陳燕群 何 怡

掌握正確規(guī)范的胰島素注射技術(shù)對于需要長期胰島素治療的糖尿病患者至關(guān)重要。因注射技術(shù)不規(guī)范或錯誤，而造成血糖控制不達(dá)標(biāo)，胰島素治療效果不佳的患者普遍存在。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國在進(jìn)行胰島素注射的糖尿病患者中，血糖不達(dá)標(biāo)率高達(dá)63%[1]。如何提高胰島素注射的正確率，減少胰島素注射的并發(fā)癥，是目前我們研究的方向。我科自2017年6月開始為需自我注射胰島素的出院患者提供自制捏皮器，輔助該類患者在胰島素注射過程中進(jìn)行捏皮操作，效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月在我院內(nèi)分泌科出院的需自我注射胰島素的糖尿病患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；且正在使用胰島素治療的患者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病；患者腹部、四肢有大片瘢痕組織或有活動性皮膚病史；有認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組，男18例，女12例；年齡18～78歲；糖尿病病程3～7年；胰島素注射時長(2.3±0.9)年。觀察組，男14例，女16例；年齡18～82歲；糖尿病病程2～8年；胰島素治療時長(2.8±0.6)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者出院前均接受胰島素注射技術(shù)培訓(xùn)，出院后均在家自我注射胰島素，均使用諾和筆4、諾和筆5或聯(lián)邦筆，注射針頭使用BD優(yōu)銳5 mm一次性使用注射筆針頭。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行胰島素注射，具體步驟如下。①安裝針頭；②搖勻預(yù)混胰島素(如非預(yù)混胰島素可省略此步驟)；③排氣；④選擇胰島素劑量；⑤酒精消毒皮膚，待干；⑥患者一手捏皮，另一只手持胰島素筆進(jìn)針注射；⑦緩慢推藥，直至劑量數(shù)字歸零；⑧藥液注射完畢后停留10 s；⑨拔除針頭，注射完畢。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予我科自制捏皮器輔助胰島素注射。

1.2.1 自制捏皮器的結(jié)構(gòu)及工作原理

捏皮器的結(jié)構(gòu)見圖1。其工作原理如下：捏柄以旋轉(zhuǎn)固定軸為基點(diǎn)進(jìn)行開合；捏柄的后端設(shè)有捏把，捏把上有防滑顆粒；捏柄的前端有夾頭，捏力調(diào)節(jié)器通過螺桿固定于捏柄上；可通過調(diào)節(jié)捏力調(diào)節(jié)器的拉緊彈簧來控制夾頭的開口范圍。

1.捏皮器本體 2.捏把 3.旋轉(zhuǎn)固定軸 4.捏柄5.拉緊彈簧 6.夾頭 7.捏力調(diào)節(jié)器

1.2.2 捏皮器的使用方法

選定注射部位，患者捏住捏把打開捏皮器，用夾頭夾緊注射部位的皮膚，松開捏把，消毒捏起的皮膚后進(jìn)行胰島素注射。

1.3 評價指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月后檢測2組糖化血紅蛋白的值。同時，比較2組胰島素注射并發(fā)癥的發(fā)生率情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。皮下出血：皮下出血直徑≥1 mm[2]。皮下硬化：觸診注射處皮膚有硬結(jié)[3]。皮下脂肪增生：使用光源照射檢查，腹部表面皮膚有隆起[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組糖化血紅蛋白的比較

干預(yù)前，2組糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)3個月后，觀察組糖化血紅蛋白低于對照組。見表1。

表1 2組糖化血紅蛋白比較

2.2 2組胰島素注射并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組胰島素并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，低于對照組的53.33%(χ2=4.444，P=0.035)。見表2。

表2 2組胰島素注射并發(fā)癥情況比較 (例)

3 討論

有研究[5-6]顯示，我國接受胰島素注射治療的患者中，僅有10%的患者掌握了正確的胰島素注射技術(shù)，很多患者由于操作不規(guī)范導(dǎo)致了胰島素注射并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響胰島素的吸收。我國接受胰島素注射治療的患者中，29% 的患者注射部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)，且有半數(shù)以上的患者腹部出現(xiàn)皮下脂肪增生、出血或淤血[7]。注射部位的有效輪換能預(yù)防皮下出血、硬結(jié)和脂肪增生等常見并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

在自我注射胰島素過程中，雙上臂的單手注射操作存在一定的局限性，在很大程度上限制了胰島素注射部位輪換，容易導(dǎo)致局部頻繁注射，出現(xiàn)皮下硬結(jié)、出血、脂肪增生等胰島素注射相關(guān)并發(fā)癥[9]。此外，對于體型偏瘦的患者，其上臂及大腿皮下脂肪相對薄弱，捏皮錯誤或不捏皮注射容易將胰島素注射至肌肉層，且易造成皮下硬結(jié)，影響了糖化血紅蛋白的控制，增加低血糖風(fēng)險[10]。目前，市面上有安全無針型胰島素注射針頭，雖然它能夠有效地減少誤入肌肉層的風(fēng)險，但價格相對昂貴，且患者只能自費(fèi)購買[11]，普及率不高。為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時有效提高胰島素皮下注射的有效性和安全性，我們設(shè)計了可重復(fù)使用的胰島素注射搭檔捏皮器。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組的糖化血紅蛋白明顯低于對照組，胰島素注射并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。究其原因是，糖尿病患者通過使用捏皮器規(guī)范捏皮操作，避免了由于不捏皮注射帶來的誤入肌肉層、皮下出血、硬結(jié)及脂肪增生的風(fēng)險；此外，捏皮器在一定程度上彌補(bǔ)了自我注射胰島素時無法進(jìn)行上臂捏皮的缺陷，滿足了自我注射胰島素患者的部分需求，從而能間接增加患者進(jìn)行注射部位輪換注射的頻次。