劉太， 唐浩琛， 程遠(yuǎn)東， 胡銳， 王標(biāo)， 尉迎麗， 唐流剛

（四川省骨科醫(yī)院，四川成都 610041）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm以內(nèi)的骨折，此處解剖位置特殊，為皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折[1]。中老年人尤其是絕經(jīng)后的女性往往伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，一些低能量損傷（如輕微摔傷）就可能引起橈骨遠(yuǎn)端骨折[2]。相對(duì)于其他人群，中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合更為緩慢，且易產(chǎn)生各種手部功能及腕關(guān)節(jié)的障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，尋求簡單、有效的治療方法，以加速骨折愈合，恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能，是骨科臨床研究的熱點(diǎn)之一。本院臨床研究發(fā)現(xiàn)，手法復(fù)位與小夾板固定治療后配合使用雙龍接骨丸，有助于促進(jìn)骨折愈合，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 選取2016年1月～2017年12月四川省骨科醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，共131例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組63例和對(duì)照組68例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于或等于40歲；③骨折病變部位局限于單側(cè)；④自愿參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①陳舊性骨折患者；②開放性骨折或合并神經(jīng)、血管和內(nèi)臟損傷的患者；③骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病患者；④合并造血系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；⑤過敏體質(zhì)和對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏的患者；⑥依從性差，不能積極配合治療，或資料不全，影響療效判定的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 鄭氏手法復(fù)位及小夾板外固定 所有患者均做以傷側(cè)腕關(guān)節(jié)為中心的X線正側(cè)位片，根據(jù)折端情況運(yùn)用鄭氏手法復(fù)位，達(dá)到解剖或臨床復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后小夾板外固定。復(fù)位方法（以伸直型骨折為例）：患者取坐位，患肘屈曲90°，助手雙手固定患者前臂近端近肘關(guān)節(jié)處，術(shù)者雙手握患者腕關(guān)節(jié)，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位部，先緩慢用力行順勢(shì)拔伸牽引以糾正折端重疊移位；術(shù)者兩手拇指壓骨折遠(yuǎn)端，余4指端提骨折近折端，維持牽引力下旋腕用力驟屈曲患者腕關(guān)節(jié)以恢復(fù)掌傾角。如伴有橈骨遠(yuǎn)端橈偏，術(shù)者保持患者屈腕狀態(tài)下，用雙手虎口抵住患者尺骨小頭及橈骨遠(yuǎn)端對(duì)向推擠，同時(shí)尺偏患者腕關(guān)節(jié)以恢復(fù)尺偏角[4]。

1.5.2 中藥治療 觀察組給予雙龍接骨丸治療。用法：患者在復(fù)位2周后給予雙龍接骨丸（四川省骨科醫(yī)院制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：SZBZ20080735-141Z，其主要成分為脆蛇、土鱉蟲、煅龍骨、自然銅、續(xù)斷、當(dāng)歸、血竭、熟大黃、茯苓、廣木香、白芍、川牛膝、制乳香、制沒藥、地龍、合歡皮、月季花等[5]）治療，每次6 g，每日3次，于早、中、晚飯后1 h服用，連續(xù)服用1個(gè)月（1個(gè)療程）。對(duì)照組未服用雙龍接骨丸。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 ①觀察2組患者骨折愈合情況，達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后拆除外固定，并記錄2組患者外固定拆除時(shí)間。②用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者治療后3個(gè)月時(shí)疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈曲/伸展活動(dòng)度等指標(biāo)，總分為100分，Cooney評(píng)分值越高表示腕關(guān)節(jié)功能越接近正常。③比較2組患者治療的優(yōu)良率：根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，＜65分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。外固定拆除時(shí)間、Cooney評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 觀察組63例患者中，男5例，女58例；年齡41～84歲，平均（60.5±9.2）歲；骨折AO分型：A型43例，B型16例，C型4例。對(duì)照組68例患者中，男13例，女55例；年齡40～82歲，平均（62.9±9.0）歲；骨折AO分型：A型47例，B型18例，C型3例。2組患者的性別、年齡、骨折分型等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者外固定拆除時(shí)間及骨痂生長情況比較 表1結(jié)果顯示：相對(duì)于未服用雙龍接骨丸的對(duì)照組，觀察組能有效地縮短骨折患者拆除固定夾板的時(shí)間，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；X光結(jié)果（圖1）顯示，觀察組患者的骨痂生長快于對(duì)照組，說明服用雙龍接骨丸可加速患者骨痂的生長。其中：圖1-A為觀察組C型62歲女性骨折患者治療前后及拆除夾板當(dāng)天骨折正側(cè)位X光片，第35天拆除夾板顯示其骨位良好，骨折端可見中量骨痂，骨折線模糊。圖1-B為對(duì)照組C型71歲女性骨折患者治療前后及拆除夾板當(dāng)天骨折正側(cè)位X光片，第45天拆除夾板顯示其骨位良好，骨折端可見中少量骨痂，骨折線模糊。

