劉燕華

[摘要] 目的 探究婦產(chǎn)科患者開展院感專職小組模式對手術部位感染情況。方法 2017年1—12月期間婦產(chǎn)科未開展院感專職小組模式收入手術患者共計360例作為該次對照組，另選取2018年1—12月期間婦產(chǎn)科開展院感專職小組模式收入手術患者共計360例作為該次觀察組，對兩組感染、控制情況進行比較。結(jié)果 觀察組手術部位感染發(fā)生率占比為3.33%，低于對照組10.83%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組中革蘭陰性菌檢出株數(shù)為43株，占比63.24%，革蘭陽性菌檢出株數(shù)13株，占比19.12%，真菌檢出株數(shù)12例，占比17.65%，觀察組中革蘭陰性菌檢出株數(shù)為24株，占比66.67%，革蘭陽性菌檢出株數(shù)8株，占比22.22%，真菌檢出株數(shù)4例，占比11.11%，觀察組醫(yī)務人員管理、工作環(huán)境管理、醫(yī)療器械、用品管理、消毒隔離總質(zhì)量評分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組醫(yī)院感染知識知曉、手衛(wèi)生知識知曉、抗菌藥物合格使用、無菌操作評分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 院內(nèi)婦產(chǎn)科通過開展院感專職小組模式，能進一步降低手術部位感染發(fā)生率，能提高醫(yī)護人員對感染發(fā)生知識，對院內(nèi)整體感染率控制起著重要作用。

[關鍵詞] 院感專職小組;婦產(chǎn)科;手術部位感染;醫(yī)院感染控制

[Abstract] Objective To investigate the infection status of surgical sites in patients with obstetrics and gynecology. Methods A retrospective analysis of 360 patients who had not undergone a full-time internship group in the Department of Obstetrics and Gynecology from January? to December 2017 was used as the control group， and women from January to December 2018 were selected. The department carried out a total of 360 patients with a full-time group mode of operation， and used this observation group， to compare the infection and control of the two groups. Results The incidence of surgical site infection in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group（10.83%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. In the control group， the number of Gram-negative bacteria was 43， accounting for 63.24%. Gram-positive bacteria detected 13 strains， accounting for 19.12%， and fungi detected 12 strains， accounting for 17.65%. In the observation group， the number of Gram-negative bacteria detected was 24， accounting for 66.67%， Gram-positive of 8 strains were detected， accounting for 22.22%， and 4 cases were detected by fungi， accounting for 11.11%. The total quality of medical staff management， work environment management， medical equipment， supplies management， disinfection and isolation in the observation group was higher than that of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The observation group had no knowledge of hospital infection， knowledge of hand hygiene， qualified use of antibiotics， and the score of aseptic operation was higher than that of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion In-hospital obstetrics and gynecology can further reduce the incidence of infection at the surgical site by carrying out the hospital-wide full-time team model， which can improve the knowledge of infection among medical staff and play an important role in controlling the overall infection rate in the hospital.

[Key words] Hospital sense full-time team; Obstetrics and gynecology; Surgical site infection; Nosocomial infectiou control

