蔣葉青

【摘要】目的：探討肺術(shù)后持續(xù)性肺漏氣患者用于持續(xù)低負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇我院收治50例肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)并分析護(hù)理效果。結(jié)果：治療6-12d后，拔管前復(fù)查胸片有1例患者少量胸腔積液，1例肺膨脹不全，其余48例患者均恢復(fù)良好，順利拔管，康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者在胸腔負(fù)壓吸引的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】引流術(shù);胸腔負(fù)壓吸引;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-167-01

肺術(shù)后持續(xù)性肺漏氣（PAL）患者在引流過(guò)程中利用胸腔閉式引流裝置可有效排除胸腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，但受限于負(fù)壓壓力，引流效果仍然不理想，故考慮可持續(xù)低負(fù)壓引流方案[1]。為驗(yàn)證胸腔負(fù)壓吸引的應(yīng)用效果，本次研究以我院收治50例肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者為對(duì)象，回顧性分析了持續(xù)低負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治50例肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者為研究對(duì)象，包括男42例，女8例;年齡36～82周歲，平均46.2歲，有吸煙史40例。肺段切除15例，肺葉部分切除2例， 肺癌根治術(shù)32例，肺楔形切除術(shù)1例。

1.2 方法

1.2.1 胸腔負(fù)壓吸引方法

采用天臺(tái)康生醫(yī)療有限公司產(chǎn)TFR型三腔一次性水封瓶，持續(xù)低負(fù)壓吸引胸腔閉式引流。壁式吸引器上的壓力表調(diào)節(jié)根據(jù)需要進(jìn)行選擇，開(kāi)始設(shè)置負(fù)壓值在0.5-1.0kPa，然后根據(jù)實(shí)際引流情況進(jìn)行微調(diào)，最高1.5kPa。水封瓶位置低于60cm，負(fù)壓腔內(nèi)加入無(wú)菌生理鹽水至-6cmH20，標(biāo)記，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好記錄。三腔引流瓶上的吸引器連接口與負(fù)壓吸引管相連接，維持壓力恒定，并準(zhǔn)確讀取、調(diào)整負(fù)壓值的大小。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）管道護(hù)理：定期擠壓胸管預(yù)防阻塞，操作時(shí)站于術(shù)側(cè)，一手捏壓阻斷胸引流管，一只手沖擊式向遠(yuǎn)端用力捏壓，沖擊堵塞引流管的異物。術(shù)后3～5d開(kāi)始負(fù)壓吸引，觀察胸液引流液量、色變化，判定患者是否存在頭暈、出冷汗、血壓下降，血紅蛋白迅速下降等血容量不足引起的休克現(xiàn)象。維持管道連續(xù)性、通暢性，做好負(fù)壓表等的檢查，在相關(guān)導(dǎo)管材料的選擇上，宜使用醫(yī)用PVC材料制成的負(fù)壓吸引管，避免出現(xiàn)折疊[2]。術(shù)后負(fù)壓吸引壓強(qiáng)超過(guò)吸氣末胸腔負(fù)壓0.49-0.98kPa（5～10cmH2O）即可，可根據(jù)患者情況微調(diào)壓強(qiáng)，而后需維持負(fù)壓吸引壓力的恒定。負(fù)壓吸引時(shí)應(yīng)密切觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)呼吸困難、心悸、咳嗽等癥狀時(shí)考慮復(fù)張性肺水腫的可能，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，于吸氧、通知醫(yī)生等處理。在負(fù)壓吸引壓力監(jiān)控時(shí)，需準(zhǔn)確讀取、調(diào)整負(fù)壓值的大小，應(yīng)是壓力表所顯示數(shù)據(jù)減去胸腔引流瓶水封管中液柱的高度。術(shù)后患者體位以半臥位為宜，以便于改善全身組織供血、供氧情況，利于進(jìn)行有效的呼吸，增加術(shù)后引流液順利引流，減少胸腔內(nèi)殘液滯留。

