劉美羽 宋德麗

[摘要] 藥房HIS系統(tǒng)的運(yùn)行對(duì)于提高藥房工作效率，降低患者等候時(shí)間具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，有可能出現(xiàn)賬物不符、系統(tǒng)時(shí)間問(wèn)題導(dǎo)致患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。該文對(duì)問(wèn)題的原因進(jìn)行了剖析，并提出了相應(yīng)的解決方案。

[關(guān)鍵詞] 門診發(fā)藥系統(tǒng);HIS;問(wèn)題原因;解決方案

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的變革，從而為社會(huì)大眾提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。較之過(guò)去長(zhǎng)期采用的調(diào)劑方式而言，門診藥房發(fā)藥系統(tǒng)在增強(qiáng)藥師工作效率的同時(shí)，減少了調(diào)劑差錯(cuò)行為的出現(xiàn)，降低了患者的候藥時(shí)間。該院于2016年引進(jìn)并應(yīng)用了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS（Hospital Information System），實(shí)現(xiàn)了藥房藥劑調(diào)配和患者取藥流程的優(yōu)化。結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)而言，該系統(tǒng)在使用過(guò)程中還是存在著相應(yīng)的問(wèn)題，因此有必要對(duì)現(xiàn)有存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的分析，以便提高HIS系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。該文深入分析系統(tǒng)的應(yīng)用問(wèn)題，并提出針對(duì)性的對(duì)策，希望能夠?yàn)橥刑峁┛山梃b的參考。

1? HIS系統(tǒng)在門診發(fā)藥過(guò)程中運(yùn)行的意義

時(shí)代發(fā)展使得醫(yī)院必然會(huì)應(yīng)用HIS系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息共享和信息化管理，提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平。HIS系統(tǒng)在門診發(fā)藥過(guò)程中運(yùn)行的意義主要體現(xiàn)在以下方面。

1.1? 醫(yī)院提升自身管理能力和管理素質(zhì)的直接體現(xiàn)

醫(yī)院引入和應(yīng)用HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了綜合化信息平臺(tái)的構(gòu)建，在極大簡(jiǎn)化了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的同時(shí)，增強(qiáng)了服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，能夠有效滿足患者及其親屬的多樣化需求，是醫(yī)院人文關(guān)懷精神的直接體現(xiàn)，是提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的重要載體。

1.2? 院務(wù)管理規(guī)劃與控制思想的現(xiàn)實(shí)反映

HIS的應(yīng)用，改變了醫(yī)院過(guò)去長(zhǎng)期采用的單程管理模式，為醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理活動(dòng)提供了科學(xué)、充分、準(zhǔn)確和全面的數(shù)據(jù)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了多向信息傳遞模式，增強(qiáng)了醫(yī)院全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理的能力。

1.3? 為醫(yī)院構(gòu)建了具有強(qiáng)大功能的工具平臺(tái)

借助先進(jìn)的通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，HIS系統(tǒng)集成了藥學(xué)信息和臨床醫(yī)療信息，在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建的基礎(chǔ)上，提供了具有強(qiáng)大功能的工具平臺(tái)。通過(guò)HIS系統(tǒng)，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地將海量的藥學(xué)信息傳送至有需求的藥師、護(hù)士、醫(yī)生和患者。另外，HIS系統(tǒng)的另一個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)在于其可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)和分析藥品的庫(kù)存數(shù)量，從而為醫(yī)院藥品采購(gòu)管理提高科學(xué)、客觀的采購(gòu)周期以及采購(gòu)數(shù)量。顯然，智能化、信息化的就醫(yī)流程一方面增強(qiáng)了信息傳遞的速度，另一方面還大幅增強(qiáng)了信息傳遞過(guò)程中處方信息的準(zhǔn)確性，杜絕了由于筆誤或者處方辨認(rèn)問(wèn)題導(dǎo)致的藥品漏發(fā)、誤發(fā)等醫(yī)療事故的出現(xiàn)和產(chǎn)生。

2? HIS系統(tǒng)在使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

2.1? 藥品賬務(wù)不符的問(wèn)題

2.1.1 方法? 以藥品盤點(diǎn)和抽查活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的賬務(wù)不符的藥品作為研究對(duì)象，分別操作HIS系統(tǒng)的庫(kù)存查詢以及發(fā)藥查詢兩大模塊，由于處方號(hào)具有唯一性，將其作為判別標(biāo)準(zhǔn)。首先，如果處方號(hào)相同的藥品，系統(tǒng)重復(fù)確認(rèn)，多次扣減庫(kù)存，則認(rèn)為是庫(kù)存扣減問(wèn)題，系統(tǒng)多次確認(rèn)同一處方的藥品發(fā)放信息;其次，如果出現(xiàn)處方數(shù)量多于系統(tǒng)扣減數(shù)量的情況，則認(rèn)為是在藥品數(shù)量不足時(shí)系統(tǒng)還可以確認(rèn)發(fā)藥信息，明顯沒(méi)有遵守既定的規(guī)則。筆者在長(zhǎng)期的工作過(guò)程中收集、記錄并整理了問(wèn)題原因、發(fā)藥時(shí)間、藥品名稱、藥品數(shù)量、處方號(hào)和日期等相關(guān)問(wèn)題信息，以便為提出對(duì)策，并解決這些問(wèn)題提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。

2.1.2 相關(guān)數(shù)據(jù)記錄信息? 將所收集的數(shù)據(jù)記錄信息進(jìn)行整理，在該文中列舉具有代表性的事例，

2.1.3 結(jié)果數(shù)據(jù)分析? 首先，通過(guò)上表可以發(fā)現(xiàn)，共列舉出多達(dá)8起HIS系統(tǒng)庫(kù)存扣減錯(cuò)誤的案例，其中，系統(tǒng)多次確認(rèn)的數(shù)量為7起，另外還有1起在藥品庫(kù)存數(shù)量不足的情況下仍然完成了發(fā)藥確認(rèn)的動(dòng)作。其次，HIS系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的處方時(shí)間均不相同，未表現(xiàn)出明顯的關(guān)聯(lián)性特征。

