檀崇斌 李華 甘成偉 聶朋浩

[摘要] 目的 研究與討論藥師的專業(yè)認(rèn)知度與用藥安全的相關(guān)性，可為確保臨床用藥安全提供指導(dǎo)性價(jià)值。方法 隨機(jī)抽選于2017年10月—2018年10月期間該院內(nèi)藥師40名，采用問卷調(diào)查方式對(duì)所有藥師對(duì)臨床工作了解程度、工作積極效應(yīng)、臨床藥師能提供幫助等方面的專業(yè)認(rèn)知度進(jìn)行分析與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析用藥不安全影響因素Logistic回歸分析。結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回有效問卷共40份。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況來看，臨床藥師可提供最新藥物信息占比最高，其次為對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、參與藥物研究、降低醫(yī)療差錯(cuò)糾紛、用藥質(zhì)控等。用藥不安全影響因素Logistic回歸分析結(jié)果：工作時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)患溝通、安全策劃、監(jiān)管意識(shí)與用藥不安全存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 藥師的專業(yè)認(rèn)知度與用藥安全存在正相關(guān)性，避免處方用藥差錯(cuò)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高自身監(jiān)管意識(shí)，做好安全策劃工作可確保臨床用藥安全性。

[關(guān)鍵詞] 藥師;專業(yè)認(rèn)知度;用藥安全

如何提高藥師的專業(yè)認(rèn)知度以及用藥安全問題已成為當(dāng)前醫(yī)療安全問題的關(guān)鍵。在藥物管理工作中，藥師作為管理者，在治療全程中起著至關(guān)重要的作用。由于藥師需要在用藥前、用藥時(shí)以及用藥后的情況進(jìn)行有效控制與監(jiān)管，從而進(jìn)一步提高用藥安全性。因此，這就對(duì)藥師的專業(yè)認(rèn)知度提高了更高的要求。鑒于此，在該次研究中，抽選2017年10月—2018年10月期間該院藥師40名為研究對(duì)象，研究與討論藥師的專業(yè)認(rèn)知度與用藥安全的相關(guān)性，可為確保臨床用藥安全提供指導(dǎo)性價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽選該院內(nèi)藥師40名，均為藥學(xué)專業(yè)或相關(guān)專業(yè)。

1.2? 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方式對(duì)所有藥師對(duì)臨床工作了解程度、工作積極效應(yīng)、臨床藥師能提供幫助等方面的專業(yè)認(rèn)知度進(jìn)行分析與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析用藥不安全影響因素Logistic回歸分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 藥師專業(yè)認(rèn)知度調(diào)查分析

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況來看，臨床藥師可提供最新藥物信息占比最高，其次為對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、參與藥物研究、降低醫(yī)療差錯(cuò)糾紛、用藥質(zhì)控等。

2.2? 藥物不安全影響因素Logistic多因素分析

用藥不安全影響因素Logistic回歸分析結(jié)果：工作時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)患溝通、安全策劃、監(jiān)管意識(shí)與用藥不安全存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著近年來我國(guó)衛(wèi)生主管部門大力宣傳及推行臨床藥師制度，且頒布了相關(guān)規(guī)定，為藥師走進(jìn)病房創(chuàng)造了有利條件[3]。在進(jìn)行藥物治療期間存在一系列不足之處，藥師可用自身所學(xué)到的專業(yè)藥物知識(shí)為臨床提供服務(wù)。但在該次研究中得知，臨床藥師對(duì)收集藥學(xué)信息、評(píng)價(jià)藥效、用藥指導(dǎo)、對(duì)比同類藥物、用藥配伍研究等多個(gè)方面缺乏一定認(rèn)知度。另外，還發(fā)現(xiàn)臨床溝通程度不夠也成為了阻礙專業(yè)認(rèn)知度提高的一大重要因素。因此，在該次研究中，根據(jù)調(diào)查問卷中所統(tǒng)計(jì)的認(rèn)知情況，分析了用藥錯(cuò)誤的原因，并制定了安全用藥的管理措施，旨在提高藥師的專業(yè)認(rèn)知度，通過加強(qiáng)臨床溝通，確保藥學(xué)工作發(fā)展順利。

3.1? 用藥錯(cuò)誤的原因

3.1.1 人員方面? 用藥錯(cuò)誤在我國(guó)的具體內(nèi)容中，不合理用藥主要出現(xiàn)在醫(yī)師處方階段。產(chǎn)生醫(yī)師處方錯(cuò)誤的主要原因?yàn)獒t(yī)生對(duì)于藥學(xué)知識(shí)的缺乏，不熟悉某些藥品的用量用法以及藥物禁忌，醫(yī)生用藥經(jīng)驗(yàn)欠缺。還因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)生在處方書寫和轉(zhuǎn)錄過程中，出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤不規(guī)范，使得藥品的用量用法以及頻次途徑出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤。由于醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展迅猛，加之患者本身病情的復(fù)雜導(dǎo)致醫(yī)生的工作難度不斷增大，醫(yī)生在臨床工作中承受著長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的負(fù)荷，使得醫(yī)生易出現(xiàn)疲憊狀態(tài)，進(jìn)而加大發(fā)生用藥錯(cuò)誤的可能性。