（2）疼痛護(hù)理：應(yīng)該在使用PCA鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康教育，包括對(duì)疼痛、止痛藥認(rèn)識(shí)的教育，告知患者術(shù)后正確咳嗽、咳痰方法以及早日活動(dòng)對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的重要意義，使其在思想上有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，利于在術(shù)后能積極配合，減少對(duì)疼痛的恐懼感?？人浴⒖忍禃r(shí)指導(dǎo)患者用手按壓住傷口，減少因腹壓過(guò)高引起的疼痛，坐起或翻身時(shí)，注意保持管道與身體同步防止管道牽拉扭曲，刺激傷口，加重疼痛[3]。低負(fù)壓吸引時(shí)，先技照負(fù)壓規(guī)定范圍控制好壓力值，最大壓力值不要超出吸引值，以免加重對(duì)胸膜刺激，并結(jié)合VAS視覺(jué)模擬評(píng)估法對(duì)壓力閥進(jìn)行微調(diào)。

（3）心理護(hù)理：患者對(duì)胸腔閉式引流不甚了解，從而心理上會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮不安的情緒，加上低負(fù)壓吸引所產(chǎn)生的水泡聲，不但影響患者夜間的睡眠質(zhì)量，更易加重患者心理壓力，患者常會(huì)疑惑胸腔引液是否會(huì)過(guò)多、留置時(shí)間要多久、胸管留置時(shí)能否翻身、下床活動(dòng)，甚至水泡聲的大小，面對(duì)患者的問(wèn)題術(shù)前多于他們進(jìn)行交流，分析每個(gè)患者的心理狀況及接受能力，鼓勵(lì)他們積極表達(dá)自己的想法及感受，因人而異，給予針對(duì)性宣教。術(shù)后家屬的支持和關(guān)懷可以舒緩患者緊張、焦慮心情，在患者生活不能自理的情況下得到家屬的關(guān)懷，細(xì)致周到的照顧，可以讓患者感受到親人的支持與鼓勵(lì)，更有信心戰(zhàn)勝病魔，早日恢復(fù)。對(duì)于睡眠不佳的患者晚上可以應(yīng)用中效安眠藥物，減少晚間探視人員，保持病房安靜維持適宜的溫度、濕度，給患者創(chuàng)造一個(gè)適宜的休息環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用Excel進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

治療6-12d后，拔管前復(fù)查胸片有1例患者少量胸腔積液，1例肺膨脹不全，其余48例患者均恢復(fù)良好，順利拔管，康復(fù)出院。

3 討論

持續(xù)低負(fù)壓吸引胸腔閉式引流可持續(xù)引流胸腔內(nèi)的積氣、積液促使肺早日復(fù)張，破口提前愈合，迅速消滅死腔減少感染。對(duì)肺術(shù)后持續(xù)性漏氣為更好的促進(jìn)患者康復(fù)，在使用胸腔負(fù)壓吸引方案的過(guò)程中，需要做好護(hù)理干預(yù)工作。在管道護(hù)理上，需要維持管道暢通，并控制好壓力的恒定，加強(qiáng)對(duì)引流液的觀察，做好對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防工作。為確保設(shè)定負(fù)壓值的合理性，也應(yīng)定期讀取，并及時(shí)修正?？紤]普胸手術(shù)尤其是肺葉切除術(shù)，因其手術(shù)切口為胸壁斜側(cè)切口，胸壁神經(jīng)受損，故患者的疼痛程度較其他手術(shù)明顯，故也需要讓患者從心理上轉(zhuǎn)變對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，配合藥物鎮(zhèn)痛方案以及行為指導(dǎo)，改善患者疼痛。此外，為避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒加重應(yīng)激反應(yīng)，也應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并發(fā)揮出患者家屬的輔助作用，輔助患者重構(gòu)心理平衡，以此為患者更好的康復(fù)給以可靠的支持。綜上所述，為更好的發(fā)揮出胸腔負(fù)壓吸引對(duì)肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者的作用，應(yīng)加強(qiáng)胸腔閉式引流護(hù)理工作，主要可從導(dǎo)管護(hù)理、疼痛護(hù)理以及心理護(hù)理三個(gè)方面入手，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防，維持患者體征與情緒的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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