醫(yī)院感染是指醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生感染。隨著近些年來我國醫(yī)療技術不斷進步，但受到醫(yī)院內(nèi)部各個消毒環(huán)境影響下，臨床感染發(fā)生為影響患者后續(xù)康復重要因素。臨床對手術部位感染（SSI）定義為：圍手術期間，出現(xiàn)手術切口深部腔系、器官感染，作為現(xiàn)階段臨床最為常見感染類型及術后并發(fā)癥之一，占比院內(nèi)感染15%左右，作為院內(nèi)感染比重最高，最為重要感染類型。相關研究證實，現(xiàn)階段臨床對造成感染主要因素進行以下分析，常見致病因素為術前住院時間、備皮時間及方式、手術室環(huán)境等。因此，為降低手術部位整體感染發(fā)生率，因此，降低手術室感染率最為重要措施為控制上述易感因素。研究表明，現(xiàn)階段臨床對感染控制率偏低，部分調(diào)查提示，院內(nèi)感染患者隔離依從性不高，因此，加強院內(nèi)醫(yī)護人員整體感染執(zhí)行力能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。因此，通過開展院內(nèi)感控專職小組，能有效降低感染率，但往往如何提高醫(yī)護人員整體執(zhí)行能力依從性，對院內(nèi)感染質(zhì)量控制指標改善，縮短住院時間在感染控制中發(fā)揮著重要作用。該研究文章就婦產(chǎn)科手術患者開展院感專職小組干預效果進行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2017年1—12月期間婦產(chǎn)科未開展院感專職小組模式收入手術患者共計360例作為該次對照組，另選取2018年1—12月期間婦產(chǎn)科開展院感專職小組模式收入手術患者共計360例作為該次觀察組。納入標準：①所有納入對象經(jīng)過臨床醫(yī)師確診為手術患者;②經(jīng)過患者、家屬同意后簽訂知情同意書;③無凝血障礙、手術禁忌證者。排除標準：①對該次手術用藥過敏者;②臨床資料不全者;③依從性差，不愿配合后續(xù)臨床操作。其中對照組年齡21～56歲，平均（34.6±2.4）歲，其中剖宮產(chǎn)術116例，子宮肌瘤剔除術98例，陰式子宮切除術61例，卵巢癌根治術45例，全子宮切除術26例，其他14例。觀察組年齡22～57歲，平均（35.8±3.1）歲，其中剖宮產(chǎn)術122例，子宮肌瘤剔除術102例，陰式子宮切除術56例，卵巢癌根治術41例，全子宮切除術25例，其他14例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護理及醫(yī)院內(nèi)部感染控制措施管理，加大對院內(nèi)感染源控制，操作干預中遵循無菌操作原則，術后積極予以抗感染治療，護理人員及時查看患者傷口恢復情況，減少科室感染發(fā)生率。觀察組采取感控專職小組管理：①成立感控專職小組：為有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，成立專職感控小組，參與成員需前期做好相應培訓工作，自身嚴格掌控感染條例，同時，對造成婦產(chǎn)科發(fā)生感染因素進行排查，從院內(nèi)內(nèi)部制度、措施落實、評審，對手術室環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、病房內(nèi)部醫(yī)護人員感染隔離制度掌握情況均進行評估。小組將收集資料進行分析，對存在易感因素發(fā)生因素、應對措施做好后續(xù)探討并落實。②對院內(nèi)手術室中易發(fā)生危險因素相關因素進行調(diào)查、分析，通過加強醫(yī)護人員自身感染防控意識、相應操作技能、預防感染措施執(zhí)行能力，對醫(yī)護人員手術期間手衛(wèi)生執(zhí)行狀況等加強干預。手術開展過程中，常見易感因素之一為外來器械，因此，應用過程中該院消毒供應中心全面做好清洗、消毒、滅菌、檢查等相應步驟，合格后按照手術流程嚴格做好皮膚消毒，避免因外界因素造成消毒要求降低，期間規(guī)范醫(yī)護人員無菌意識，加強對手術室整體環(huán)境消毒及后續(xù)監(jiān)測工作，保證術式開展效果。術后加強病房內(nèi)部管理，提高病房衛(wèi)生程度。③對干預期間存在問題進行分析，依據(jù)問題有針對性開展合理措施進行干預，并每周進行總結(jié)，對后續(xù)開展期間流程做好監(jiān)督，由本次調(diào)研質(zhì)控小組牽頭組織相關科室成員，加強對手術室感染風險因素、防控措施培訓，明確管理制度，并依據(jù)開展合理監(jiān)督措施、獎懲標準。依據(jù)監(jiān)督管理流程為患者建立檔案，依據(jù)手術室開展治療干預中，依據(jù)流程制定情況進行檢查，同時對各個環(huán)節(jié)防感染措施做好后續(xù)檢查、巡視，做好干預期間記錄，并依據(jù)規(guī)定依據(jù)做好獎懲。④每周固定開展會議，對各個參與科室出現(xiàn)問題進行分析、處理，包括婦產(chǎn)科、手術室負責人、感染科。對出現(xiàn)重要問題做好商討，并分析后續(xù)解決措施，對該院感染控制條例中不合理地方做好修改，欠缺條款進行補充。

