蔡虹

（四川省內(nèi)江醫(yī)科學校外科 四川 內(nèi)江 641000）

惡性梗阻性黃疸是因膽管出現(xiàn)惡性腫瘤、原發(fā)肝癌、胰頭癌以及肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，其對肝管、膽總管造成侵害，讓膽汁不能順暢到達腸道內(nèi)，進而引發(fā)疾病。疾病初期患者表現(xiàn)出鞏膜以及皮膚黃染的情況，在中后期同時存在消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，降低了患者生活質(zhì)量。一旦未采取有效治療措施，將引起嚴重感染，嚴重時還將導致肝功能出現(xiàn)衰竭。經(jīng)過超聲內(nèi)鏡引導下引流術(shù)，讓膽汁引流到胃內(nèi)或者是十二指腸，有效緩解梗阻性黃疸，讓膽汁向內(nèi)引流，以免造成膽汁丟失，提高患者生存質(zhì)量[1]。此次對治療時采取臨床護理干預，觀察其應用效果，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月我院收治的惡性梗阻性黃疸患者90例作為研究對象，采取隨機分組成為對照組和實驗組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡28～81歲，平均（54.63±7.55）歲。全部患者都不同程度的存在進行性黃疸、皮膚出現(xiàn)瘙癢、尿液呈現(xiàn)出濃黃色，有患者還存在不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、肝功能受損的情況。全部患者都通過超聲、CT、MRI以及胰膽管造影檢測后確診。此次研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預，實驗組采取臨床護理干預，具體方法如下：

（1）術(shù)前評估。對患者具體病情全面了解，分析患者手術(shù)風險性，擬定護理方案，根據(jù)不同患者個體情況，有針對性的采取護理措施。

（2）心理護理。惡性梗阻性黃疸屬于腫瘤晚期，患者存在皮膚瘙癢，腹痛以及胃腸功能發(fā)生紊亂的表現(xiàn)，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響?；颊叽蠖喽即嬖诰趩?、絕望、恐懼、焦慮的不良情緒。評估患者心理承受能力，對其進行心理護理，給患者以及家屬講解疾病專業(yè)知識，并告知其采取膽道引流術(shù)治療的預后效果，幫助其建立良好的康復信心。

（3）胃腸排空的準備。告知患者術(shù)前8h禁食、6h禁水，讓胃和十二指腸處于排空狀態(tài)。因患者的胃腸消化功能較弱，術(shù)前應充分考慮患者近期飲食結(jié)構(gòu)，分析是否采用生長抑素，是否存在消化道梗阻等，若存在則應將禁食、禁水時間進行延長，有利于胃腸減壓。

（4）加強術(shù)中監(jiān)護與配合。在術(shù)中因患者呈俯臥位，由于長時間俯臥位對胸腔、腹部造成壓迫，引起患者呼吸以及心臟功能受損。應準備好相關(guān)搶救藥物，并在術(shù)中加強心電監(jiān)護，給予患者低流量吸氧2～4L/min之間，高度關(guān)注患者血氧飽和度，并觀察是否存在發(fā)紺和呼吸窘迫的情況，一旦存在異常立即采取處理措施。控制靜脈輸液的速度，以免引發(fā)醫(yī)源性肺水腫。手術(shù)操作過程中，密切配合主治醫(yī)生，要求護理人員充分掌握影像學知識，掌握疾病特征和治療原則。

（5）皮膚護理?；颊叱霈F(xiàn)皮膚瘙癢是由于膽紅素膽鹽對皮膚感覺神經(jīng)末梢造成刺激，大多數(shù)患者由于長時間進食效果不佳而引起脂溶性維生素缺少，從而導致其皮膚干燥，進而出現(xiàn)皮膚瘙癢。引導患者切勿使用手部抓撓，避免因抓撓而破損從而引起局部感染。應使用溫水擦拭皮膚表層，緩解皮膚瘙癢，提高患者舒適度，改善其睡眠質(zhì)量。

（6）術(shù)后護理。引流術(shù)后告知患者保持絕對的臥床靜養(yǎng)，并且禁食禁水，仔細觀察患者各項生命體征，以現(xiàn)其是否存在惡心嘔吐、吐血、黑便或是腹部異常情況。當患者不存在腹脹腹痛、惡心嘔吐時，并且檢測血淀粉酶值處理正常狀態(tài)后，再使用流質(zhì)食物，慢慢過渡至正常飲食。

（7）并發(fā)癥護理。因引流術(shù)需要對消化道和膽道進行穿刺和造瘺，術(shù)后具有一定的并發(fā)癥發(fā)生幾率。膽漏通常發(fā)生在術(shù)后早期，主要是由于在操作過程中對膽管、血管造成損傷，護理人員應加強觀察，有異常及時報告主治醫(yī)生。膽漏主要癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛以及腹脹等情況，術(shù)后仔細觀察患者體溫情況和血常規(guī)變化情況，對其腹部體征進行評估，采取必要的抗感染措施?；颊甙l(fā)生術(shù)后出血主要存在頭暈、心悸、四肢乏力、血壓水平降低、脈搏細微、吐血或是黑便等情況，應及時采取補液措施，有效擴充其血容量，并使用止血藥物，有必要時可采取介入進行止血。術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎，主要表現(xiàn)出腹痛的癥狀，且血淀粉酶上升，告知患者禁食、禁飲，嚴格按醫(yī)囑適量補液，當血淀粉酶檢測達到正常值后才能進食。氣胸、氣腹主要癥狀為胸悶胸痛、腹脹腹痛，同時存在胸腹部體征，通過X射線檢測表明存在游離氣體，告知患者臥床休養(yǎng)，避免活動，嚴重時可采取引流排氣。

（8）出院指導。于出院前對患者進行健康教育宣傳，告知患者養(yǎng)成良好的作息習慣和飲食習慣，由于患者消化功能較弱，飲食方面應以清淡為宜，可采取少食多餐的開工。出院后對患者進行電話隨訪，并告知其前往醫(yī)院復查的重要性。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包含了膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，百分率以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以()表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對比具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組患者發(fā)生膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫的發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（例）

3.討論

惡性梗阻性黃疸主要是因原發(fā)性膽管癌、膽囊癌、胰頭癌以及壺腹部周圍癌的影響，由于惡性腫瘤導致膽道發(fā)生梗阻，膽道內(nèi)壓力攀升，膽道系統(tǒng)發(fā)生擴張、膽管內(nèi)皮細胞通透性不斷加強，使膽紅素無法正常排泄，膽紅素堆積在血液當中，嚴重影響患者身體健康。對膽管存在壓迫進而引發(fā)梗阻性黃疸，該疾病較為隱匿、惡性程度較高，且手術(shù)切除率不高、術(shù)后再次復發(fā)幾率大的特點[2]。治療該疾病使用超聲內(nèi)鏡引導下膽道引流術(shù)具有創(chuàng)傷較小、康復效果良好、重復性強的特征，當前成為治療惡性梗阻性黃疸的主要手段[3]。

此次結(jié)果表明，實驗組患者發(fā)生膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫的發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，通過術(shù)前對病情的全面評估和分析，采取有針對性的護理干預，及時有效將胃內(nèi)容物排空，于術(shù)中加強監(jiān)護，密切進行術(shù)中配合，術(shù)后有效護理各類并發(fā)癥，有效保障患者安全度過圍術(shù)期。

綜上，對超聲內(nèi)鏡引導下膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者采取綜合護理干預措施，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，是無法進行手術(shù)切除的惡性梗阻性黃疸的首選治療方式，值得推廣。