畢鳳瓊

[摘要] 目的 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理風險管理。方法 納入該院于2017年8月—2018年6月間收治的48例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與常規(guī)組各24例，干預組采用圍手術(shù)期護理風險管理，常規(guī)組采用一般護理模式，評價兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮評分、髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2例（8.33%），低于常規(guī)組7例（29.17%）（P<0.05）。干預后干預組患者焦慮評分低于常規(guī)組，髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期實施護理風險管理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮評分與髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;護理;風險管理;老年患者

[Abstract] Objective Perioperative nursing risk management in elderly hip replacement. Methods 48 elderly patients undergoing hip arthroplasty admitted to our hospital from August 2017 to June 2018 were divided into intervention group and routine group by computer randomization method. Perioperative nursing risk management was used in the intervention group. The general group used the general nursing mode to evaluate the postoperative complications， anxiety scores， and hip function scores of the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the intervention group was 2 cases（8.33%）， which was lower than that in the conventional group cases（29.17%）（P<0.05）. After intervention， the anxiety score of the intervention group was lower than that of the conventional group， and the hip function status score was higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing risk management of elderly hip replacement can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve patients' anxiety score and hip function status.

[Key words] Hip replacement surgery; Perioperative period; Nursing; Risk management; Elder patients

髖關(guān)節(jié)置換是一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)類型，通過手術(shù)方式將人工假體替換病變的關(guān)節(jié)，從而達到重建髖關(guān)節(jié)功能的目的，適應(yīng)證范圍較廣，包括多種保守治療無法緩解的骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等，手術(shù)可有效消除患者原發(fā)病導致的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能障礙表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。文章納入該院于2017年8月—2018年6月間收治的48例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，分析圍手術(shù)期護理風險管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的48例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與常規(guī)組各24例，干預組：男性13例、女性11例，年齡范圍在50～78歲，平均為（64.8±5.0）歲，疾病類型：類風濕性關(guān)節(jié)炎8例、股骨頸骨折4例、股骨頭壞死6例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例、髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例。常規(guī)組：男性12例、女性12例，年齡范圍在51～78歲，平均為（65.5±4.8）歲，疾病類型：類風濕性關(guān)節(jié)炎7例、股骨頸骨折5例、股骨頭壞死6例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例、髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例。兩組患者一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

干預組：①科室建立風險管理小組，對骨科過往臨床風險案例及流程進行回顧性分析、總結(jié)骨科存在的風險因素，制定針對性護理對策。骨科常見的護理風險因素包括：患者自身存在的不良心理狀態(tài)、健康狀態(tài)、遵醫(yī)行為意識低下;護士工作方面：護士業(yè)務(wù)能力水平一般、護士缺乏主動風險防范意識;科室環(huán)境等方面等。②科室開展持續(xù)性護理風險知識培訓：醫(yī)院組織骨科全體醫(yī)護人員參與護理風險知識培訓，提高骨科工作人員對護理風險的識別、評估、評價、處理等流程知識的掌握程度，幫助其樹立主觀上的風險防控意識。日常工作期間通過組織科室護士參與業(yè)務(wù)學習、護理查房、護理交流會、嚴格執(zhí)行床邊交接班的制度等，每個月召開一次科室具體會議，從多種途徑幫助護士了解骨科常見的風險事件，定期組織護士進行急救模擬訓練，帶領(lǐng)護士學習風險預防措施的主要內(nèi)容，提高其風險預見性。③護士長及時監(jiān)督護士工作執(zhí)行情況，在科室宣傳護理責任心精神，不斷強化護士工作責任心，每個季度評選優(yōu)秀護士，給予獎勵，將護理質(zhì)量與護士績效掛鉤，不斷提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。④科室重視?？谱o理知識培訓，組織骨科低年資、新進護士進行基礎(chǔ)技能、?？萍寄芘c理論的統(tǒng)一培訓與管理，不斷提高護士自身專業(yè)能力水平，科室定期考核，提高護士護理水平，提高風險防范能力。⑤風險預防與評估：入院1～3 d護士評估患者原發(fā)病情況，對合并腦梗塞、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，囑咐其停藥5～7 d，降低術(shù)中出血風險。指導家屬購買助行器，強調(diào)圍手術(shù)期間需全程輪流陪伴患者，謹慎活動，預防跌倒。為患者介紹術(shù)前檢查的注意事項，監(jiān)督患者戒煙限酒，教會患者疼痛評分方法，正確評估疼痛，解釋疼痛緩解方法。告知術(shù)前并發(fā)癥預防措施，提前訓練患者深呼吸、有效咳痰、床上排便指導。⑥風險防范對策實施：術(shù)前1 d護士評估患者與家屬心理狀態(tài)，提供心理疏導，介紹其他同類型手術(shù)成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預防性使用抗生素治療，提前介紹藥物可能出現(xiàn)的副作用，介紹術(shù)后早期功能鍛煉的必要性，告知術(shù)后體位擺放、禁忌姿勢等。⑦術(shù)日安撫患者情緒，術(shù)后患者返回病房后為患者取去枕平臥位，禁食禁飲6 h，及時清理呼吸道分泌物，預防誤吸，禁食6 h后為患者提供易消化的食物，向家屬強調(diào)禁止食用甜食、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。為患者提供并發(fā)癥預防指導，強調(diào)術(shù)后常見并發(fā)癥類型包括出血、假體脫位、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等，囑咐患者術(shù)后避免過度活動，在傷口處進行局部冰敷處理，必要情況下加壓包扎，為患者提供抬臀訓練，每隔2 h協(xié)助患者翻身，指導患者多飲水，定時夾閉尿管;做好機體攜帶的各種導管固定及維護工作。⑧術(shù)后1～3 d，為患者提供心理疏導，評估患者對疾病知識健康知識掌握度，鼓勵患者提出疑問，給予科學解答，給予早期并發(fā)癥預防指導，預見性評估患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥早期征象，如胸悶、呼吸困難可能提示肺栓塞等，鼓勵患者多飲水，指導患者多食用粗纖維食物，進行腹部環(huán)形按摩，預防便秘。術(shù)后為患者提供早期功能鍛煉，以床上坐位開始逐漸向床邊坐位、站立、行走轉(zhuǎn)變，指導患者行踝泵運動、股四頭肌收縮練習，術(shù)后早期拔除尿管，指導患者正確使用便盤;觀察患者是否存在皮膚出血點。⑨術(shù)后4 d至出院：采取漸進式起床法，囑咐家屬輪流看護患者，正確使用助行器，為患者提供健康指導，強調(diào)術(shù)后禁忌動作，如禁止盤腿、蹺二郎腿、下蹲、彎腰等。提供出院指導，強調(diào)控制體重的必要性，訓練患者自護能力。

