鄭海鷗

【摘要】目的：重點(diǎn)分析重度藥物中毒應(yīng)用床旁血液濾過（HF）+血液灌流（HP）搶救的效果，同時(shí)闡述保護(hù)腎功能以及護(hù)理效果。方法：查找以往重度藥物中毒患者臨床資料（17例）治療方法：?jiǎn)渭儜?yīng)用內(nèi)科藥物治療，劃分至對(duì)照組，再選取我院在2017年6月～2018年2月份收取的21例重度藥物中毒患者，給予HF+HP，同時(shí)對(duì)其給予相應(yīng)的護(hù)理，劃分至應(yīng)用組，互比治療效果。結(jié)果：應(yīng)用組清醒用時(shí)和住院用時(shí)均短于對(duì)照組，而治愈率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組。結(jié)論：床旁HF+HP的聯(lián)合應(yīng)用，不僅在最短的時(shí)間內(nèi)清除血液中毒素，且治療中根據(jù)患者藥物和毒物進(jìn)行針對(duì)性治療，最大程度的緩解和改善對(duì)各個(gè)臟器產(chǎn)生的危害，再通過對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，故為提升搶救率有積極重要的意義。

【關(guān)鍵詞】HF；HP；重度藥物中毒；腎功能；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R2483

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-074-01

重度藥物中毒具有病情危重、死亡率高等特征，為此搶救成功最關(guān)鍵是將毒物自體內(nèi)盡快排出。HP是將血液引出體外，經(jīng)過灌流器后通過吸附劑的功效，將內(nèi)源性和外源性的毒物進(jìn)行清除，達(dá)到血液凈化目的[1]。我處運(yùn)用HF+HP在搶救重度藥物中毒中取得了較為理想的成績(jī)，特將相關(guān)材料表述如下，以供同行借鑒。

1材料與方法

11重度藥物中毒患者臨床資料

對(duì)照組：以往重度藥物中毒患者17例為2014年～2016年，其中女性9例，男性8例；年齡在26～70歲，均齡：534歲；其中4例安眠藥，7例有機(jī)磷農(nóng)藥，6例滅鼠藥。

應(yīng)用組（24例），其中女性14例，男性為10例；年齡在25～71歲，均齡：536歲；其中6例安眠藥，9例有機(jī)磷農(nóng)藥，9例滅鼠藥。

所有患者均存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)。

12搶救方法

121對(duì)照組

（1）給予徹底洗胃；（2）導(dǎo)瀉；（3）根據(jù)患者藥物的種類給予相應(yīng)的解毒藥物，例如：①呼吸困難給予氣管插管，并應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸；②肺水腫、腦水腫等應(yīng)及時(shí)糾正患者水電解質(zhì)以及糾正酸堿平衡；③預(yù)防感染等常規(guī)治療。

122應(yīng)用組

在常規(guī)搶救方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用HF+HP。德國(guó)Fresenius透析機(jī)，型號(hào)：multifitrate。將HF+HP串聯(lián)，治療2～3h后給予血液濾過（單獨(dú)），時(shí)間2～3h，血流量調(diào)整至：150～200ml/min?？鼓委煟ǜ嗡剽c），存在出血情況應(yīng)給予低分子肝素。

13護(hù)理方法

（1）體諒和理解患者家屬的恐懼感和緊張感，并耐心的做好解釋工作，以此來減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，讓患者安心的治療，讓患者提升治愈的信心，同時(shí)配合搶救工作順利展開；（2）治療中密切患者透析的各種參數(shù)變化，根據(jù)患者的病情隨時(shí)做好調(diào)整；（3）灌流器端蓋上的血液是否均勻，動(dòng)脈和靜脈壺壁濾網(wǎng)是否存在血塊以及顏色變深，同時(shí)根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)血泵轉(zhuǎn)速，同時(shí)增加肝素鈉的用量[2]；（4）實(shí)時(shí)觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

14觀察指標(biāo)

（1）昏迷至清醒用時(shí)；（2）住院天數(shù)；（3）治愈和死亡情況。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS170對(duì)本次所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用（%）表示，x2互比檢驗(yàn)；計(jì)量采用（x±s），t互比檢驗(yàn)，如P值<005代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

21兩組患者昏迷至清醒用時(shí)以及住院天數(shù)

應(yīng)用組昏迷至清醒用時(shí)以及住院用時(shí)均短于對(duì)照組（P<005），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

22兩組患者死亡和治愈情況

應(yīng)用組治愈率顯著高于對(duì)照組；而死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照，互比P<005，詳情見表2。

3討論

HP是將患者中毒的血液自動(dòng)脈通過血泵引出，到達(dá)吸附劑的灌流器中，清除血液中的有毒物質(zhì)，凈化后的血液再次通過靜脈回到患者體內(nèi)，故應(yīng)用HP主要的功效是凈化血液[3]。該種方法對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠藥等效果較佳，但是不能清除水分和電解質(zhì)。而運(yùn)用HF的應(yīng)用可以將HP不能清除的水份進(jìn)行超濾脫水，及時(shí)糾正患者水電解質(zhì)紊亂，促使患者酸堿平衡，減輕腦水腫、肺水腫，此外更加重要的是改善患者的肝臟和腎功能[4]。尤其是通過HF加溫和保暖，隨時(shí)調(diào)整溫度，早期應(yīng)用HP可以清除患者血液中的TNF-α、CRP、IL-1等炎性因子，預(yù)防各種炎性因子和血液中的毒素相互作用，對(duì)腎臟造成損傷，故對(duì)腎臟功能起到保護(hù)作用。HP+HF聯(lián)合應(yīng)用，即能清除血液中的毒素，同時(shí)亦能維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，尤其是存在腎功能衰竭、酸中毒、心力衰竭等，救治率較高，且相關(guān)并發(fā)癥較少[5]。

另外筆者認(rèn)為，HF+HP的聯(lián)合應(yīng)用，不僅在最短的時(shí)間內(nèi)清除血液中毒素，且治療中根據(jù)患者藥物和毒物進(jìn)行針對(duì)性治療，最大程度的緩解和改善對(duì)各個(gè)臟器產(chǎn)生的危害，再通過對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，故為提升搶救率有積極重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]廖艷，余進(jìn).血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度中毒的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，185（5）：320

[2]黃承洲.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性重度臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)生，2014，20（34）：82-83

[3]劉丹丹.床旁血液灌流救治重癥有機(jī)磷中毒47例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（30）：290-291

[4]蔡淑蘭，劉雨豐，蔡淑玲，等.血液灌流串聯(lián)血液透析搶救重度藥物、毒物中毒的護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（2）：251-252

[5]張寬龍.中藥配合血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療藥物中毒的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（9）：192-193