劉杰

【摘要】目的：探討外剝內扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療混合痔的療效；方法：選取本院2018年1月-2019年1月收治的48例混合痔患者作為研究對象，并隨機分為實驗組和對照組，對照組行本院常規(guī)外剝內扎方式，實驗組在此基礎上加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療，分析兩組患者術后疼痛、術后并發(fā)癥；結果：實驗組患者各項數(shù)據(jù)資料均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；結論：外剝內扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療混合痔，能夠有效緩解患者術后疼痛感，減少出血量，保障肛門功能正常，值得臨床推廣。

【關鍵詞】外剝內扎；直腸粘膜柱狀縫合；消痔靈注射

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-242-02

混合痔是一種極為常見的外科疾病，主要是由于齒狀線上下的內外痔靜脈叢曲張形成，但是由于位置特殊，在處理上具有一定難度，一旦操作不當極易導致肛門狹窄，并產生括約肌損傷等并發(fā)癥。在外科臨床上，通常采用外剝內扎方式治療混合痔，但是該種方式存在創(chuàng)傷面大、恢復慢、出血多等缺陷，具有較強的局限性。我院在治療混合痔病癥時，大膽嘗試外剝內扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療的方式，取得可喜成效，現(xiàn)做如下報道。1資料與方法

11一般資料

選取本院2018年1月-2019年1月收治的48例混合痔患者作為研究對象，并隨機分為對照組（n=24）和實驗組（n=24），其中對照組男性患者14例， 女性患者10例，年齡范圍：18-68歲；實驗組男性患者13例，女性患者11例，年齡范圍：20-71歲。靜脈曲張型混合痔24例，三期內痔混合痔8例，環(huán)狀混合痔6例，嵌頓痔6例，伴血栓形成4例。逐一對比兩組患者一般資料，無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>005），可進行臨床對比。

12方法

對照組行常規(guī)治療方式，術前一天患者飲流水，術前三天連續(xù)口服甲硝唑，3次/d。實驗組在此基礎上采用外剝內扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療，具體治療方法為：患者取右側臥位，根據(jù)患者實際采取局麻或骶麻，首先明確分段剝扎的位置及數(shù)量，然后用小彎鉗將齒狀線上03cm處的內痔痔核鉗住，采取母痔區(qū)為主，先大后小，先下后上的手術順序，針對外痔部分做小“V”形切口，鉗夾并在括約肌表面鈍性分離靜脈叢至齒狀線上0.2cm，外拖并用中彎鉗鉗夾痔核根部，指檢無肛管皮膚和直腸黏膜縮窄帶[1]。然后修剪切口，用3-0腸線縫合直腸粘膜，縫合處從近心端開始，包括搏動的痔動脈，縫合約2-4針，每針間距1cm，所縫合的粘膜柱應當上窄下寬，并用碘伏進行消毒處理。消痔靈注射液1：1約2ml左右，在柱狀縫合處周圍粘膜下層以點狀注射的方式注入消痔靈，注射后輕柔注射位，確保注射液均勻擴散。術后檢查患者肛門可否容納兩指，將1條油紗、2片明膠海綿和1枚太寧栓置入患者肛內，并使用含濃度75%乙醇的紗布覆蓋患者肛門，術后4d內滴注抗生素，每日便后清洗換藥。

13觀察指標

分析兩組患者術后疼痛、術后并發(fā)癥情況；疼痛評分越低代表疼痛改善情況越高，反之越高代表傷口疼痛越強。

14統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPPSS200軟件進行統(tǒng)計學分析，以標準差（x±s）和率（%）分別表示計量資料，行t檢驗，若P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組患者術后疼痛情況

實驗組患者術后3d、7d以及14d疼痛評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），見表1

22兩組患者術后并發(fā)癥對比

實驗組患者僅發(fā)生4例術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1667%，對照組有13例術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5416%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），見表2

3討論

在治療混合痔時，外剝內扎術是較為普遍的一種治療方式，但是手術過程復雜，損傷面較大，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。直腸粘膜柱狀縫合術操作更為便捷，能夠有效減輕混合痔患者肛門墜脹、排便不盡等癥狀，并且通過向上懸吊將下移的直腸粘膜固定，能夠幫助患者更好地回收外脫的痔組織，從而使得肛墊結構恢復正常[2]。即便是在縫扎時將殘余的痔核切除，對患者所造成的創(chuàng)面也不會過大。消痔靈的主要成分是五倍子、明礬提取物，在中醫(yī)辨證上，“酸可收斂，澀可固脫”，而五倍子的主要成分是鞣酸，恰好具有酸性，能夠較好的收斂組織，同時具有抗菌效果。明礬的主要成分是硫酸鋁鉀，能夠形成異物膠原纖維化，從而將粘膜與肌壁有效粘連起來[3]。本研究中實驗組患者采用外剝內扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射的治療方式，術后恢復情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

綜上所述，在混合痔患者中采用外剝內扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療方式，能夠緩解患者痛苦，減少術后并發(fā)癥，改善患者預后，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]聶楓.祛毒止痛洗劑配合外剝內扎加消痔靈注射治療混合痔[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017（07）：155-156

[2]潘友珍，周麗波，鄭振麟.分段外剝內扎改良術治療環(huán)狀混合痔62例臨床癥狀及體征評價[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2017（02）：48-51

[3]龔立剛，王夢萍.外切內注消痔靈與外剝內扎術治療混合痔的療效及并發(fā)癥觀察[J].結直腸肛門外科，2017（03）：65-69