習近平總書記對老年工作高度重視，他在2019年春節(jié)團拜會上指出：“我國已經進入老齡化社會。讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，關系社會和諧穩(wěn)定。我們要在全社會大力提倡尊敬老人、關愛老人、贍養(yǎng)老人，大力發(fā)展老齡事業(yè)，讓所有老年人都能有一個幸福美滿的晚年?！睆墓┙o側推動養(yǎng)老事業(yè)高質量發(fā)展，越來越成為我國經濟社會高質量發(fā)展進程中必須面對的重大命題。

一、江蘇省養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

江蘇是全國最早進入老齡化的省份，也是老齡化程度最高的省份之一。統(tǒng)計數據顯示，2010—2016年，江蘇省60周歲以上老年人口增加了421萬，平均每年凈增近70萬。2017年，全省戶籍人口7801.08萬人。其中，60周歲及以上老年人口1756.21萬人，占比22.51%;65周歲及以上老年人口1199.91萬人，占比15.38%;80周歲及以上老年人口259.59萬人，占全省老年人口的14.78%。預計到2020年，江蘇省老年人口占戶籍人口比例將達到25%，到2030年將達到30%。江蘇老齡人口呈現(xiàn)出基數大、增速快、壽齡高等特點。同時，江蘇老齡人口空巢化率高，約占全省老年人口的52%;失能失智多，全省失能、部分失能和失智老年人約占老年人口的10%，其中完全失能的約占3%。

江蘇省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展水平總體走在全國前列。2017年，國家發(fā)改委、財政部和民政部對全國各?。ㄊ校B(yǎng)老服務體系建設情況進行了評估，江蘇綜合排名第一。江蘇省委、省政府一直把加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)作為保障和改善民生、推動經濟轉型升級的重要舉措，在規(guī)劃引導、政策保障、資金支持等方面綜合施策，重點推進居家和社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)老機構質量提升和產業(yè)發(fā)展等工作，全省養(yǎng)老服務業(yè)總體呈現(xiàn)快速、健康發(fā)展的良好態(tài)勢。截至2017年底，全省共建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心2萬多家、虛擬養(yǎng)老院95個。江蘇連續(xù)三年都將街道老年人日間照料中心、社區(qū)老年人助餐點建設納入民生實事項目，全省已累計建成街道老年人日間照料中心239所，社區(qū)老年人助餐點6088個。著力改善養(yǎng)老床位結構，全省共有各類養(yǎng)老床位63.7萬張，其中護理型床位18.1萬張，占養(yǎng)老機構床位總數的40%以上。全省經衛(wèi)生計生部門批準設立的護理院達到135家。

二、江蘇養(yǎng)老產業(yè)供給側存在的主要問題

與持續(xù)增長的社會養(yǎng)老服務需求相比，江蘇的養(yǎng)老服務有效供給仍顯不足，服務水平亟待提高。從供給側看，主要存在以下問題。

社會養(yǎng)老比重偏低，市場在資源配置中的決定性作用尚未充分發(fā)揮。目前，在江蘇養(yǎng)老事業(yè)整體結構中，社會機構養(yǎng)老占4%，社區(qū)養(yǎng)老占6%，而居家養(yǎng)老占比高達90%。社會養(yǎng)老比重與美國、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達國家老齡社會化養(yǎng)老相比存在較大差距，這固然是傳統(tǒng)習慣、收入水平等多方面因素導致的，但同時也應看到，各地區(qū)因政策差異而帶來養(yǎng)老企業(yè)同等投入不同等回報的因素導致市場熱情不高;另一方面，融資政策中的產業(yè)基金不多，即使有也很難真正流向養(yǎng)老機構;而養(yǎng)老機構因房屋多為租賃性質無法向金融機構融資，導致提檔升級、擴大規(guī)模等發(fā)展目標難以落實?？偟膩砜矗B(yǎng)老社會化在江蘇尚處于起步階段，需要進一步放開、搞活。

政府對養(yǎng)老產業(yè)的扶持政策過于碎片化，投入資金缺乏配套，形不成規(guī)模效益。養(yǎng)老產業(yè)政策涉及發(fā)改、工商、民政、財政、人社、稅務、物價、銀行等諸多部門，各職能部門之間存在權力和利益的掣肘，相互之間推諉扯皮，致使許多優(yōu)惠政策難以落實。企業(yè)、個人興辦養(yǎng)老產業(yè)審批手續(xù)依然繁雜，在土地使用、費用征收、銀行貸款、財政資金等方面很難得到支持。如在社區(qū)居家照料方面，康復和社區(qū)床位缺乏醫(yī)保和長期照護險的支持，術后及喘息照護就難以實現(xiàn)。再如在康復輔具產業(yè)綜合創(chuàng)新試點工作中，國家層面出臺了《支持國家康復輔助器具產業(yè)綜合創(chuàng)新試點工作政策措施清單》，但地方政府沒有及時將指導政策細化為符合地方實際的切實可行的實施細則。

