王璐

[摘要] 目的 研究助產(chǎn)士分層管理模式對于控制產(chǎn)房質(zhì)量、降低產(chǎn)婦出血率的臨床影響。方法 該次所選研究對象均為該院產(chǎn)科接收并分娩的待產(chǎn)婦，共84例;根據(jù)不同管理模式劃分為對照組（共42例，實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科管理模式）、研究組（共42例，實(shí)施助產(chǎn)士分層管理模式），對比兩組管理效果。結(jié)果 研究組總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組不良分娩結(jié)局、不良管理事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組對助產(chǎn)士的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士分層管理模式能夠有效控制產(chǎn)房質(zhì)量、降低產(chǎn)婦出血率，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士分層管理模式;產(chǎn)房質(zhì)量;產(chǎn)婦出血率

分娩是復(fù)雜且特殊的生理過程，而產(chǎn)婦的心理、產(chǎn)道、產(chǎn)力、精神因素等均會影響到產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量和結(jié)局。助產(chǎn)士是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善的醫(yī)療服務(wù)群體，指的是為孕產(chǎn)婦提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)群體，與護(hù)士、醫(yī)師等均不相同[1]。助產(chǎn)士分層管理是產(chǎn)科新興的管理模式，此模式具有高效性、科學(xué)性、層次性等特征，將其運(yùn)用到產(chǎn)科的護(hù)理管理中，能夠大大提升助產(chǎn)的效果，保證產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的安全。該文主要對比研究該院2017年12月—2018年12月期間開展常規(guī)產(chǎn)科管理模式與助產(chǎn)士分層管理模式對控制產(chǎn)房質(zhì)量、降低產(chǎn)婦出血率的臨床影響，并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該次所選研究對象均為該院產(chǎn)科接收并分娩的待產(chǎn)婦，共84例，根據(jù)不同管理模式劃分為對照、研究組，各42例。對照組待產(chǎn)婦年齡在23～39歲之間，平均（29.41±1.24）歲;初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦16例;本組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科管理模式。研究組待產(chǎn)婦年齡在24～40歲之間，平均（29.97±1.67）歲;初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦15例;該組實(shí)施助產(chǎn)士分層管理模式。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 管理方法

1.2.1 對照組? 該組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科管理模式，包括：產(chǎn)前準(zhǔn)備、助產(chǎn)知識指導(dǎo)、圍產(chǎn)期健康教育、產(chǎn)后護(hù)理等等。

1.2.2 研究組? 該組施予助產(chǎn)士分層管理模式，具體措施如下。

（1）強(qiáng)化對助產(chǎn)士的培訓(xùn)力度：助產(chǎn)士入職后，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對其的系統(tǒng)培訓(xùn)，并對其進(jìn)行考核，確保助產(chǎn)士理論知識、技能考核均達(dá)標(biāo)。助產(chǎn)士入職后，應(yīng)強(qiáng)化對科室病房的管理，包括：布局、環(huán)境、儀器擺放等;同時，助產(chǎn)士還應(yīng)深入學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，并詳細(xì)了解相關(guān)文書的書寫方式。

（2）構(gòu)建助產(chǎn)管理小組：為進(jìn)一步促進(jìn)助產(chǎn)管理工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院和科室應(yīng)將助產(chǎn)士劃分呈若干個小組，并從小組中選出一名責(zé)任心較強(qiáng)且助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)較豐富的助產(chǎn)士作為小組組長，并嚴(yán)格遵循“護(hù)士長—助產(chǎn)管理小組組長—責(zé)任助產(chǎn)士”三個層級的分級管理原則實(shí)施助產(chǎn)士分層管理。

（3）嚴(yán)格實(shí)施助產(chǎn)士分層管理授權(quán)：①N1級主要是處于培訓(xùn)階段的助產(chǎn)士，此層級的助產(chǎn)士還需帶教老師從旁指導(dǎo)和協(xié)助，方能夠完成助產(chǎn)服務(wù);②N2級主要是初、中級助產(chǎn)士，能夠獨(dú)立完成大部分產(chǎn)婦會陰側(cè)切、縫合，并對產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)、生命體征等進(jìn)行綜合評估;③N3級主要是助產(chǎn)組長，多是從事了至少10年以上助產(chǎn)工作的助產(chǎn)士，能夠?qū)Ρ窘M成員進(jìn)行統(tǒng)籌安排，并對助產(chǎn)工作進(jìn)行科學(xué)分工;同時，還能夠參與到產(chǎn)婦突發(fā)事件的搶救工作中。

（4）構(gòu)建行之有效的培訓(xùn)和考核機(jī)制：層級管理負(fù)責(zé)人應(yīng)充分結(jié)合產(chǎn)科的特征對不同層級助產(chǎn)士制定與之相適應(yīng)的專業(yè)技能培訓(xùn)方案，并設(shè)置合理的質(zhì)量考核機(jī)制，以提升助產(chǎn)士服務(wù)、管理的質(zhì)量等，最大限度降低護(hù)患之間的糾紛。

