周學萍 潘朝霞 從尤艷

（江蘇省揚州市高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)內科 江蘇 揚州 225600）

腦梗死是一種發(fā)病幾率高的神經(jīng)內科疾病，有較高致死率和致殘率，在老年群體中發(fā)病率較高，臨床護理干預會直接影響患者療效，“五駕馬車”的護理方式不僅可以讓使患者在生理狀態(tài)上達到最佳，同時還可以讓他們在心理上乃至社會功能等均保持最好的狀態(tài)，為了解“五駕馬車”護理模式在老年性腦梗死住院期間及社區(qū)延伸護理中的應用價值[1]。本文回顧分析了100例收治的老年性腦梗死患者資料，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集病例100例，均來源于2017年1月—2018年10月我院就診的較為年老的腦梗死患者，其中男患者和女患者的診斷案例分別為60和40例，年齡區(qū)間在61歲到85歲之間，平均年齡在72歲上下。

1.2 “五駕馬車”護理模式

“五駕馬車”護理內容主要包括以下五個方面：1）藥物治療、2）功能鍛煉、3）心理護理、4）疾病監(jiān)測、5）健康知識教育[2]。

1.2.1 藥物治療 建議患者服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字號J20160684），每天至多服用一次，每次服用量100毫克即可。在此基礎上，要給予患者口服硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公公司生產(chǎn)，國藥準字H20000542），每次服用的劑量不超過75毫克，每天至多服用一次?；颊呙糠脙芍芩幬锞妥鳛橐粋€療程，需要一次性連續(xù)治療2～6個療程[3]。

1.2.2 功能鍛煉 功能鍛煉包括被動運動以及主動運動，當肌力0～2級時行被動運動，疾病早期護理人員要注意對患者患肢功能位的擺放，每隔1～2小時協(xié)助更換體位一次。被動活動具體是幫助患者每日3～5次進行患肢全范圍關節(jié)運動等鍛煉，每個關節(jié)每次保持10次以上的運動量。起初鍛煉控制在大約3～5分鐘，之后可以慢慢延長鍛煉時間及強度，不過需要注意不引起患者疲勞感及關節(jié)損傷。當肌力恢復到3級時轉為主動訓練：利用健側帶動患側訓練，首先練習翻身、Bobath握手，蹲立，抬膝，之后慢慢練習指關節(jié)半握拳，抓、捏、撿、寫字等精細動作[4]。

1.2.3 心理護理 腦梗死后出現(xiàn)功能障礙的患者一般有明顯的情緒變化，擔心患病后無法進行正常生活，擔心成為家人及社會的負擔，擔心治病的費用等，同時也因容貌的改變容易出現(xiàn)自卑感，拒絕與他人交往。對此，護理人員必須主動告知患者疾病的過程，向患者講解偏癱失語出現(xiàn)的原因、護理方案，鼓勵患者積極參與護理計劃與康復鍛煉，偏癱失語是能夠恢復的，鼓勵患者克服自卑心理，正視容顏的改變，以積極樂觀心態(tài)面對暫時的偏癱、失語。由于患者日常生活活動能力受限，護理人員要主動協(xié)助患者日常生活活動。另外，護理人員應鼓勵患者家屬參與患者護理活動，讓患者感受到家人的關懷，更愿意接受康復訓煉，提高康復的信心。

1.2.4 疾病監(jiān)測 不管是在住院期間還是出院之后，告知患者應有終生服藥的意識，在出院后3～6個月積極接受隨訪。由于患者存在程度不一的肢體活動障礙，因此需要制定個體化隨訪時間，指導其肢體功能鍛煉與遵醫(yī)囑服藥，降低復發(fā)率。

1.2.5 健康知識教育 每星期定期開展針對性腦梗死知識講座，講解相關知識，同時針對腦梗死患者疑問應耐心詳細解答，在此過程中，應盡可能規(guī)避專業(yè)性術語；于講座結束1天后，對患者進行腦梗死健康知識度情況調查，由此掌握腦梗死患者知曉情況。而針對理解水平較低或記憶力較差患者，則應酌情采取一對一健康教育形式，同時將強健康宣教次數(shù)以此深化腦梗死患者的記憶。

1.2.6 社區(qū)護理 社區(qū)護理人員應定期在社區(qū)中開展腦梗死的相關疾病講座如：詳細介紹健康生活方式，健康飲食，適量運動，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒等。患者進入社區(qū)后，社區(qū)護理人員與醫(yī)院護理人員對患者進行交接，繼續(xù)實施康復護理，詳細為患者講解腦梗死疾病的藥物服用注意事項，定期與患者進行交流溝通。社區(qū)護理人員根據(jù)患者實際情況為患者制定護理康復計劃，鼓勵患者主動進行日常生活活動，選擇適宜自己的鍛煉方式并堅持下去，同時控制體重。同時，社區(qū)護理人員應該傾聽患者心聲，關注患者心理變化，及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒并給予有效的疏導，釋放患者心理壓力，讓患者以積極的心態(tài)生活。最后是飲食護理：社區(qū)護理人員應針對患者情況制定合理的飲食方案以維持、補充患者營養(yǎng)，提高鞏固治療效果。

1.2.7 延續(xù)護理 護士積極了解腦梗死患者的基本資料，并且掌握腦梗死病情發(fā)展之后為其制定一個個性化的健康資料評估表，并協(xié)助腦梗死患者展開各方面的檢查，將檢查結果如實填寫到健康評估標中。與此同時，對腦梗死患者的用藥、運動以及飲食等加強個性化調整。護士可每隔10天到患者家里進行隨訪，對腦梗死患者的疑問進行詳細分析和解答，了解患者的實際情況后通知返院復診的時間。在復診方天，護士要以電話或者QQ、微信等方式通知腦梗死患者及時返院復診，如果患者年齡偏大可直接通過電話告知；若腦梗死患者年齡偏小、文化水平高，一般這類群體都會使用網(wǎng)絡社交軟件，此時護士僅需要通過QQ、微信等提醒返院復查即可。

1.3 觀察指標

護理前和護理后分別應用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）神經(jīng)功能進行評定，總分為45分，如果最后得到的分數(shù)越高，就說明該患者神經(jīng)功能遭受的損傷愈發(fā)嚴重?；颊咦o理前后生活質量應用Barthel指數(shù)進行測評。

1.4 統(tǒng)計學意義

2.結果

護理前的Barthel評分、NIHSS評分比較差。護理后各評分與護理之前比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表 護理前后各評分對比 (，分）

表 護理前后各評分對比 (，分）

NIHSS評分 Barthel評分護理前 24.92±5.12 53.75±4.64護理后 8.35±1.64 84.52±6.23

3.討論

臨床常見腦血管疾病有很多，腦梗死是其中最常見的一種，它多在老年群體中出現(xiàn)，主要是因為血管內膜有損傷的情況下、導致腦動脈管腔過窄引起的，可造成腦組織缺血缺氧，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙。在對該類患者腦梗死住院期間及社區(qū)延伸護理實施治療的同時，配合有效護理干預，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，加速患者恢復。

在分析之后發(fā)現(xiàn)，“五駕馬車”護理干預模式，綜合了藥物治療、功能鍛煉、心理護理、疾病監(jiān)測、健康知識教育?！拔羼{馬車”護理干預模式以患者為中心的護理模式，在針對治療的基礎上非常注重以及關注對患者心理以及生理等方面的護理，有助于滿足患者的多樣化護理需求，提高整體護理服務質量。

綜上，在老年性腦梗死患者住院期間及社區(qū)延伸護理中實施“五駕馬車”護理干預模式，臨床效果顯著，值得應用。