文·陳麗云（上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院副院長、教授、心病科主任醫(yī)師）

急性胸痛的原因很多，最為兇險(xiǎn)的不外乎急性心肌梗死、主動脈夾層和肺栓塞。三者的治療方法不大一樣，因此及時(shí)鑒別非常重要。

急性心肌梗死

發(fā)病特點(diǎn)：急驟。

誘因：勞累、激動、飽餐、寒冷刺激、飲酒、快速的心律失常等。也可以無誘因。

持續(xù)時(shí)間：等于或超過30分鐘不能緩解。

胸痛性質(zhì)：壓榨、悶壓、緊縮性。

疼痛部位：左前胸、胸骨后、胸部、上腹部、咽喉部等。

放射位置：左上肢、背部。

伴隨體征：血壓升高（一般短暫升高）、低血壓、心律失常（房顫、早搏、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等），可有紫紺（指血液中還原血紅蛋白增多，導(dǎo)致皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種臨床表現(xiàn)）、心臟雜音等。急救措施：休息并立即含化速效救心丸或硝酸甘油片，同時(shí)撥打120求助；一旦明確診斷，必須在120分鐘內(nèi)開通冠脈（介入或溶栓）。

主動脈夾層

發(fā)病特點(diǎn)：急驟。

發(fā)病誘因：勞累、運(yùn)動、激動、寒冷、飲酒等以及其他導(dǎo)致血壓升高的因素。也可以無誘因。

持續(xù)時(shí)間：超過30分鐘未緩解。

胸痛性質(zhì)：撕裂樣劇痛 。

疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等?；蛘咻p微胸痛。

放射位置：背部、肢體。

伴隨體征：四肢血壓差別大、血壓升高、低血壓、心律失常（房顫、早搏、心動過速等）、心音低、心臟雜

音、低血壓一側(cè)肢體動脈血管搏動弱或消失、奇脈（指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失）等。可有紫紺。

急救措施：休息并立即撥打120求助；控制血壓心率；一旦明確診斷，根據(jù)分型決定保守治療或手術(shù)。

肺栓塞

發(fā)病特點(diǎn)：急驟。

發(fā)病誘因：長期臥床后、創(chuàng)傷、手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）后、分娩、下肢深靜脈血栓形成、久坐下肢無活動。也可以無明確誘因。

持續(xù)時(shí)間：一般超過30分鐘。

胸痛性質(zhì)：悶痛、呼吸或轉(zhuǎn)換體位疼痛。

疼痛部位：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛等。

伴隨體征：低血壓、急性右心衰竭，甚至突然死亡。心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進(jìn)，主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。

急救措施：立即撥打120求助。