姜威

【摘要】通過消化道癌前病變的合理診斷，可以為在癌癥發(fā)生的早期進(jìn)行治療，提升疾病的治愈率，我國是一個(gè)消化道惡性腫瘤的高發(fā)國家，合理的癌前病變?cè)\斷，可以為人們的生命健康安全提供更高的保證。但是關(guān)于癌前病變的診斷在國家上還存在很大區(qū)別，本文對(duì)國際上的診斷差異進(jìn)行了具體分析。我國根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)合理借鑒，制定了相應(yīng)的診斷規(guī)范。本文對(duì)癌前病變的診斷研究進(jìn)展進(jìn)行分析研究。

【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)腫瘤；癌前狀態(tài)；病理學(xué)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-013-02

我們都知道惡性腫瘤的產(chǎn)生需要經(jīng)歷漫長復(fù)雜的過程，從正常的上皮細(xì)胞變成癌細(xì)胞需要經(jīng)歷幾個(gè)階段。根據(jù)實(shí)際的調(diào)查研究，大部分的腫瘤發(fā)生都需要經(jīng)歷癌前病變的過程中，在經(jīng)過一段時(shí)間的變化，才發(fā)展為癌癥。很多腫瘤的診斷都是通過癌前病變進(jìn)行診斷的，可以為腫瘤的治療提供更好的幫助。消化道惡性腫瘤在出現(xiàn)之前都會(huì)產(chǎn)生明顯的癌前病變，通過癌前病變對(duì)這些癌癥進(jìn)行提前的診斷，可以大幅度提升治愈的幾率，本文對(duì)其進(jìn)行具體研究。

1國際有關(guān)癌前病變和早期癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)爭議

11病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別

日本和西方關(guān)于診斷是一個(gè)主要的區(qū)別在于惡性腫瘤的界定標(biāo)準(zhǔn)，兩者的界定標(biāo)準(zhǔn)基本為相反的情況。日本上關(guān)于腫瘤的界定以腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)為切入點(diǎn)，主要是通過觀察患者細(xì)胞是否具有惡性腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)，比如說細(xì)胞是否具有核大和深染的特點(diǎn)，除了對(duì)細(xì)胞特點(diǎn)的診斷，還可以對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷，通過對(duì)患者細(xì)胞情況的判別作為癌癥診斷的關(guān)鍵。對(duì)于細(xì)胞的間質(zhì)的浸潤情況不作為癌癥的判別標(biāo)準(zhǔn)，這也就凸顯了日本診斷方法與西方的不同，西方將間質(zhì)的浸潤作為癌癥的判別標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)間質(zhì)的浸潤則為判別為癌癥，這也是日本和西方病理判斷的最大區(qū)別。

日本和西方關(guān)于癌癥的發(fā)展變化過程也有很大的差異，西方學(xué)者認(rèn)為癌癥的出現(xiàn)是一個(gè)從細(xì)胞的異常增生不斷發(fā)展變化，最后才出現(xiàn)的癌癥情況。而日本的學(xué)者則完全不同，日本的學(xué)者認(rèn)為癌癥在細(xì)胞發(fā)生病變的開始就已經(jīng)出現(xiàn)癌癥，后續(xù)的變化不過是癌癥情況的變化。

西方和日本診斷還存在這樣一條區(qū)別，西方認(rèn)為癌癥的診斷還需要判別黏膜肌層是否出現(xiàn)侵犯SM的情況發(fā)生，如果出現(xiàn)侵犯情況，才能確診為癌癥，如果沒有出現(xiàn)侵犯情況，則不能判別為癌癥。在上述的文章中，我們已經(jīng)將日本癌癥的判別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分析，日本不講侵犯情況作為判別標(biāo)準(zhǔn)，主要以細(xì)胞的情況作為判別標(biāo)準(zhǔn)。