2.1.4 意見(jiàn)和建議? 首先，如果HIS系統(tǒng)產(chǎn)生問(wèn)題，如果無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，將會(huì)影響藥品管理工作。一方面，多次確認(rèn)會(huì)造成賬務(wù)不符的情況，使得藥品實(shí)際數(shù)量多于系統(tǒng)數(shù)量，進(jìn)而造成盤點(diǎn)盈余的問(wèn)題;另一方面，即使藥品實(shí)際庫(kù)存數(shù)量無(wú)法滿足處方需求，藥品仍然能夠完成發(fā)藥確認(rèn)，使得患者在付費(fèi)后，無(wú)法從藥房領(lǐng)取到足夠數(shù)量的藥物。

其次，藥房在藥品發(fā)放過(guò)程中，必須進(jìn)行嚴(yán)格、仔細(xì)的核對(duì)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)的問(wèn)題，避免賬物不符對(duì)藥品管理工作所造成的負(fù)面影響。

最后，就以上HIS系統(tǒng)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上反映，以便及時(shí)進(jìn)行原因的分析和問(wèn)題的處理。于此同時(shí)，第一時(shí)間調(diào)整系統(tǒng)中的藥品庫(kù)存，達(dá)到了賬物一致的目的。

2.2? 系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤所導(dǎo)致的問(wèn)題

2.2.1 問(wèn)題現(xiàn)象? 一患者在費(fèi)用結(jié)算時(shí)，無(wú)法完成，系統(tǒng)提示收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)時(shí)間大于計(jì)算時(shí)間。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)表進(jìn)行查詢操作后，發(fā)現(xiàn)存在未結(jié)算的數(shù)據(jù)，其中有兩條記錄的計(jì)價(jià)時(shí)間為2018.4.9，計(jì)算時(shí)間也為2018.3.9，但系統(tǒng)其他的計(jì)價(jià)結(jié)算時(shí)間記錄均為正常值。通過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)，這兩條記錄均由A科室單獨(dú)計(jì)價(jià)產(chǎn)生，對(duì)該科室的辦公電腦進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，其系統(tǒng)時(shí)間與現(xiàn)實(shí)時(shí)間不符，于是對(duì)該科室的辦公電腦的系統(tǒng)時(shí)間及系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)表的記錄進(jìn)行修改，解決該問(wèn)題。

2.2.2 原因分析? 由于HIS系統(tǒng)對(duì)于活動(dòng)流程的連續(xù)性有著較高的要求，因此其對(duì)于時(shí)間要素較為敏感，要求域內(nèi)所有辦公電腦終端必須保持相同的時(shí)間才可以確保數(shù)據(jù)的可靠性以及準(zhǔn)確性。如果環(huán)節(jié)中某一辦公電腦終端出現(xiàn)時(shí)間錯(cuò)誤的問(wèn)題，就可能造成患者所需藥品信息無(wú)法被及時(shí)讀取的問(wèn)題，最終導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)取藥，并影響藥房的工作效率和整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

導(dǎo)致計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)間與現(xiàn)實(shí)時(shí)間不符的原因歸根到底主要是由以下因素所導(dǎo)致的：首先是因?yàn)檗k公電腦問(wèn)題所導(dǎo)致的，具體包括時(shí)鐘系統(tǒng)元件、主板電池等問(wèn)題。醫(yī)院如果規(guī)模較大，單純憑借維修技術(shù)人員進(jìn)行檢查維護(hù)、主板電池的更換是難以有效杜絕因?yàn)橄到y(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤對(duì)HIS系統(tǒng)運(yùn)行的影響。其次為人為因素，主要是辦公電腦操作人員誤操作所造成的，這一問(wèn)題主要是發(fā)生在新進(jìn)人員或者是人員流動(dòng)性較大的科室和處所，因?yàn)閷?duì)HIS系統(tǒng)還沒(méi)有形成全面、正確的理解，容易忽視系統(tǒng)時(shí)間不正確的問(wèn)題。

2.2.3 解決方案? 首先，可以通過(guò)自動(dòng)校正系統(tǒng)時(shí)間的工具來(lái)完成，可以通過(guò)任務(wù)計(jì)劃的方式來(lái)完成，這一過(guò)程無(wú)需人為操作，但這些工具由于功能較為單一，無(wú)法完成不同局域網(wǎng)內(nèi)計(jì)算機(jī)時(shí)間的同步，因此存在較為明顯的局限性。

其次，在局域網(wǎng)內(nèi)搭建NTP時(shí)間服務(wù)器來(lái)進(jìn)行解決。第一步是要完成時(shí)間服務(wù)器的搭建，接著修改注冊(cè)表完成NTP服務(wù)的啟用，在完成注冊(cè)表項(xiàng)修改的基礎(chǔ)上，在CMD窗口處輸入“net stop w32time”完成Windows 系統(tǒng)時(shí)間服務(wù)的關(guān)閉動(dòng)作，接著輸入“net start w32time”完成時(shí)間服務(wù)的重啟。

3? 結(jié)語(yǔ)

藥房HIS系統(tǒng)的運(yùn)行對(duì)于提高藥房工作效率，降低患者等候時(shí)間具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該文結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的研究和探討，目的是為了改善藥房管理活動(dòng)的水平，最大限度地提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)營(yíng)效益。

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（收稿日期：2019-01-28）