表1 2組患者拆除固定夾板的時(shí)間比較Table 1 Comparison of time for the removal of the small-splint external fixation in the two groups（±s，t/d）

表1 2組患者拆除固定夾板的時(shí)間比較Table 1 Comparison of time for the removal of the small-splint external fixation in the two groups（±s，t/d）

①P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別對(duì)照組觀察組N 68 63拆除固定夾板時(shí)間43.4±11.6 38.0±7.5①范圍20～85 27～58 P值＜0.05

圖1 2組患者治療前后X光正側(cè)位片結(jié)果Figure 1 X-ray photography of one case from each group before and after treatment

2.3 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分比較 表2結(jié)果顯示：治療后，觀察組的腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表2 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分比較Table 2 Comparison of the Cooney scores of the wrist joint function in the two groups after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分比較Table 2 Comparison of the Cooney scores of the wrist joint function in the two groups after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別對(duì)照組觀察組N 68 63 Cooney評(píng)分79.49±9.39 85.08±8.73①t值-5.594 P值＜0.05

2.4 2組患者的優(yōu)良率比較 表3結(jié)果顯示：治療后，觀察組的優(yōu)良率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的70.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者的優(yōu)良率比較Table 3 Comparison of excellent rate in the two groups n（p/%）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科疾病中多發(fā)病、常見病，約占急診骨折類疾患的17%，而中老年人群，尤其絕經(jīng)期后老年女性，隨著體內(nèi)雌激素水平下降而繼發(fā)老年性骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度韌性下降，輕微外力或自身不當(dāng)用力皆可誘發(fā)該部位骨折，且大多數(shù)中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者存在骨折程度嚴(yán)重、骨折復(fù)位固定困難、手術(shù)處理并發(fā)癥較多等問題。非手術(shù)療法是臨床治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法之一，其中閉合手法復(fù)位后，小夾板或石膏固定可獲得較為滿意的臨床療效，且小夾板固定可根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整固定的松緊程度，有助于患肢腫脹消退，可以克服石膏托或管型石膏固定的弊端。然而，中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，恢復(fù)較緩慢，固定治療相對(duì)較長，腕關(guān)節(jié)長時(shí)間得不到運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)處肌肉萎縮、黏連、痙攣，可能導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能的障礙，此時(shí)若及時(shí)接受藥物支持治療對(duì)于提高患者恢復(fù)效率和效果具有重要意義[7-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后易導(dǎo)致瘀血不散、經(jīng)絡(luò)損傷、氣血紊亂，治療當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益氣血、續(xù)筋接骨為法。雙龍接骨丸是我國著名骨傷科專家鄭懷賢教授所獨(dú)創(chuàng)，具有補(bǔ)骨接骨、生血和血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，方中藥物有補(bǔ)有瀉，溫涼、攻補(bǔ)、調(diào)和并濟(jì)。龍骨主要含有碳酸鈣、磷酸鈣，尚含有鐵、鉀、鈉等，有鎮(zhèn)驚安神作用，但味澀性斂，有瘀血者慎用；地龍咸寒，清熱平肝，止喘通絡(luò)。脆蛇咸平，善于祛風(fēng)，與乳香、沒藥、自然銅同用，用于治療骨折，療效顯著。土鱉蟲、當(dāng)歸、血竭、熟大黃、川牛膝活血化瘀，木香行氣，白芍、續(xù)斷入肝續(xù)筋。諸藥配合應(yīng)用，起到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、安神定志、促進(jìn)骨質(zhì)生長的作用[5]。

本研究結(jié)果表明，雙龍接骨丸內(nèi)服配合手法復(fù)位小夾板外固定治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，具有較好的臨床療效，可明顯縮短骨折愈合時(shí)間，改善患肢腕關(guān)節(jié)功能，并可顯著減輕患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適用于廣大中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。