劉明媚

【摘要】目的： 探討胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結局的關系。方法：2016年1月—2018年1月，隨機選取該院收治妊娠糖尿病產(chǎn)婦87例作為研究對象，全部產(chǎn)婦均給予胰島素治療，其中治療起始孕周≥32周42例，設置為對照組，治療起始孕周<32周45例，設置為觀察組，觀察對比兩組產(chǎn)婦血糖控制情況和妊娠結局情況。結果：治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標明顯下降，且觀察組均低于對照組（P<005）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>005），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為667%和888%，明顯低于對照組2143%和2381%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：針對妊娠糖尿病產(chǎn)婦，給予其早期胰島素治療效果理想，能夠有效控制產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結局，保證母嬰安全，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 妊娠糖尿病；胰島素治療；起始孕周；治療效果

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-091-01

流行病學研究結果顯示，近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，日漸成為妊娠期常見并發(fā)癥之一，嚴重威脅母嬰健康，臨床必須采取科學合理的治療措施[1]。妊娠后產(chǎn)婦體內(nèi)各激素水平發(fā)生明顯變化，脂肪和糖代謝情況發(fā)生改變，一旦糖代謝異常則存在妊娠糖尿病發(fā)病可能性，此疾病具體發(fā)病機制尚未清楚，臨床普遍認為與胰島B細胞分泌能力減弱和胰島素抵抗相關，因此臨床多開展胰島素治療，但起始孕周不同治療效果不盡相同，需結合產(chǎn)婦實際情況制定合理的治療方案[2]。該次研究基于上述背景，于2016年1月—2018年1月選取患者87例探討了胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結局的關系，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

11一般資料

隨機選取該院收治妊娠糖尿病產(chǎn)婦87例作為研究對象，全部產(chǎn)婦均給予胰島素治療，其中治療起始孕周≥32周42例，設置為對照組，治療起始孕周<32周45例，設置為觀察組。對照組年齡25～38歲，平均（3173±211）歲，孕次1～3次，平均（215±023）周；觀察組年齡24～38歲，平均（3113±241）歲，孕次1～4次，平均（262±041）周。排除妊娠前糖尿病和免疫系統(tǒng)疾病患者，此次研究經(jīng)由該院倫理委員會批準通過，全部產(chǎn)婦知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），均衡性良好可進行比較研究[3]。

12治療方法

全部產(chǎn)婦給予胰島素（國藥準字H11020548）治療，皮下注射，每日三餐前注射，起始劑量設定為4～6 U，每日監(jiān)測產(chǎn)婦血糖變化情況，以此為依據(jù)合理調(diào)節(jié)用量，通常情況下空腹血糖需控制在35～53 mmol/L，餐后2 h血糖需控制為44～68 mmol/L，夜間血糖則控制為45～67 mmol/L。同時兩組產(chǎn)婦均配合運動和飲食指導，其中對照組治療起始孕周≥32周，觀察組則<32周，持續(xù)治療至分娩前。

13觀察指標

兩組產(chǎn)婦治療4周后，測定并比較兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平；分娩及妊娠解決情況比較。

2結果

治療前后兩組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間差異無統(tǒng)計學意義，治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標明顯下降，且觀察組均低于對照組（P<005）。

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>005），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為667%和888%，明顯低于對照組2143%和2381%（P<005）。

3討論

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，日漸成為威脅產(chǎn)婦健康的主要疾病之一，其發(fā)病機制尚未清楚，臨床普遍認為其與胰島素抵抗、肥胖史、家族遺傳因素等相關，發(fā)病后產(chǎn)婦處于持續(xù)高血糖狀態(tài)，對其健康及胎兒安全造成嚴重威脅，且孕期藥物治療尤為慎重，其中胰島素危害較小，臨床應用較為廣泛，但起始治療時間對治療效果產(chǎn)生明顯影響，臨床需制定科學的給藥方案。

該次研究選擇妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，在運動飲食指導的基礎上，給予產(chǎn)婦胰島素治療，起始孕周不同，研究結果顯示：治療前后兩組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間差異無統(tǒng)計學意義，治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標明顯下降，且觀察組均低于對照組（P<005）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>005），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為667%和888%，明顯低于對照組2143%和2381%，（P<005）。具體原因分析如下：一旦產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病，其機體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，且血糖會經(jīng)由胎盤到達胎兒體內(nèi)，對胰島素B細胞進行刺激，導致其發(fā)生增生肥大，并增加了胰島素的分泌量，進而易誘發(fā)高胰島素血癥，并刺激胎兒肝臟蛋白質(zhì)和脂肪合成，胎兒出現(xiàn)生長過快情況，并伴有宮內(nèi)缺氧或造血宮內(nèi)亢進情況，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)妊娠期高血壓情況，胎兒則存在巨大兒、窒息等危險情況，針對上述情況醫(yī)生應及時盡早合理控制產(chǎn)婦血糖水平。針對妊娠期產(chǎn)婦而言，血糖控制首選方式為飲食和運動指導，當上述方式效果不盡理想時，可配合開展胰島素治療，胰島素不會經(jīng)由胎盤進入胎兒體內(nèi)，從而對胎兒不會造成傷害，亦不會出現(xiàn)胰島素依賴情況，但是胰島素治療起始孕周不同則治療效果不盡理想，目前國內(nèi)關于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胰島素治療起始孕周研究報道不多，但大多數(shù)學者傾向于在32周之前開始治療，主要由于普遍認可胰島素用量高峰應該在妊娠32～33周時，此時產(chǎn)婦機體抗胰島素樣物質(zhì)分泌處于高峰狀態(tài)，并且胎兒在此階段生長發(fā)育較為旺盛，基于此臨床治療可將32周作為分界點。

綜上所述，針對妊娠糖尿病產(chǎn)婦，給予其早期胰島素治療效果理想，能夠有效控制產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結局，保證母嬰安全，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結局分析[J].中國藥物警戒，2017，14（4）：212-214

[2]馬俊蓮，梁秀秀，王貝，等.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629

[3]吳蓮，張婷.胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（8）：39-41