邵星月

【摘要】目的：探討子宮動脈阻斷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的有效性和安全性。方法：2017年2月-2018年3月收治多發(fā)子宮肌瘤患者78例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在剔除子宮肌瘤前先行子宮動脈阻斷，對照組子宮肌層注射垂體后葉素6U后行子宮肌瘤剔除。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后病率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)和月經(jīng)改善情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)均獲成功，觀察組手術(shù)時間（6530±1805）分鐘，顯著少于對照組（7856±2047）分鐘；觀察組術(shù)中出血量（7326±2170）ml，顯著少于對照組（9625±2631）ml。觀察組術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率（25%）低于對照組（289%），觀察組月經(jīng)改善率（956%）高于對照組（843%）。結(jié)論：對于腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮動脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量，降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮動脈阻斷；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-240-02

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的腫瘤。育齡期婦女發(fā)病率高達40%～50%[1]，隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達，人們對微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來越高，子宮完整性也越來越成為多發(fā)性子宮肌瘤患者的期盼和需求。本研究采用了腹腔鏡下子宮動脈阻斷+肌瘤剔除的手術(shù)方法，臨床取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料2017年2月-2018年3月收治子宮肌瘤患者78例，年齡24～48歲，平均3214歲。具體選擇標準如下：經(jīng)臨床與B型超聲檢查診斷為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤者，且肌瘤數(shù)目≤5個，肌瘤直徑≤8cm，術(shù)前均行子宮頸刮片細胞學(xué)檢查排除宮頸癌可能；月經(jīng)量過多或陰道不規(guī)則出血，B超提示子宮內(nèi)膜>14mm者先診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜惡性病變的患者納入研究的范圍。其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)38例為對照組；行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)+子宮動脈阻斷術(shù)40例為觀察組。

12手術(shù)方法采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，心電監(jiān)護下進行。麻醉后取膀胱截石頭低臀高位。建立CO2氣腹壓力達2kPa（12mmHg），腹腔鏡鏡頭置入后常規(guī)檢查子宮、雙附件及盆腔情況。放置舉宮器。①觀察組先行雙側(cè)子宮動脈阻斷：探查后在側(cè)腹膜近子宮峽部旁找出輸尿管，沿輸尿管上方動脈搏動處打開側(cè)腹膜，找出雙側(cè)子宮動脈，并游離子宮動脈，用雙極電凝子宮動脈上行支，電凝后子宮變色呈瘀紫色，再行肌瘤剔除。②對照組：子宮肌層注射垂體后葉素6U，直接行肌瘤剔除。肌瘤剔除方法：用單極電凝鉤沿肌瘤表面最突出部位的長軸切開子宮漿肌層和肌瘤假包膜，用拔棒配合鈍性剝出子宮肌瘤。若創(chuàng)面出血明顯者以雙極電凝止血。挖除后創(chuàng)面均以1-0微喬線“8”字縫合全層。采用子宮旋切器旋切取出，并送病理檢查。

13觀察指標①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量：術(shù)中失血量按容積法進行準確評估；③手術(shù)剔除的肌瘤數(shù)、殘留肌瘤數(shù)：殘留肌瘤數(shù)為出院前B超檢查殘留的肌瘤數(shù)；④術(shù)后月經(jīng)癥狀緩解情況；⑤肌瘤復(fù)發(fā)率：評價標準為術(shù)后2年內(nèi)每6個月行B型超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)新長出肌瘤>2cm可診斷術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 130統(tǒng)計軟件包進行t檢驗、方差分析，χ2檢驗（P<005差異有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2結(jié)果

21術(shù)中情況兩組肌瘤剔除數(shù)及殘余肌瘤數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22術(shù)后隨訪情況兩組術(shù)后住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；觀察組術(shù)后月經(jīng)異常緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；術(shù)后2年肌瘤的復(fù)發(fā)率，觀察組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

目前要求保留子宮行肌瘤剔除，臨床多采用以下3種手術(shù)方式：①腹式子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但開腹手術(shù)因其創(chuàng)傷大，不美觀往往不被患者接受。②腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：療效肯定，創(chuàng)傷小，但有較高的復(fù)發(fā)率。③子宮動脈栓塞術(shù)：能改善患者出血癥狀，但價格昂貴且肌瘤可能復(fù)發(fā)或再生長。

國外學(xué)者Burbank等用動脈阻斷后子宮短暫休克理論來解釋這一現(xiàn)象，子宮動脈阻斷后，子宮血流量迅速減少90%左右，使子宮（單個器官）發(fā)生休克[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，保留生育功能等優(yōu)點，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[3]。肌瘤無法經(jīng)受休克的病理損傷，其中微小肌瘤，或非優(yōu)勢肌瘤都被消滅，由此達到控制微小肌瘤，阻止其繼續(xù)生長，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，緩解月經(jīng)量過多，達到類似子宮切除的效果。對于肌瘤體積較大，數(shù)目較多者，子宮動脈阻斷后，術(shù)中出血少，也減少了術(shù)中止血的步驟，同時創(chuàng)面出血少，手術(shù)視野清晰，有效地縮短了手術(shù)時間。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：614

[2]Nezhat FR，Roemisch M，Nezhat CH，et al.Recurrence rate after laparoscopic myomectomy[J].Am Assoc Gynecol Laparosc，1998，5（3）：237-240

[3]楊偉紅，程忠平，戴虹，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合優(yōu)勢肌瘤剔除治療多發(fā)性子宮肌瘤98例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（10）：33-34