張靈宇

【摘要】目的：評價鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效。 方法：將68例慢阻肺呼吸竭合并肺性腦病患者隨機分為對照組和觀察組，分別給予鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療和鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療，評價聯(lián)合治療方法的臨床療效。 結(jié)果：兩組患者通氣3h后和治療結(jié)束時的pH、PaO2和PaCO2較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<005）。經(jīng)過治療后，觀察組患者通氣有效率8529%，明顯高于對照組（P<005），氣管插管率和胃脹氣發(fā)生率分別為1471%和3235%，低于對照組（P<005），兩組患者的住院病死率均為294%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。 結(jié)論：鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸竭合并肺性腦病的臨床效果優(yōu)于單純鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣，是一種較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣；呼吸興奮劑；慢性阻塞性肺??；肺性腦病；療效

【中圖分類號】R840.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-252-01

1資料與方法

11一般資料

選取2017年7月～2018年10月期間我院收治的68例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者作為研究對象，其中男42例，女26例，患者年齡43～59歲，平均（496±58）歲。所有患者均符合我國指定的《慢性阻塞性肺疾病診治草案》[2]，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將患者分為以下三型[3]：其中輕型32例，中型21例，重型15例。將68例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者的性別、年齡和臨床分型均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。所有患者和（或）家屬均在知情的前提下自愿參與本次研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

12治療方法

對照組和觀察組患者均接受常規(guī)的抗感染、祛痰、解痙平喘、糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)支持等治療。對照組患者經(jīng)鼻面罩接受無創(chuàng)正壓通氣治療，采用S/T模式。觀察組在經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣吸氧的基礎(chǔ)上使用尼可剎米（安徽城市藥業(yè)有限責任公司，H34020493）1875g+50mL生理鹽水，微量泵靜脈注射，速度控制為5mL/h。監(jiān)測患者的動態(tài)血氣變化，記錄患者通氣前、通氣3h后和結(jié)束治療時的pH，PaO2和PaCO2；比較兩組患者的通氣有效率、氣管插管率、胃脹氣發(fā)生率和住院病死率。

13療效評價標準[4]

有效：患者經(jīng)過NIPPV后神志轉(zhuǎn)清、氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕，呼吸節(jié)律恢復(fù)，PaO2≥40mm Hg，PaCO2下降≥16mm Hg；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，PaO2<40mm Hg，PaCO2下降<16mm Hg。

14統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS150統(tǒng)計軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料采用X2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21NIPPV治療成功的患者通氣前后血氣變化

經(jīng)過治療后，對照組20例患者神志轉(zhuǎn)清、氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕，呼吸節(jié)律恢復(fù)，觀察組29例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。比較NIPPV治療成功的血氣分析，兩組患者通氣3h后和治療結(jié)束時的pH、PaO2和PaCO2較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<005）。

22兩組患者通氣效果和并發(fā)癥比較

經(jīng)鼻面罩NIPPV后，觀察組患者通氣有效率明顯高于對照組（P<005），氣管插管率和胃脹氣發(fā)生率則較低（P<005），兩組患者的住院病死率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。

3討論

肺性腦病是因嚴重缺氧和CO2潴留所引起的一種臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，伴有或不伴有消化道出血及彌散性血管內(nèi)凝血[5]。肺性腦病傳統(tǒng)的治療手段是通過氣管插管機械通氣糾正低氧血癥和高碳酸血癥，但氣管插管可導(dǎo)致許多嚴重并發(fā)癥，影響治療效果。本次研究中我們選取68例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者作為觀察對象，評價鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑的臨床療效。經(jīng)過治療后，兩組患者癥狀和血氣指標均明顯改善，但觀察組各項指標改善程度均優(yōu)于對照組。

結(jié)果進行分析如下：呼吸興奮劑通過興奮中樞以及外周化學(xué)感受器，從而提高患者的通氣量，改善患者的血氣情況，但是單獨使用會增加呼吸肌耗氧，易使其出現(xiàn)疲勞因此不適宜長時間應(yīng)用。尼可剎米是臨床上常用的呼吸興奮劑，可以有效刺激呼吸中樞，使呼吸加快加深，從而達到增加肺泡通氣量的效果。但呼吸興奮劑的使用會增加患者的耗氧量，長期應(yīng)用可以加重呼吸機的疲勞，不利于慢阻肺呼吸衰竭的治療。故臨床上應(yīng)用呼吸興奮劑多在人工通氣的基礎(chǔ)上進行。既往使用的氣管插管技術(shù)嚴重影響患者的正常生活，患者并發(fā)癥較多，較為痛苦。鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的問世為慢阻肺呼吸衰竭的治療帶來了極大的進步，該方法可有效避氣管插管帶來的各種嚴重并發(fā)癥，并保留患者的說話和吞咽功能，且NIPPV可根據(jù)患者的病情調(diào)整兩種輔助通氣壓力水平，有效克服氣道阻力，減少呼吸肌做功，同時可改善氣體在肺內(nèi)分布，其通氣效果優(yōu)于氣管插管。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者氣管插管率和胃脹氣發(fā)生率均低于對照組，兩組患者的住院病死率較低，說明鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的治療中具有良好的應(yīng)用效果，聯(lián)合呼吸興奮劑可明顯提高治療效果，并減輕患者痛苦，提高患者對治療的耐受性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]杜鵬.BiPAP呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，2（4）：424-425

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）[J].國際呼吸雜志，2012，32（22）：1681-1691

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內(nèi) 科雜志，2007，46（3）：254-261

[4]陳寶華，左志通，史建平，等.呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：289-290

[5]王永，范遠威，朱寶山，等.無創(chuàng)正壓通氣加平臺呼氣閥聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD肺性腦病的臨床研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，9（4）：344-347