遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科(遼寧 沈陽 110032)

么 純

曾有數(shù)據(jù)表明，原發(fā)性肝癌具有疾病進(jìn)展迅速，預(yù)后較差等臨床特點(diǎn)，是目前臨床上死亡率排名第二的惡性腫瘤，已成為一個(gè)嚴(yán)重影響居民軀體健康和生命安全的公共衛(wèi)生問題[1-2]。由此可見，及早明確診斷并積極采取最佳治療方案是提高原發(fā)性肝癌患者生存率和改善其預(yù)后的主要目的。結(jié)合以往臨床研究可知，影像學(xué)檢查在原發(fā)性肝癌的診斷和治療中有著極為重要的作用，但常規(guī)超聲檢查對原發(fā)性肝癌進(jìn)行檢查時(shí)常因其影像的局限性，所得結(jié)果并不十分理想。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，超聲造影檢查在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，其在肝臟疾病的檢查和這診斷中也具有一定的臨床價(jià)值。為進(jìn)一步探討超聲造影檢查與多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對乙型肝炎原發(fā)性肝癌診斷價(jià)值，主要通過對56例乙肝肝炎合并原發(fā)性肝癌患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2018年5月于我院就診治療的56例乙肝肝炎合并原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，其中男32例，女24例，年齡20～72歲，平均年齡為(48.26±4.62)歲，病灶直徑為0.5～22.0cm，平均直徑為(12.74±0.62)cm。所有患者均以肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦、乏力以及食欲減退和惡心嘔吐等為其主要臨床表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌[6]；(2)所有患者存在乙型肝炎；(3)所有患者入院后均可完成超聲和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查；(4)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除去原發(fā)性肝癌外存在其他肝臟疾病者；(2)除去乙型肝炎外其他原因所致肝癌者；(3)存在其他惡性腫瘤者；(4)未能完成檢查者；(5)妊娠孕婦者；(6)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲造影檢查：所有患者完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用Phillips-IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，超聲探討頻率為3.0～5.0HMz，在造影前對病灶的數(shù)目，大小及回聲特點(diǎn)進(jìn)行記錄。選用的超聲造影劑為Sonvue，采用0.9%的氯化鈉溶液5ml將造影劑干粉溶解，經(jīng)肘靜脈以團(tuán)注方式進(jìn)行注射，整個(gè)造影過程需保持探頭不動(dòng)，所有患者均進(jìn)行動(dòng)脈期，門脈期，延遲期三個(gè)階段的掃描檢查。

1.2.2 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查：所有患者采用美國GE Bringspeed 64排螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行掃描檢查。檢查前所有患者均屏住呼吸采取仰臥位，保持平靜，掃描范圍為從其膈頂至肝臟下緣部位。掃描參數(shù)為：管電壓為：120kV，管電流為：300mA，層厚為5mm，螺距為0.981。所有患者均進(jìn)行CT平掃和多期增強(qiáng)掃描。平掃結(jié)束后所有患者均使用Nemoto高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入碘佛醇80～100 mL，然后對其進(jìn)行動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(20s)、門靜脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(1min)及延遲期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(2min)。完成掃描后，將所得圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站中進(jìn)行處理。

1.3 研究內(nèi)容 收集所有患者性別、年齡、疾病和影像學(xué)資料，且以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法對原發(fā)性肝癌的檢出和診斷率，并整理分析原發(fā)性肝癌在不同檢查方法中的影像學(xué)表現(xiàn)。所有影像學(xué)檢查結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。主要明確患者病灶的數(shù)量、大小、位置、強(qiáng)化特征及有無包膜等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對原發(fā)性肝癌的檢出率和診斷效能比較 總結(jié)56例原發(fā)性肝癌患者的病例資料可知，56例患者共檢出病灶92個(gè)，其中超聲造影病灶檢出率為93.48%(86/92)，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查病灶檢出率為97.83%(90/92)，兩組病灶檢出率比較差異間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.0 5)。而超聲造影檢查診斷原發(fā)性肝癌的符合率、靈敏度和特異度分別為71.43%(40/56)、75.00%(42/56)和57.14%(32/56)，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查診斷原發(fā)性肝癌的符合率、靈敏度和特異度分別為92.86%(52/56)、96.43%(54/56)和89.29%(50/56)，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查診斷原發(fā)性肝癌的符合率、靈敏度和特異度均顯著高于超聲造影檢查，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 原發(fā)性肝癌在超聲造影和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查中的圖像特征表現(xiàn) 整理56例原發(fā)性肝癌患者相關(guān)影像學(xué)資料可知，在超聲造影檢查過程中，有82個(gè)病灶在動(dòng)脈期呈現(xiàn)高增強(qiáng)，4個(gè)呈現(xiàn)等增強(qiáng)(見圖1)，而在門靜脈期和延遲期有48個(gè)病灶表現(xiàn)為低增強(qiáng)(見圖2)，且在86個(gè)檢出病灶中有68個(gè)以快進(jìn)快出形式表現(xiàn)，其中有12個(gè)病灶在動(dòng)脈期表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，而在門靜脈期表現(xiàn)為快速退出。在多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查中，90個(gè)病灶中有72個(gè)病灶存在包膜，其中58個(gè)病灶表現(xiàn)為包膜邊緣光滑，且明顯強(qiáng)化，以環(huán)形表現(xiàn)，另18個(gè)病灶以不完整強(qiáng)化的模糊邊緣包膜表現(xiàn)。在90個(gè)病灶中，均表現(xiàn)為在動(dòng)脈期高密度明顯強(qiáng)化(見圖3)，門脈期強(qiáng)化密度減低，延遲期強(qiáng)化褪去的快進(jìn)快出模式。且在CT增強(qiáng)掃描中有10個(gè)病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈現(xiàn)點(diǎn)片狀的強(qiáng)化影，門脈期呈現(xiàn)等密度。

