 治療前 54.13±4.21 51.02±2.21 52.03±2.65治療后 93.24±5.12 93.15±5.16 95.78±3.61開腹手術(shù)組 20 治療前 54.24±4.15 51.24±2.27 52.35±2.64治療后 81.14±5.05 83.24±5.05 80.25±2.03

2.2 兩組手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)住院的平均時(shí)間、手術(shù)后第一天引流總量、手術(shù)過程出血總量、術(shù)后住院的平均日數(shù)分析比對

腹腔鏡術(shù)式組手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)住院的平均時(shí)間、手術(shù)后第一天引流總量、手術(shù)過程出血總量、術(shù)后住院的平均日數(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)住院的平均時(shí)間、手術(shù)后第一天引流總量、手術(shù)過程出血總量、術(shù)后住院的平均日數(shù)分析比對()

表2 兩組手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)住院的平均時(shí)間、手術(shù)后第一天引流總量、手術(shù)過程出血總量、術(shù)后住院的平均日數(shù)分析比對()

組別 例數(shù) 手術(shù)平均耗時(shí)(分鐘)手術(shù)后第一天引流總量(ml)手術(shù)過程出血總量（ml）術(shù)后住院的平均日數(shù)（d）開腹手術(shù)組 20 152.14±20.24231.14±20.24357.15±23.57 6.67±2.53腹腔鏡術(shù)式組 20 121.02±10.12162.02±10.12251.01±12.61 4.14±1.13 t - 5.296 5.856 6.305 5.134 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對

腹腔鏡術(shù)式組并發(fā)癥低于開腹手術(shù)組，差異顯著（P＜0.05），腹腔鏡術(shù)式組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)出血，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。開腹手術(shù)組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)出血，2例出現(xiàn)膽漏，總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

3.討論

血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。腹腔鏡肝切除術(shù)是治療伴有膽結(jié)石或其他良性腹部疾病的肝血管瘤的理想方法。隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床可借助多種診斷技術(shù)聯(lián)合對疾病進(jìn)行診斷和確診，從而促使多數(shù)肝臟良性腫瘤得以準(zhǔn)確檢測和得到早期的治療。從第一次腹腔鏡術(shù)式以來，微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)的各個(gè)領(lǐng)域的手術(shù)和理論領(lǐng)域都取得了快速發(fā)展。目前，微創(chuàng)肝臟手術(shù)已經(jīng)成熟，但不可否認(rèn)的是，僅腹腔鏡手術(shù)仍存在許多困難和局限。對于那些沒有典型影像學(xué)表現(xiàn)的良性肝臟腫瘤，術(shù)前診斷仍存在一定的難度[3-4]。此外，在良性腫瘤之間，如非典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生和肝臟腺瘤無出血或脂肪變性，很難鑒別。腹腔鏡肝切除術(shù)是診斷肝腫塊不明確或臨床癥狀的積極治療方法。腹腔鏡肝切除術(shù)對外科醫(yī)生來說非?？量?。它必須具有豐富的肝臟切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)。腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器套裝結(jié)合了刮削，鈍切割，吸引的功能。它可以剖析肝臟管道的結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)管道的厚度進(jìn)行凝固或夾緊，手術(shù)器械在手術(shù)過程中不會(huì)經(jīng)常更換，這大大縮短了手術(shù)時(shí)間。對于肝臟腫瘤伴有癥狀，診斷不明確或腫瘤體積增大的患者，腹腔鏡肝切除聯(lián)合腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器是一種安全有效的治療方法。腹腔鏡手術(shù)一般適合病變位于Ⅱ，Ⅲ，IVa，V和VI段。病變的大小不影響第一和第二肝門的解剖結(jié)構(gòu)，腫瘤直徑＜15cm的患者。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡肝臟良性腫瘤切除治療的出血更少，手術(shù)時(shí)間短，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，是可行的一種手術(shù)方式[7-8]。

本研究中，開腹手術(shù)組實(shí)施開腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)式組實(shí)施腹腔鏡術(shù)式。結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)式組生存質(zhì)量對應(yīng)項(xiàng)目評分值、手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)住院的平均時(shí)間、手術(shù)后第一天引流總量、手術(shù)過程出血總量、術(shù)后住院的平均日數(shù)和開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢，差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡術(shù)式組并發(fā)癥低于開腹手術(shù)組，差異顯著（P＜0.05），腹腔鏡術(shù)式組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)出血，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。開腹手術(shù)組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)出血，2例出現(xiàn)膽漏，總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

綜上所述，肝良性腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)式可獲得較好效果，可有效改善患者的病情，減少出血和引流量，促使手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間縮短，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并有效改善患者的生存質(zhì)量。