常規(guī)組：一般手術(shù)護理流程，包括術(shù)前指導、術(shù)后病情觀察、用藥指導、康復鍛煉等。

1.3? 觀察指標

采用Harris評分評估兩組髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，觀察項目包括4項，分別為疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形情況、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能;評分標準：100分，評分較高表示髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)好。采用SAS評分評估患者焦慮狀態(tài)，評分標準：<50分表示無焦慮;50～59分表示輕度;60～69分表示中度;≥70分表示重度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）;

2.2? 評估兩組患者焦慮評分與髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)

干預后干預組患者焦慮評分低于常規(guī)組，髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評分高于常規(guī)組（P<0.05）;

3? 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)跟患者年齡、身體基礎(chǔ)情況（特別是高血壓、糖尿病、心腦血管疾?。┑嚷约膊?、用藥史、家庭環(huán)境、生活習慣、遺傳因素等有很密切關(guān)系。因此，我們重視對患者圍手術(shù)期評估非常重要。尤其是對患者及家屬做好交流溝通工作，可以有效防范手術(shù)未達預期效果帶來的風險隱患，將安全風險降低。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)難度較大，對機體造成較大創(chuàng)傷，圍手術(shù)期間患者存在一定風險，如術(shù)后并發(fā)癥等，常見類型包括深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等，一旦發(fā)生則可能影響手術(shù)效果，導致預后不良。隨著臨床醫(yī)學理念不斷改進，手術(shù)技巧與麻醉水平的不斷發(fā)展提高，有效的圍手術(shù)期護理對提高疾病預后效果具有重要意義。

文章研究結(jié)果表明干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，焦慮評分與髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，通過風險管理制度可不斷提高護士風險意識，讓其認識到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期間常見的風險因素、患者常發(fā)生的并發(fā)癥類型，認識到術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，根據(jù)風險因素為患者制定針對性管理計劃，積極預防護理風險事件發(fā)生。風險管理制度通過對科室現(xiàn)存、潛在的護理風險因素進行識別、排查、評估、評價、處理，系統(tǒng)性的消除護理風險事件發(fā)生，維護患者住院期間的身心健康，避免不必要的醫(yī)療資源浪費，減輕患者經(jīng)濟損失，達到以最低成本提供最大安全保障的目的，不斷強化護理當事人的風險預防思想，提高其工作責任心，積極將風險管理制度落到實處。通過加強風險管理，提高護士主動風險防范意識，通過圍手術(shù)期健康教育讓患者認識到髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復鍛煉的必要性，提高患者治療配合度，增加患者對醫(yī)護人員信任度，通過積極預防護理干預，提供飲食指導、環(huán)境維護、用藥護理，增加護患交流次數(shù)，了解患者認知能力、接受能力、配合能力;囑咐患者家屬配合做好術(shù)前準備工作等，積極預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期實施護理風險管理可積極預防術(shù)后并發(fā)癥，促進疾病預后。

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（收稿日期：2019-01-24）