譚華

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的臨床治療情況。 方法：根據(jù)2014年1月至2015年1月我院的48例剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦來(lái)進(jìn)行探討分析，將這些產(chǎn)婦分為研究組，同期選擇48例前置胎盤產(chǎn)婦，分為對(duì)照組，對(duì)兩組的產(chǎn)后出血和子宮切除情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：研究組產(chǎn)婦有6041%出現(xiàn)了胎盤粘連情況，對(duì)比組有3333%孕婦出現(xiàn)了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發(fā)病率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<005）。 結(jié)論：剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床中發(fā)病率比較低，患者術(shù)后出血比普通前置胎盤產(chǎn)婦要多，所以兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦需要采取子宮全切治療，保障產(chǎn)婦的安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤；子宮全切；普通前置胎盤；療效比較

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-080-01

前置胎盤在產(chǎn)科中是非常危險(xiǎn)的難產(chǎn)之癥，產(chǎn)婦如果存在過(guò)往病史，那么久很容易發(fā)病，產(chǎn)后大出血以及子宮切除率均比較高，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的前置胎盤情況就是兇險(xiǎn)型前置胎盤，我國(guó)該情況產(chǎn)婦的數(shù)量越來(lái)越多，這和我國(guó)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有直接聯(lián)系[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的病情比較危急，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦失去子宮或生命[2]。此次我院就2014年1月至2015年1月的96例前置胎盤產(chǎn)婦來(lái)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1資料與方法

11一般資料

2014年1月至2015年1月我院選取了48例剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦作為研究組，同期48例前置胎盤產(chǎn)婦作為對(duì)比組。研究組年齡18至38歲，平均（2975±596）歲，孕周25～39周，平均孕周為（3465±356）周。對(duì)比組20至41歲，平均（2932±522）歲，孕周26～39周，平均孕周為（3458±366）周。其一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

12方法

121前期診斷 使用超聲檢查為多次流產(chǎn)史產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，對(duì)胎盤情況進(jìn)行了解，觀察子宮瘢痕情況，對(duì)胎盤植入深度進(jìn)行分析。

122治療方法 對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行開(kāi)腹剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)采用硬膜外麻醉。研究組孕產(chǎn)婦為兇險(xiǎn)型前置胎盤，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行開(kāi)腹子宮全切手術(shù)，手術(shù)采用硬膜外麻醉，切除宮頸管和子宮體，并對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合。對(duì)比組孕產(chǎn)婦則進(jìn)行胎盤剝離，利用徒手胎盤剝離或?qū)⒉糠种踩胩ケP剔除，利用8字縫扎開(kāi)放血竇，進(jìn)行子宮紗布填塞，或進(jìn)行胎盤植入治療隨時(shí)觀察孕產(chǎn)婦的出血情況，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血不止，則轉(zhuǎn)為子宮全切手術(shù)。

13觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血情況進(jìn)行對(duì)比分析，主要觀察產(chǎn)后出血發(fā)病率以及產(chǎn)后出血量。比較兩組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前檢查情況、胎盤粘連情況以及子宮全切情況。

14統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS190的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組產(chǎn)婦有6041%出現(xiàn)了胎盤粘連情況，對(duì)比組有3333%孕婦出現(xiàn)了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發(fā)病率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<005）。

3討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是危險(xiǎn)的孕期并發(fā)癥，一般是有過(guò)分娩史、手術(shù)史的產(chǎn)婦出現(xiàn)，他們子宮上均有瘢痕，前置胎盤發(fā)生前，胎盤植入幾率高，植入的深度和手術(shù)后內(nèi)膜損傷聯(lián)系緊密，內(nèi)膜受損后，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，就會(huì)引起胎盤遷移，引發(fā)胎盤前置[3]。還有就是剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致了蛻膜的消失，胎盤絨毛侵入肌層。兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床中發(fā)病率比較低，可是發(fā)病后，孕婦會(huì)受到較大的危害，目前最佳的治療方式就是子宮全切手術(shù)，但是患者會(huì)喪失子宮[4]。

兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦的手術(shù)切口至關(guān)重要，手術(shù)要減少出血量，不要在胎盤部位進(jìn)行手術(shù)操作。使用超聲檢查確定前置胎盤位置。手術(shù)時(shí)注意胎盤邊緣切口、胎盤附著薄弱部位等，不要在胎盤床、血竇部位切開(kāi)[5-8]。這樣能夠減少出血，改善預(yù)后。此次研究中，研究組產(chǎn)婦有6041%出現(xiàn)了胎盤粘連情況，對(duì)比組有3333%孕婦出現(xiàn)了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發(fā)病率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<005）。

總之，兇險(xiǎn)型前置胎盤會(huì)造成產(chǎn)婦和胎兒的生命風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床中必須引起重視，使用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮全切術(shù)來(lái)挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命，臨床中可以視情況使用。

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