養(yǎng)老服務的綜合供給質量不高，養(yǎng)老產業(yè)的市場準入與行業(yè)標準亟須規(guī)范。部分居家和社區(qū)養(yǎng)老服務設施與服務項目單一，難以滿足老年人的多樣化需求;智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)的覆蓋率較高，但線下服務資源支持不足，老年人獲得感不強;適老化社區(qū)改造剛剛起步，老年宜居環(huán)境建設的任務艱巨;居家和社區(qū)養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務有待深度融合。養(yǎng)老和衛(wèi)生資源的結合還不夠緊密，進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，進入醫(yī)保定點范圍的醫(yī)療型、康復型養(yǎng)老機構偏少。養(yǎng)老服務隊伍年齡偏大、文化程度偏低、穩(wěn)定性較差的問題依然存在，養(yǎng)老服務隊伍主要以二次就業(yè)的“40”“50”人員及農村務工人員為主體。此外，“互聯(lián)網+”業(yè)態(tài)背后充斥的信用危機、健康危機、文化危機等亟須加以整治，“真圈錢、假養(yǎng)老”的市場不良傾向仍需嚴格防范。

三、從供給側推動江蘇養(yǎng)老產業(yè)高質量發(fā)展的對策建議

江蘇已經進入“未富先老”的社會狀態(tài)，養(yǎng)老政策也從關注如何保障老年人的晚年生活逐漸過渡到養(yǎng)老服務供給能力如何提高的問題，從關注老年人某一方面的養(yǎng)老需求問題轉化到提升養(yǎng)老市場供給能力方面的問題。新時代養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展，必須緊緊圍繞供給豐富化、品質化、精準化、智能化做好文章。

明確市場與政府的邊界，實現(xiàn)市場、政府與社會之間合理的分工與合作。供給側改革的最終目的是激發(fā)市場活力，讓市場真正迸發(fā)出參與養(yǎng)老服務的積極性，真正做到“政府搭臺，市場唱戲”。同時發(fā)揮“利益”和“公益”的作用，既要讓企業(yè)看到盈利空間和市場前景，也要強調企業(yè)培育市場參與公益服務的社會責任，加強企業(yè)家社會責任文化宣傳，營造全社會熱愛公益、參與公益、回報社會的文化氛圍。這方面，宿遷市民政局進行了有益嘗試。2016年8月底，他們通過公開招標引進三胞集團所屬的安康通養(yǎng)老服務有限公司，成立了宿遷市12349居家養(yǎng)老服務指揮中心。該指揮中心立足于“互聯(lián)網+”思維，按照線上與線下相結合、虛擬信息服務與實體上門服務相結合的思路，大力打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務指揮平臺。2016年10月試運營以來，該指揮中心依托公司集成化的居家呼叫中心、科學化的信息管理系統(tǒng)、專業(yè)化的養(yǎng)老服務團隊，整合優(yōu)化各類養(yǎng)老服務資源，開通“12349”居家養(yǎng)老24小時服務熱線，實行養(yǎng)老服務需求一平臺受理、養(yǎng)老服務信息一系統(tǒng)集成、便民服務資源一站式整合，著力打造社區(qū)居家養(yǎng)老“10分鐘服務圈”。目前，該平臺對建成區(qū)范圍內60周歲以上城市“三無”老人（農村五保老人）、重點優(yōu)撫對象、低保戶、生活貧困（低保標準2倍以內）老人、失獨老人等五類群體中失能、半失能及80周歲以上的高齡自理老人以政府購買服務的方式進行服務，主要為政府兜底老人提供助急關愛、助潔安康、助餐便利、助購助行、日間照料等專業(yè)化、親情化服務，同時依托社區(qū)服務站點，通過開展各類活動，為社區(qū)社會老人提供健康體檢、健康講座、康復理療、棋牌娛樂等無償或低償服務。