1.3? 觀察指標

①對兩組手術患者手術部位感染發(fā)生情況進行比較。②對發(fā)生感染患者進行取樣，按照標準對感染致病菌種類進行比較[5]。③對兩組消毒隔離質(zhì)量管理進行比較，采用該院自制調(diào)查量表，總分為100分，包括醫(yī)務人員管理、工作環(huán)境管理、醫(yī)療器械及用品管理、消毒隔離總質(zhì)量，每項25分，分值越高，質(zhì)量感染情況越高。④對醫(yī)護人員感染管理質(zhì)量控制指標進行比較，采取調(diào)查問卷形式進行干預，總分分值100分，分為以下4點：手衛(wèi)生知識知曉、醫(yī)院感染知識知曉、抗菌藥物合理使用、無菌操作，分值越高，知曉程度越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，以χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術部位感染率比較

觀察組手術部位感染發(fā)生率占比為3.33%，低于對照組10.83%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

2.2? 兩組患者感染病原菌分布構(gòu)成比

對照組39例患者中總計檢出病原菌11種，共計68株，其中革蘭陰性菌檢出株數(shù)為43株，占比63.24%，革蘭陽性菌檢出株數(shù)13株，占比19.12%，真菌檢出株數(shù)12例，占比17.65%，觀察組12例患者中總計檢出病原菌7種，共計36株，其中革蘭陰性菌檢出株數(shù)為24株，占比66.67%，革蘭陽性菌檢出株數(shù)8株，占比22.22%，真菌檢出株數(shù)4例，占比11.11%。

2.3? 兩組消毒隔離質(zhì)量管理情況比較

觀察組醫(yī)務人員管理、工作環(huán)境管理、醫(yī)療器械、用品管理、消毒隔離總質(zhì)量評分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

2.4? 兩組醫(yī)護人員感染管理質(zhì)量控制指標掌握情況比較

觀察組醫(yī)院感染知識知曉、手衛(wèi)生知識知曉、抗菌藥物合格使用、無菌操作評分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

3? 討論

隨著近些年來我國科學技術不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務進步，臨床不斷探索、突破各種類型新型術式及手術禁區(qū)，對手術需求響應增加，往往隨之感染發(fā)生情況到來，為患者造成一定痛苦，為后續(xù)治療帶來難度。手術部位感染是指圍術期發(fā)生手術切口以及器官、腔系感染，為臨床術后常見并發(fā)癥，院內(nèi)感染發(fā)生排位第三位，全院感染發(fā)生占比率為14%～16%，外科院內(nèi)感染占比35%～40%。一旦發(fā)生手術部位感染，會增加患者住院時間、醫(yī)療費用，甚至會引起患者死亡。相關研究表明，一旦發(fā)生手術部位切口感染，造成患者后續(xù)整體住院時間相應延長，高達10 d以上，且患者相應額外支出費用高達3 000～29 000美元，患者整體死亡風險相應提高，增至2～11倍。往往引起手術部位感染因素較多，若早期不予以措施干預，不僅會影響到手術質(zhì)量，同時會增加醫(yī)療成本，為患者后期康復、治療帶來巨大困擾，因此，控制婦產(chǎn)科患者手術部位感染控制尤為重要。該院從2018年開展感控專職小組，由醫(yī)院成立感染管理辦公室，其中婦產(chǎn)科、微生物室人員、手術室各級護理人員組成感控專職小組，將多為部門、共同參與管理理念深入。結(jié)合該院實際情況開展一系列管理制度，一定程度保障院內(nèi)感染預防。該文研究數(shù)據(jù)顯示，通過感控專職小組管理，觀察組感染率為3.33%，低于對照組10.83%（P<0.05）。表明通過成立感染?？匦〗M，能有效降低感染發(fā)生率，積極預防院內(nèi)感染發(fā)生。何文英等[9]研究中提出，因此，院內(nèi)開展、健全后續(xù)感染管理措施，提高對患者整體基礎護理，做好基礎管理護理、管道防護、監(jiān)測，定期監(jiān)測感染藥物使用情況，做好院內(nèi)工作人員整體感染知識培訓，能有效降低院內(nèi)感染率發(fā)生。謝培彥等[研究中利用感控干預措施，加強對臨床骨科手術患者局部位置感染預防，結(jié)果提示，患者整體感染率由0.91%下降至0.15%，患者整體住院費用降低，表明感染專職小組為一項積極主動、確實可行預防措施。

