鄭 敏，杞紹福，李 燕，鄭佳瑞，郭光萍

(1.云南省婦幼保健院，云南 昆明 650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650504)

梅毒是由梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidum，TP)引起的慢性、系統(tǒng)性傳染病，可通過性接觸、血液、母嬰傳播等多種方式傳播[1]，是全球主要的性傳播疾病之一[2]。妊娠合并梅毒可造成先天梅毒、自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局[3]。據(jù)WHO估計(jì)，全球每年約有200萬孕產(chǎn)婦感染梅毒[4]。近年來，中國梅毒發(fā)病率呈快速上升的趨勢(shì)[5]，2012年我國的妊娠梅毒估計(jì)數(shù)為34，958例，梅毒所致不良妊娠結(jié)局總估計(jì)數(shù)為9529例[6]。云南省梅毒報(bào)告病例也呈逐年增加趨勢(shì)[7]，全省2011年起開展預(yù)防梅毒母嬰傳播項(xiàng)目，免費(fèi)為所有首次產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)梅毒檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)梅毒感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范治療，同時(shí)為其配偶提供梅毒自愿檢測(cè)咨詢，最大限度的降低先天梅毒報(bào)告發(fā)病率。

配偶共同檢測(cè)治療一直是性傳播疾病防治的主要策略之一，可有效避免配偶間傳播[8]。梅毒感染孕產(chǎn)婦的配偶進(jìn)行梅毒檢測(cè)和治療，可預(yù)防其將梅毒再次傳染給已治療的孕產(chǎn)婦，對(duì)預(yù)防先天梅毒和不良妊娠結(jié)局有著重要的意義。國內(nèi)少數(shù)學(xué)者對(duì)梅毒感染產(chǎn)婦配偶梅毒檢測(cè)影響因素進(jìn)行了分析，但云南省尚無此類研究報(bào)告。為了解云南省梅毒感染孕產(chǎn)婦配偶梅毒檢測(cè)情況，探討相關(guān)影響因素，為制定消除梅毒母嬰傳播政策提供參考依據(jù)，本研究對(duì)云南省4036名梅毒感染產(chǎn)婦配偶梅毒檢測(cè)情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月1日-2017年12月31日在云南省所有醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩并報(bào)告為梅毒感染的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。

1.2 資料收集方法

云南省所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)首次進(jìn)行孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦常規(guī)提供進(jìn)行特異性梅毒抗體快速檢測(cè)(TP)或ELISA檢測(cè)，若結(jié)果為陽性，則進(jìn)一步進(jìn)行梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)和梅毒甲胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)/快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)，TPPA和TRUST/RPR均為陽性，則確定為梅毒感染。對(duì)梅毒感染的孕產(chǎn)婦配偶提供梅毒咨詢檢測(cè)，檢測(cè)方法與流程同孕產(chǎn)婦。同時(shí)，使用《梅毒感染孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、梅毒診斷情況、既往梅毒感染史、最可能的感染途徑、配偶檢測(cè)情況等。調(diào)查結(jié)果通過全國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息管理系統(tǒng)上報(bào)、逐級(jí)審核。本研究從系統(tǒng)導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)庫，提取妊娠結(jié)局為分娩的產(chǎn)婦及配偶相關(guān)信息進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料不同組間的比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)；以配偶是否接受梅毒檢測(cè)作為因變量(Y)，使用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)對(duì)不同年齡、民族、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)分組、既往梅毒感染史、感染途徑、梅毒分期、梅毒診斷孕周組間的梅毒感染孕產(chǎn)婦配偶檢測(cè)率是否有差異進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后進(jìn)一步使用非條件Logistic模型(Wald法)進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 梅毒感染產(chǎn)婦人口學(xué)特征

共4036名梅毒感染產(chǎn)婦納入本研究。感染產(chǎn)婦的年齡范圍為13-48歲(28.89±6.46歲)，其中年齡在21～35歲間的占73.24%(2956例)；漢族占54.46%(2198例)；小學(xué)及以下文化程度占45.86%(1851例)，初中文化占39.99%(1614例)，高中及以上占14.15%(571例)；婚姻狀態(tài)為在婚(包括初婚和再婚)者占92.32%(3726例)；梅毒感染產(chǎn)婦職業(yè)以農(nóng)民工/農(nóng)民為主(74.90%，3023例)。梅毒感染產(chǎn)婦人口學(xué)特征分布見表1。

2.2 梅毒感染產(chǎn)婦配偶接受梅毒檢測(cè)情況及影響因素分析

產(chǎn)婦配偶接受梅毒檢測(cè)比例為57.58%(2324例)。其中，351例配偶梅毒檢測(cè)結(jié)果為陽性，占15.10%；1551例配偶梅毒檢測(cè)結(jié)果為陰性，占66.74%；422例配偶檢測(cè)結(jié)果不詳占18.16%。

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的不同年齡、民族、年齡、文化程度、職業(yè)分組，配偶的接受梅毒檢測(cè)的比例不同，此外，產(chǎn)婦的既往梅毒感染史、診斷為梅毒的孕周、及梅毒的感染途徑不同，配偶接受梅毒檢測(cè)的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 梅毒感染產(chǎn)婦的人口學(xué)特征及配偶是否梅毒檢測(cè)的單因素分析 n(%)

：*指趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)