3 討 論

根據(jù)以往臨床數(shù)據(jù)資料可知，原發(fā)性肝癌是目前消化系統(tǒng)中較為常見和惡性程度較高的惡性腫瘤之一，絕大部分為肝細(xì)胞肝癌，其發(fā)病率在肝臟惡性腫瘤中所占比例約為91%，且好發(fā)于全國各個(gè)地區(qū)[7-8]。目前，臨床上對于原發(fā)性肝癌的致病原因和具體發(fā)病機(jī)制尚未全部明確，但相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，病毒性肝炎、飲酒、肝硬化、黃曲霉素以及代謝等均與該疾病的發(fā)生和進(jìn)展有著密不可分的關(guān)系[9-10]。其中病毒性肝炎是導(dǎo)致肝癌產(chǎn)生的主要原因之一，而我國是乙肝大國，乙型肝炎進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肝癌比例較高，且具有較高的死亡率，曾有數(shù)據(jù)顯示，我國每年有將近10萬人死于肝癌，由此可見，早期診斷早期治療是提高原發(fā)性肝癌患者預(yù)后生存率的關(guān)鍵措施[11]。

圖2 超聲造影檢查示右前葉一直徑約為20.8mm大小病灶呈等回聲有暈環(huán)，內(nèi)無血流信號。圖1 超聲造影檢查示 肝左葉內(nèi)一直徑約為17.3mm病灶呈低回聲，邊界清晰。圖3 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查示動(dòng)脈期肝右葉及尾葉可見多發(fā)結(jié)節(jié)、強(qiáng)化腫塊影。

目前，核磁共振和數(shù)字減影血管造影是目前臨床上診斷和評估原發(fā)性肝癌患者及其介入治療后預(yù)后的最為有效手段。而近年來，隨著影像學(xué)研究的不斷深入，多種影像學(xué)檢查手段逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其中多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對于原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[12]。而超聲造影是近年發(fā)展的一種新型的超聲診斷技術(shù)，其主要是通過對靶器官注入一定劑量的對比劑，來顯示靶器官的血流灌注情況和血流動(dòng)力學(xué)改變，以此來檢查進(jìn)而判定靶器官的功能和情況。本研究結(jié)果顯示，超聲造影和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查對原發(fā)性肝癌的病灶檢出率比較無差異，與既往葉桂宏等[13]的研究報(bào)道一致，但本研究顯示多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查對診斷原發(fā)性肝癌的符合率、靈敏度和特異度均顯著高于超聲造影檢查。由此認(rèn)為，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描在診斷原發(fā)性肝癌可能更具有臨床優(yōu)勢?？偨Y(jié)本文資料和既往相關(guān)影像學(xué)研究可知，CT多期增強(qiáng)檢查主要可檢出病灶大小、形態(tài)、位置以及其余周圍組織之間的聯(lián)系，對于評估病情嚴(yán)重程度具有一定的臨床價(jià)值。曾有Sato T等[14]研究指出，用CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性較高，能夠提高對患者微小病灶的檢出率。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，CT多期增強(qiáng)在檢查過程中可進(jìn)行超薄層掃描，對于早期和小肝癌病灶的檢出率可明顯提高。且在CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，在肝動(dòng)脈期能較好地顯示肝動(dòng)脈和腫瘤血管，可明確顯示肝癌中的動(dòng)靜脈瘺，對肝癌的供血血管的變化、病理循環(huán)、肝癌病灶及血流動(dòng)態(tài)的研究有著重要的臨床價(jià)值，擴(kuò)大了肝癌的CT診斷應(yīng)用范圍[15]。

綜上所述，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷乙型肝炎原發(fā)性肝癌診斷符合率較超聲造影更高，可更為清晰的顯示癌灶類型、大小及位置等，更有利于臨床診斷和指導(dǎo)治療。