挖掘智慧養(yǎng)老的廣闊空間，有效提升線上與線下服務融合，創(chuàng)新智慧養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老，塑造優(yōu)化居家和社區(qū)養(yǎng)老品牌。根據《江蘇省居家和社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)新示范建設績效考核標準》，省有關部門組織力量開展了創(chuàng)新試點地區(qū)的居家和社區(qū)養(yǎng)老考核評估，鼓勵創(chuàng)新試點縣（市、區(qū)）根據自身特點，在居家和社區(qū)養(yǎng)老的某一領域或方面積極探索和大膽試點，所取得的實效和積累的經驗具有一定的先導性和可復制性，使居家和社區(qū)養(yǎng)老成為老年人養(yǎng)老的主要選擇，并與社會養(yǎng)老相互銜接、相互補充、相互促進。2016年，無錫市濱湖區(qū)美湖社區(qū)啟動智慧養(yǎng)老，探索利用云服務器、微信、APP等開發(fā)服務與管理應用，建立社區(qū)智能化照護系統(tǒng)，將各類終端設備的數據上傳至云平臺進行遠程管理，實現(xiàn)老年人基本信息、健康信息、照護信息的互通互聯(lián)。2017年，美湖社區(qū)正式開放社區(qū)衛(wèi)生服務站，為社區(qū)居民提供基本診療、社保配藥、康復理療、應急處置、上門隨訪等服務，以專業(yè)醫(yī)療機構嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合的模式再次對居家養(yǎng)老功能提檔升級，實現(xiàn)了“智網互聯(lián)定制化的醫(yī)養(yǎng)結合模式”。

基于未來的養(yǎng)老業(yè)態(tài)，在智能保障、心靈呵護、文化傳承、價值再現(xiàn)等方面拓展養(yǎng)老服務的精深度。養(yǎng)老不是結束，只是開始，老年生活是另外一種“年輕生命”的開始。在經歷過出生、學習、工作、結婚、撫育、退休等生活磨礪后，老年人將進入照顧與被照顧的生命空間帶。在這個生命空間帶中，需要有自由的保障和內心的快樂，開啟年輕生命的新征程，讓這“年輕的生命”繼續(xù)“進化—賦能—進化”，形成老年生活中的“年輕生態(tài)”，實現(xiàn)有限生命與無限價值的升華。圍繞“互聯(lián)網+”健康生態(tài)的深度發(fā)展，需要用“良知”文化植入新的要素，在物理空間和信心空間建立有效的心靈文化秩序。通過技術手段打造一個“無界的安全網”，既對老年人的安全生活服務有保障，又不影響老年人的自由活動;通過技術手段打造一個“連接的心靈網”，通過連接讓老年人發(fā)揮各自的特長，通過幫助他人體現(xiàn)自我價值，讓小家庭、小養(yǎng)老變成大家庭、大養(yǎng)老;通過良知文化與互聯(lián)網技術打造一個“賦能的進化網”。

高度重視平衡城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異，完善政府引導、部門推動、行業(yè)管理、社會參與、市場競爭的養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展機制。首先，各級政府要因地制宜制定養(yǎng)老產業(yè)扶持政策，如產業(yè)發(fā)展導向、投資政策取向、行業(yè)規(guī)范與管理監(jiān)督等具體的、可操作性的政策，不斷推動建立投資主體社會化、服務對象公眾化、服務功能全面化、服務平臺信息化、服務方式多樣化的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展格局。同時，加大政府購買養(yǎng)老服務力度，在生活服務和信息服務設施建設等具體層面上加大扶持力度，提高社會參與積極性。其次，要進一步融合社會資源，加快“智慧養(yǎng)老”服務與醫(yī)療衛(wèi)生、金融、家政等相關產業(yè)的融合，形成集約、高效、合理的養(yǎng)老體系。通過設立智慧養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展引導專項基金，采取先建后補、以獎代補和PPP合作等形式對社會資本建設智慧養(yǎng)老服務平臺和示范項目給予補貼支持。再次，要搭建養(yǎng)老信息服務網絡平臺，提供護理看護、健康管理、康復照料等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務;通過方便可及、價廉物美的服務，激發(fā)老年人的潛在消費需求，引導老年人選擇多樣化的社會養(yǎng)老服務;堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展方向，提高老年人醫(yī)療服務的可及性，做實“15分鐘健康圈”，降低醫(yī)療服務的門檻和價格;加強和完善老年人心理健康、醫(yī)療保健、康復護理、老年教育、智慧養(yǎng)老和體育娛樂等方面的服務供給。

養(yǎng)老不再是傳統(tǒng)意義上的走進養(yǎng)老服務機構，被動接受各種服務。努力讓老年人享受幸福的晚年生活，這是一個終極命題。

（執(zhí)筆人：孫宏斌，南京審計大學黨委辦公室主任）

責任編輯：劉志剛