非條件Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示，配偶接受梅毒檢測(cè)與產(chǎn)婦民族、受教育程度、既往梅毒感染史、最可能的感染途徑、診斷孕周有關(guān)。其中，漢族梅毒感染產(chǎn)婦的配偶接受梅毒檢測(cè)的可能性比少數(shù)民族感染產(chǎn)婦配偶大(aOR=1.165，95%CI：1.019～1.331；P=0.026)；既往未感染過梅毒的產(chǎn)婦配偶較有既往梅毒感染史的產(chǎn)婦配偶更可能接受梅毒檢測(cè)(aOR=1.687，95%CI：1.470～1.936；P<0.001)；經(jīng)性傳播感染梅毒的產(chǎn)婦配偶較其他感染途徑的配偶接受梅毒檢測(cè)的可能性更高(aOR=1.158，95%CI：1.005～1.335；P=0.043)；產(chǎn)婦妊娠梅毒確診孕周越早，其性伴梅毒檢測(cè)的可能性越大(aOR=1.603，95%CI：1.215～2.115；P=0.001)。以產(chǎn)婦文化程度為高中以上組的做對(duì)照，產(chǎn)婦文化程度為初中的配偶檢測(cè)率與其無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但小學(xué)及一下文化程度的配偶接受梅毒檢測(cè)的可能性小于高中及以上文化程度產(chǎn)婦的配偶(aOR=0.686，95%CI：0.559～0.842；P<0.001)，見表2。

表2 梅毒感染產(chǎn)婦的配偶是否梅毒檢測(cè)的Logistic回歸分析

注：*調(diào)整OR值

3 討論

與其它許多先天性感染不同，先天梅毒可以通過對(duì)孕婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩檢，并對(duì)血清學(xué)陽性孕婦加以治療而得到有效的預(yù)防[10]。但如可能感染的配偶未得到及時(shí)的檢測(cè)和治療，仍有可能在孕期通過無保護(hù)性行為使孕婦再次感染，從而造成不良的妊娠結(jié)局。因此，對(duì)先天梅毒的預(yù)防和治療，不應(yīng)只局限于孕婦本人，還應(yīng)包括孕產(chǎn)婦的配偶。分析孕產(chǎn)婦配偶的梅毒檢測(cè)狀況及感染狀態(tài)，可有針對(duì)性的給予梅毒感染孕產(chǎn)婦及家庭干預(yù)，促進(jìn)預(yù)防梅毒母嬰傳播效果。

本研究結(jié)果顯示，4036例梅毒感染產(chǎn)婦配偶的梅毒檢測(cè)率為57.58%，高于湯柳英[11]等學(xué)者報(bào)道的廣東省梅毒產(chǎn)婦配偶檢測(cè)率25.3%，低于竇麗霞等[12]對(duì)我國東部某兩個(gè)省份產(chǎn)婦配偶檢測(cè)率64.8%。王瀟滟等[13]學(xué)者對(duì)云南省HIV感染孕產(chǎn)婦配偶HIV抗體檢測(cè)的調(diào)查結(jié)果顯示，云南省HIV感染孕產(chǎn)婦配偶HIV抗體檢測(cè)率已達(dá)92.6%，明顯高于梅毒感染產(chǎn)婦配偶檢測(cè)率?？赡芘c云南省預(yù)防梅毒母嬰傳播工作較預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作晚開展，還未引起醫(yī)務(wù)人員足夠重視有關(guān)。在接受檢測(cè)的配偶中，梅毒感染的比例為15.10%，低于其它研究報(bào)道，可能與云南省總體梅毒疫情較低有關(guān)。值得關(guān)注的是，接受梅毒檢測(cè)的配偶中有18.16%的配偶梅毒感染狀態(tài)報(bào)告為不詳，提示云南省醫(yī)務(wù)人員對(duì)配偶檢測(cè)結(jié)果的關(guān)注仍需進(jìn)一步提高，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，減少結(jié)果不詳?shù)那闆r報(bào)告。

湯柳英[11]等學(xué)者的研究表明，廣東省梅毒感染產(chǎn)婦的年齡越大、文化程度越低、診斷為梅毒感染的孕周越晚，或既往無梅毒感染史，其配偶接受梅毒檢測(cè)的可能性越小。云南省梅毒感染產(chǎn)婦的配偶檢測(cè)中，產(chǎn)婦的年齡分組對(duì)其無明顯影響，既往無感染史的產(chǎn)婦配偶檢測(cè)可能性高于既往感染梅毒的產(chǎn)婦配偶，與廣東的研究結(jié)果不一致。但小學(xué)及以下文化程度的產(chǎn)婦配偶檢測(cè)率低于高中及以上學(xué)歷產(chǎn)婦的配偶，梅毒診斷時(shí)期越晚配偶檢測(cè)的可能性越小與廣東省的研究結(jié)果相同。此外，在本研究中，還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的感染途徑也是配偶梅毒檢測(cè)的影響因素之一，經(jīng)性傳播感染的產(chǎn)婦配偶檢測(cè)可能性高于其它傳播途徑或傳播途徑不詳?shù)漠a(chǎn)婦配偶。影響云南省梅毒感染產(chǎn)婦配偶的梅毒檢測(cè)的因素是多方面的。進(jìn)一步促進(jìn)孕產(chǎn)婦在孕早期接受梅毒檢測(cè)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦和配偶共同接受咨詢檢測(cè)可進(jìn)一步提高配偶的梅毒檢測(cè)率。加強(qiáng)對(duì)文化程度偏低，報(bào)告?zhèn)鞑ネ緩讲辉數(shù)漠a(chǎn)婦進(jìn)行梅毒檢測(cè)治療及預(yù)防梅毒母嬰傳播的健康教育，促進(jìn)其配偶梅毒檢測(cè)率，同時(shí)增加其孕期避孕套的使用，避免治療后再次感染梅毒。

本研究在云南省所有助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展，能較好的反應(yīng)云南省2016-2017年間梅毒感染孕產(chǎn)婦配偶梅毒檢測(cè)情況，可為云南省進(jìn)一步開展梅毒孕產(chǎn)婦配偶梅毒檢測(cè)工作提供參考。