婦女陰道、宮頸內(nèi)部存在大量細菌，同時開展子宮切除術式干預會引起胃腸道損傷，導致細菌外溢，引起患者手術部位發(fā)生感染。文章就對該次研究納入對象引起感染病原菌進行分析，其中陰性菌感染率最高，達到60%以上，其次為革蘭陽性菌、真菌，兩組從病原菌分布占比上差異不大，但通過開展感染質(zhì)控小組后，手術部位感染發(fā)生率相應降低，表明通過成立感染控制小組，有效降低手術切口感染發(fā)生率，提高醫(yī)護人員對手術部位感染預防控制意識，能進一步降低手術部位感染，進一步規(guī)范診療行為，對控制婦產(chǎn)科患者手術部位感染發(fā)生起著重要臨床意義。

院內(nèi)通過成立感染質(zhì)控小組，主要是通過對科室人員整體力量整合發(fā)揮對手術室感染防控工作控制，期間加強對工作管理、監(jiān)督，做好后續(xù)科室整體資源整合，能進一步提高對手術室感染效果控制，并起到質(zhì)的飛躍。該文研究表明，院內(nèi)成立感染質(zhì)控小組后，院內(nèi)整體感染控制質(zhì)量得到顯著提升，手術器械污染率顯著降低，進一步證實，通過開展質(zhì)控小組能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提升手術室感染控制、管理整體水平，對后續(xù)醫(yī)護人員整體關系改善、院內(nèi)感染率降低起著重要臨床意義。因此，院內(nèi)通過建立感染質(zhì)控機構(gòu)，能提高醫(yī)護人員對感染防控工作執(zhí)行力，對降低婦產(chǎn)科手術部位感染起著重要作用，在婦產(chǎn)科、手術室等科室中起著重要積極作用。既往大量研究提示，對護理人員提高管理要求，嚴格做好護理質(zhì)量把控、預防措施干預，能降低院內(nèi)整體感染發(fā)生率，文章中提到，成立感控專職小組，并加強臨床干預，醫(yī)護人員管理、工作環(huán)境、醫(yī)療器械等用品管理上，各項數(shù)據(jù)顯著降低，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識知曉、抗菌藥物合理應用及無菌操作知曉率顯著提高，上述研究進一步證實，感控小組成立在院內(nèi)感染率降低上發(fā)揮著重要作用，能提高院內(nèi)整體消毒隔離質(zhì)量、醫(yī)院感染管理質(zhì)量，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。其中文章后續(xù)研究中，強調(diào)質(zhì)控小組、專職質(zhì)控監(jiān)督員作用，在降低院內(nèi)感染發(fā)生上發(fā)揮著監(jiān)督作用，院內(nèi)領導可利用自身權(quán)利，加大對質(zhì)控工作后續(xù)執(zhí)行力度，將持續(xù)質(zhì)量控制效率發(fā)揮出來。質(zhì)控組長開展質(zhì)控管理工作，能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生，能進一步提高后續(xù)感染質(zhì)量控制，因此，通過設置專職質(zhì)控成員，強化督查及巡查力度，能根本上改善質(zhì)控效果。

臨床大量實踐證明[17]，加強對術式開展期間手術部位感染控制干預，能預防臨床40%～60%手術部位感染情況，因現(xiàn)階段臨床對院內(nèi)感染整體依從性偏差，因此，實際臨床開展、標準防控制度上存在一定差距，能影響到院內(nèi)后續(xù)醫(yī)療護理質(zhì)量、患者安全因素之一。醫(yī)院感染中最為重要一環(huán)為手術部位感染控制，因此，建立感控專職小組能有效降低感染發(fā)生率，可從以下幾點進行分析：①通過加強對感控專職小組培訓，培訓醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制相關知識水平，提高醫(yī)護人員知識水平，提高對感染工作理解，進一步提升專業(yè)素質(zhì)。②規(guī)范院內(nèi)感染規(guī)范制度，并對院內(nèi)感染預防要求、理念相應推動并規(guī)范。③定期對感控專職小組工作做好后續(xù)檢查，并做好后續(xù)消毒處理工作，確保后續(xù)工作順利開展開展。④提高醫(yī)護人員整體素質(zhì)水平，包括對感染知識知曉、控制措施等。因此，通過加強對感控小組管理，能提升院內(nèi)消毒隔離質(zhì)量、醫(yī)院感染控制質(zhì)量，并起著重要臨床意義。