（5）實(shí)施助產(chǎn)士分層管理：①提升助產(chǎn)士溝通的技巧：良好的溝通技巧能夠有效消除孕產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良心理情緒，進(jìn)而改善分娩結(jié)局;因此，科室應(yīng)進(jìn)一步提升助產(chǎn)士溝通的技巧，增強(qiáng)其心理素質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)房管理的最優(yōu)化，保證孕產(chǎn)婦的早日康復(fù)。②進(jìn)一步明確助產(chǎn)士的職責(zé)：對于業(yè)務(wù)素養(yǎng)較低的助產(chǎn)士，科室應(yīng)強(qiáng)化對其的培訓(xùn)以及技能訓(xùn)練，并進(jìn)行批評再教育，以增強(qiáng)助產(chǎn)士責(zé)任意識。

1.3? 評定指標(biāo)

①記錄兩組產(chǎn)房質(zhì)量，包括：總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量以及不良分娩結(jié)局（產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、會陰側(cè)切、新生兒窒息等）;②記錄兩組不良管理事件發(fā)生情況（包括：護(hù)理缺陷、意外危險(xiǎn)、輸液不良等）;③采用該院自行設(shè)計(jì)和擬定的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的護(hù)理滿意程度，總分為100分，≥90分為非常滿意、分?jǐn)?shù)在80～89分之間為滿意、分?jǐn)?shù)在70～79分為一般、<70分為不滿意;總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時，以（x±s）表述，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時，以百分比（%）表述。分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量

研究組總產(chǎn)程時間（7.11±1.62）h、產(chǎn)后2 h出血量（159.46±15.37）mL，對照組總產(chǎn)程時間（10.95±1.76）h、產(chǎn)后2h出血量（209.65±17.38）mL，研究組總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.403 5、14.019 3，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05）。

2.2? 對比兩組不良分娩結(jié)局

研究組發(fā)生產(chǎn)后出血2例（4.76%）、會陰側(cè)切3例（7.14%）、宮頸裂傷3例（7.14%）、新生兒窒息2例（4.76%），對照組分別為9例（21.43%）、11例（26.19%）、13例（30.95%）、10例（23.81%）;研究組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.125 8、5.485 7、7.720 6、6.222 2，P=0.023 5、0.019 1、0.005 4、0.012 6，P<0.05）。

2.3? 對比兩組不良管理事件發(fā)生率

研究組發(fā)生護(hù)理缺陷1例、意外危險(xiǎn)2例、輸液不良1例，不良管理事件發(fā)生率為9.52%;對照組分別為3例、3例、3例，不良管理事件發(fā)生率為21.43%;研究組不良管理事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.976 8、P=0.046 1，P<0.05）。

2.4? 對比兩組滿意度

研究組對助產(chǎn)士非常滿意19例、滿意11例、一般9例、不滿意3例，總滿意度為92.86%;對照組分別為11例、12例、10例、9例，總滿意度為78.57%;研究組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.459 4、P=0.034 7，P<0.05）。

3? 討論

助產(chǎn)士是在正規(guī)的助產(chǎn)學(xué)校學(xué)習(xí)或具備同等能力，能獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士，近年來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念的不斷發(fā)展和完善，產(chǎn)婦對分娩的服務(wù)要求也進(jìn)一步提高;而助產(chǎn)士因其能夠全程陪護(hù)并提供產(chǎn)程指導(dǎo)而受到產(chǎn)婦的青睞，并為產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但就目前的助產(chǎn)士管理工作來說，其管理體系多流于表面，甚至還潛在不同程度的管理風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響到產(chǎn)房的管理質(zhì)量。

助產(chǎn)士分層管理模式能夠進(jìn)一步落實(shí)管理機(jī)制和目標(biāo)責(zé)任制，并為圍產(chǎn)期產(chǎn)房護(hù)理工作制定出更為便利、更為科學(xué)化的政策和方針，以進(jìn)一步提升助產(chǎn)士工作的熱情，并樹立其安全管理的理念，最大限度提升助產(chǎn)服務(wù)的水平和能力，保證產(chǎn)科服務(wù)的質(zhì)量。該次研究中，開展助產(chǎn)士分層管理模式的研究組，其管理后的總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組不良分娩結(jié)局、不良管理事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），研究組對助產(chǎn)士的總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），與高春媛等[5]研究中“觀察組孕婦總滿意度高于對照組（P<0.05）、對照組產(chǎn)后出血率和會陰側(cè)切率明顯高于觀察組（P<0.05）”這一結(jié)果基本接近;證實(shí)，產(chǎn)科中開展助產(chǎn)士分層管理模式，能夠最大限度提升助產(chǎn)士護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而提升產(chǎn)房質(zhì)量，提升產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述，助產(chǎn)士分層管理模式能夠有效控制產(chǎn)房質(zhì)量、降低產(chǎn)婦出血率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳窮.助產(chǎn)士分層管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（99）：254，256.

[2]? 李曉玲.產(chǎn)房管理中助產(chǎn)士績效考核的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（35）：3-4.

[3]? 潘意明，杜巧霞，何小玲，等.產(chǎn)前產(chǎn)房一體化護(hù)理管理措施在產(chǎn)科分娩室中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2018，25（2）：153-155.

[4]? 朱美芬.助產(chǎn)士分層授權(quán)管理對會陰側(cè)切率與產(chǎn)房質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（20）：71-73.

[5]? 高春媛，彭久君.助產(chǎn)士分層管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（23）：124-125，127.

（收稿日期：2019-01-27）