12術(shù)語的使用不同

西方和日本診斷術(shù)語的主要區(qū)別在于“異型增生”這一診斷用語，西方病理診斷中對(duì)該術(shù)語的使用比較頻繁，而日本則基本不會(huì)使用該術(shù)語。根據(jù)實(shí)際的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，日本對(duì)該術(shù)語有著一定的不解，認(rèn)為這個(gè)術(shù)語在病理診斷中會(huì)出現(xiàn)診斷差異，不利于病理的正確診斷。日本病理診斷中對(duì)于該術(shù)語有著替代的詞語，為“反應(yīng)性改變、腺瘤或腺癌”。

2世界衛(wèi)生組織消化道系統(tǒng)腫瘤分類中有關(guān)胃腸道癌癌前病變和早期癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織根據(jù)國際上對(duì)癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將日本和西方國家的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了合理綜合。WTO分類包括：無上皮內(nèi)瘤變/異型增生、不確定的上皮內(nèi)瘤變/異型增生、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生、黏膜下浸潤癌。

3我國內(nèi)鏡切除消化道早癌標(biāo)本處理及病理報(bào)告規(guī)范

31標(biāo)本處理

標(biāo)本的處理需要專業(yè)的醫(yī)療人員進(jìn)行操作，通常情況為手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)本的處理工作。首先進(jìn)行標(biāo)本的展平處理，方便標(biāo)本的觀察工作，使用不銹鋼針將標(biāo)本的邊緣固定在儀器上。為了保證觀察的合理性，需要對(duì)標(biāo)本的組織類型進(jìn)行合理的標(biāo)記，方便后續(xù)的觀察。接下來將標(biāo)本浸沒在準(zhǔn)備好的福爾馬林溶液中，需要固定半天到一天的時(shí)間。最后可以進(jìn)行檢查申請(qǐng)單的提供，需要進(jìn)行后續(xù)的檢驗(yàn)觀察工作。

32取材

首先確定病灶的所在位置，以病灶位置為中心選擇1毫米處進(jìn)行取材工作，為了保證取材的一致性，需要進(jìn)行平行切割，每隔2到3毫米進(jìn)行切除，直到將整個(gè)標(biāo)本全部取材。

33規(guī)范化的病理報(bào)告

主要有以下幾方面的內(nèi)容：第一，通過肉眼進(jìn)行病變類型的分型。通過內(nèi)鏡的使用，對(duì)病變情況進(jìn)行觀察和分型。第二，進(jìn)行組織學(xué)的分型工作。包括：無上皮內(nèi)瘤變、不確定的上皮內(nèi)瘤變、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和黏膜下浸潤癌。第三，測試標(biāo)本的切緣情況。測試水平和垂直切緣的病變情況，對(duì)于兩種切緣出現(xiàn)的陽性塊數(shù)進(jìn)行記錄。第四測量腫瘤侵犯的深度數(shù)值。如果垂直切緣沒有出現(xiàn)陽性的情況，需要進(jìn)行腫瘤侵犯深度的測量。第五，測試脈管是否出現(xiàn)了侵犯情況。為了測試侵犯情況，我們可以通過染色的方式進(jìn)行測試。第六，最后還有對(duì)其他病變的情況進(jìn)行合理的分析，將所有病理情況進(jìn)行一一分析，并在報(bào)告中按照合理的順序進(jìn)行羅列，方便后續(xù)的診斷工作。

4結(jié)語

通過癌前病癥的合理診斷，可以在消化道腫瘤出現(xiàn)之前進(jìn)行檢驗(yàn)出相應(yīng)的疾病，通過及時(shí)的診斷和治療，可以大幅度提升疾病的治愈率，為該類疾病的治愈提供了巨大的幫助。但是因?yàn)槟承┨厥庠?，國際上關(guān)于癌前病變和早期癌的診斷有了一定的差異，沒有形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)國際上的診斷區(qū)別進(jìn)行介紹，并對(duì)WTO規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，最后對(duì)我國的診斷處理工作進(jìn)行了總結(jié)，希望可以為癌前病變和早期癌的診斷提供一定參考。

參考文獻(xiàn)

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