綜上所述，院內(nèi)開展感染控制小組，并分析易感因素合理開展措施干預，能降低婦產(chǎn)科術后切口感染發(fā)生率，從而優(yōu)化手術室感染控制效果，對患者整體滿意度提升起著重要臨床意義，有效減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 陸春紅，陳珠，馬云霄，等.感控專職小組對婦產(chǎn)科患者手術部位感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（19）：4545-4548.

[2]? 蟻少華，王美容，陳碧貞，等.福建省42所中醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2018，17（4）：320-324.

[3]? 李巧巧，李靜，馬厚芝，等.我國二級以上醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)術后手術部位感染發(fā)病率的Meta分析[J].中國感染控制雜志，2017，16（12）：1130-1136.

[4]? 石磊，李海峰，阮狄克，等.脊柱術后手術部位感染的危險因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（10）：908-912.

[5]? Duarte-Raya F，Baeza-Zarco FJ.Incidence and risk factors associated with nosocomial infection in pediatric heart surgery[J].Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2016，5（2）：182-189.

[6]? 陳顥，王海鵬.不同季節(jié)手術患者手術部位感染發(fā)病率及其病原菌[J].中國感染控制雜志，2017，16（9）：873-875.

[7]? 李萍.盆腔膿腫并發(fā)感染性休克的臨床體會[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（32）：36-37.

[8]? 譚小欣，曹向軍，曹飛，等.胸腰椎骨折患者手術部位感染的危險因素[J].中國感染控制雜志，2017，16（3）：218-220.

[9]? 何文英，史發(fā)林，張玉，等.我國手術部位感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（5）：768-771，786.

[10]? 謝培彥，李元暉，唐玉梅，等.擇期腦腫瘤切除術患者手術部位感染危險因素[J].中國感染控制雜志，2017，16（7）：650-653.

[11]? Viet Hung N，Anh Thu T，Rosenthal VD.Surgical Site Infection Rates in Seven Cities in Vietnam： Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J].Surg Infect （Larchmt），2016，17（2）：243-249.

[12]? 胡慶翔，戚文瀟，湯瑾，等.骨科創(chuàng)傷后傷口感染和手術部位感染季節(jié)趨勢的回顧性研究[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2018，38（1）：63-66.

[13]? 彭美玲，劉惕，馮誠懌，等.某三級甲等綜合醫(yī)院胸心外科患者手術部位感染調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2018，17（3）：215-218.

[14]? 蘆永華，黃新玲，何文英，等.四肢骨折手術部位感染危險因素多中心調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2016，15（6）：393-396.

[15]? 劉欣，何文英，黃新玲，等.腹部外科手術部位感染風險預測模型[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（1）：132-135.

[16]? 李玉森，王吉霞，郭金鳳，等.根本原因分析法調(diào)查乳甲外科清潔切口手術部位感染事件[J].中國感染控制雜志，2018， 17（1）：67-69，73.

[17]? Choi H J，Adiyani L，Sung J，et al.Five-year decreased incidence of surgical site infections following gastrectomy and prosthetic joint replacement surgery through active surveillance by the Korean Nosocomial Infection Surveillance System[J].J Hosp Infect，2016，93（4）：339-346.

[18]? 胡瀟云，秦桂英，邱隆敏，等.結(jié)直腸手術手術部位感染危險因素的logistic回歸分析[J].中國感染控制雜志，2017，16（12）：1147-1151.

[19]? 張晶，張德宇，王丹波.宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術后人乳頭瘤病毒感染的臨床分析[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2018，45（6）：658-661.

（收稿日期：2019-01-24）