3.1.2 藥品方面? 因藥品的名稱或者外觀相似容易使得醫(yī)生出現(xiàn)處方用藥錯(cuò)誤，致使藥品調(diào)配出現(xiàn)問題產(chǎn)生發(fā)藥錯(cuò)誤。經(jīng)調(diào)查結(jié)果表明，國(guó)內(nèi)由于形似音似而出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤占所有用藥錯(cuò)誤中的21%。比如鹽酸小檗堿片和鹽酸小檗胺片兩種藥品，僅僅因?yàn)橛幸粋€(gè)字的不同，就出現(xiàn)兩種藥品用藥途徑完全不同的現(xiàn)象。另外，倍他樂克緩釋片與倍他樂克普通片，兩種藥品通用名是相同的，但是它們的規(guī)格與劑型卻不同，配藥時(shí)如果不進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分就易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的情況。

3.1.3 其他方面? 用藥錯(cuò)誤出現(xiàn)的其他原因主要有：①環(huán)境，醫(yī)生的工作環(huán)境不適，光線不宜，使得醫(yī)生開處方時(shí)將藥品名相似的藥品混淆，使得出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的問題。如醫(yī)生工作環(huán)境出現(xiàn)噪聲過大或者醫(yī)生經(jīng)常在工作時(shí)被打斷進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生情緒的干擾，使得藥物治療方案的思路及制定受到影響，也可能導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的出現(xiàn)。②醫(yī)院管理，未對(duì)醫(yī)院管理制度進(jìn)行嚴(yán)格地落實(shí)執(zhí)行，缺乏對(duì)于不合理醫(yī)囑的行政干預(yù)。③設(shè)備，在醫(yī)院進(jìn)行電腦系統(tǒng)處理藥名時(shí)，可能出現(xiàn)系統(tǒng)問題使得藥品名出現(xiàn)重碼以及拼音碼等，一個(gè)錯(cuò)誤的拼音碼有著很多的藥物，醫(yī)生在開具處方時(shí)，就會(huì)造成不便出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

3.2? 用藥錯(cuò)誤的管理措施

3.2.1 形成藥學(xué)思維? 醫(yī)師處方環(huán)節(jié)產(chǎn)生用藥錯(cuò)誤包含了醫(yī)生對(duì)患者診斷錯(cuò)誤而出現(xiàn)的用藥差錯(cuò)以及醫(yī)生開具處方本身存在的用藥錯(cuò)誤。故而需對(duì)臨床醫(yī)生之間的交流溝通進(jìn)行加強(qiáng)，以此不斷促進(jìn)臨床醫(yī)生形成良好的藥學(xué)思維。比如在一些老年患者中，由于疾病的復(fù)雜及用藥時(shí)可能出現(xiàn)的特殊情況，可能會(huì)被誤診為另一疾病。在患者住院以后，出現(xiàn)繼發(fā)病癥之時(shí)，臨床醫(yī)師可以在藥物使用的角度進(jìn)行考慮，醫(yī)生需對(duì)藥物使用情況以及繼發(fā)癥狀之間的聯(lián)系進(jìn)行觀察，以此來盡量避免用藥錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

3.2.2 規(guī)范醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)? 進(jìn)行臨床醫(yī)囑審核，若出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤需在醫(yī)師干預(yù)后根據(jù)藥師建議來對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。但是依然有部分用藥錯(cuò)誤的醫(yī)囑未能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，需對(duì)這部分未能調(diào)整的用藥錯(cuò)誤方案采取統(tǒng)計(jì)分析的方法。對(duì)患者姓名、ID號(hào)以及所在的科室、臨床診斷、用藥用量、醫(yī)囑醫(yī)生姓名等進(jìn)行記錄。定期于醫(yī)院周會(huì)上根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦通過相關(guān)規(guī)定來對(duì)當(dāng)事醫(yī)師進(jìn)行處罰處理。

3.2.3 掌握溝通技巧? 在臨床工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通，由于藥師與醫(yī)生思維不同，因此側(cè)重點(diǎn)也存在一定差異性，藥師應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)站在不同思維去思考問題。部分醫(yī)生對(duì)藥物適應(yīng)證、藥物劑量以及用法的熟悉程度較高，因此通過加強(qiáng)與臨床醫(yī)生溝通，能夠更加掌握藥物的正確使用方法，提高自身專業(yè)認(rèn)知度，從而有助于提高用藥安全性。

該研究表明，共發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回有效問卷共40份。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況來看，臨床藥師可提供最新藥物信息占比最高，其次為對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、參與藥物研究、降低醫(yī)療差錯(cuò)糾紛、用藥質(zhì)控等。用藥不安全影響因素Logistic回歸分析結(jié)果：工作時(shí)長(zhǎng)、醫(yī)患溝通、安全策劃、監(jiān)管意識(shí)與用藥不安全存在相關(guān)性（P<0.05）。

綜上所述，藥師的專業(yè)認(rèn)知度與用藥安全存在正相關(guān)性，避免處方用藥差錯(cuò)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高自身監(jiān)管意識(shí)，做好安全策劃工作可確保臨床用藥安全性。

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（收稿日期：2019-01-25）