張波

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的人會(huì)有腰痛的經(jīng)歷。部分患者腰痛反復(fù)發(fā)作，無(wú)法徹底治愈，轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。而有些人，但凡出現(xiàn)腰痛，就給自己下一個(gè)腰椎間盤突出癥的診斷，實(shí)際上造成腰痛的原因很多。腰痛發(fā)生時(shí)，我們?nèi)绾畏直婺兀吭鯓硬拍芎?jiǎn)單地自我判斷其病因呢？

一、急性腰部扭傷后腰痛（閃腰）

典型病例（常見(jiàn)急性腰扭傷的患者病情描述）

“張醫(yī)生，昨天我在家抬東西時(shí)閃了腰，腰部一陣劇烈疼痛，休息了一晚上，早上起床痛得更嚴(yán)重了，翻身、站立都困難，為何腰扭了一下就這么嚴(yán)重呢？”

“張醫(yī)生，昨天晚上下班拿的快遞有點(diǎn)重，腰稍微扭了一下，當(dāng)時(shí)沒(méi)覺(jué)得痛就沒(méi)太在意，睡了一晚上起來(lái)，腰痛得直不起來(lái)，咳嗽、打噴嚏、上廁所都不敢用力，這是怎么回事？”

主要癥狀

急性腰部扭傷多見(jiàn)于青壯年，人們常將其描述為“腰閃了”。往往有抬重物或扭腰的誘因，多由肌肉收縮過(guò)猛、用力姿勢(shì)不正確、肌肉負(fù)荷過(guò)重或收縮不協(xié)調(diào)所致。

若扭傷很重，當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)持續(xù)性腰部劇痛，第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹，腰痛加劇;若腰部扭傷很輕微，當(dāng)時(shí)可能無(wú)明顯疼痛感，次日腰部疼痛加重。受傷后站立時(shí)往往要用手撐住腰部，坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座;腰部活動(dòng)明顯受限，腰部不能挺直，扭轉(zhuǎn)腰部困難，咳嗽、打噴嚏、腰部用力時(shí)可使疼痛加劇，但是沒(méi)有下肢放射疼痛（這一點(diǎn)與腰椎間盤突出癥有區(qū)別），休息或服用一般止痛藥不能緩解。

二、腰肌勞損（腰肌筋膜炎）

典型病例（常見(jiàn)腰肌勞損的患者病情描述）

“張醫(yī)生，我稍微累一點(diǎn)腰部就酸脹、疼痛，不能久坐，休息一晚上又好一點(diǎn)。之前腰部也沒(méi)受過(guò)外傷，做過(guò)很多檢查都說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，我這腰到底是怎么了？”

“張醫(yī)生，我生孩子后就開(kāi)始腰痛，抱孩子時(shí)痛得更厲害，腰部怕冷，感覺(jué)腰部無(wú)法承受自己的重量，受一點(diǎn)風(fēng)寒，腰部就疼痛、酸軟無(wú)力?！?/p>

主要癥狀

腰肌勞損，也叫“腰肌筋膜炎”，是一種臨床常見(jiàn)而又常被忽略或誤診的腰痛癥。主要是腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的無(wú)菌性炎性反應(yīng)，如果在腰肌勞損急性期沒(méi)有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，易留下后遺癥;或者由于腰部受到反復(fù)勞損、長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作、久坐久站、風(fēng)寒等不良刺激，可以出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。

疼痛在勞累或受寒后加重，休息或保暖后減輕，疼痛時(shí)輕時(shí)重。

腰肌勞損與急性腰部扭傷產(chǎn)生的腰痛是不一樣的：腰肌勞損引起的腰痛，當(dāng)按壓疼痛部位，給患者做按摩或者熱療，疼痛會(huì)明顯減輕;但急性腰部扭傷引起的腰痛則相反，按壓疼痛部位癥狀加劇，無(wú)法耐受，越按壓越痛。此外，腰肌勞損很少出現(xiàn)下肢放射痛（即坐骨神經(jīng)痛），這一點(diǎn)可以與腰椎間盤突出癥引起的腰痛相鑒別。

三、腰椎間盤突出癥

典型病例（常見(jiàn)腰椎間盤突出癥的患者病情描述）

“張醫(yī)生，我一直腰痛，這幾天感冒咳嗽后腰痛加重，感覺(jué)大腿和小腿后面扯著痛，不敢用力咳嗽，躺在床上不敢抬腿，腿彎曲一點(diǎn)才覺(jué)得舒服，這是什么問(wèn)題？”

“張醫(yī)生，我前一陣子腰痛，本來(lái)休息幾天快好了，結(jié)果做事受累，腰痛又厲害了，并且整條腿外側(cè)像觸電一樣劇烈疼痛，腳指頭麻木，腰也直不起來(lái)，這是怎么回事？”

主要癥狀

腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致腰痛常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青壯年，部分老年人也可以發(fā)病。

與其他原因引起的腰痛不一樣的是，腰椎間盤突出癥引起的腰痛可同時(shí)伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，個(gè)別患者僅表現(xiàn)為腰痛或腿痛。

患者咳嗽、打噴嚏、大便時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛加劇。病程過(guò)久還會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)、足背皮膚麻木感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、大小便失禁等癥狀。

四、骨質(zhì)疏松癥

典型病例（常見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥的患者病情描述）

“張醫(yī)生，我婆婆今年72歲，經(jīng)常喊腰痛，三天前感冒使勁打了一個(gè)噴嚏，腰背部疼痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，我婆婆這是怎么了？”

“張醫(yī)生，我爺爺今年83歲，沒(méi)受過(guò)任何外傷，腰部、背部、肋部疼痛，就像有一股氣到處游走，跑到哪里疼痛就在哪里加重。尤其晚上躺在床上腰背部痛得厲害，無(wú)法入睡，我爺爺這是怎么了？”

主要癥狀

骨質(zhì)疏松癥或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛，以60歲以上女性多見(jiàn)。這類腰痛的特點(diǎn)是廣泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定。老人經(jīng)常描述像是有“一股氣”在腰背部游走，在晚上或活動(dòng)的時(shí)候疼痛加重。

因?yàn)楣菑?qiáng)度下降，輕微跌倒，甚至咳嗽、打個(gè)噴嚏就可以引起胸腰椎的壓縮骨折，導(dǎo)致腰背部疼痛加劇，病程過(guò)久還會(huì)逐漸出現(xiàn)駝背。

考慮到多數(shù)患者無(wú)明顯外傷史，根本不會(huì)想到脊柱骨折的可能性，患者往往選擇在家休息幾天，結(jié)果疼痛一點(diǎn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而越躺越痛。這就是典型的骨質(zhì)疏松癥引起的腰痛。

五、炎性腰背痛

典型病例（常見(jiàn)炎性腰背痛的患者病情描述）

“張醫(yī)生，我腰部疼痛快一年了，尤其晚上睡覺(jué)痛得厲害，起床活動(dòng)一下反而會(huì)輕松很多。天氣暖和的時(shí)候好一點(diǎn)，變天和受涼后腰痛明顯加重，這是怎么回事？”

“張醫(yī)生，我讀高中的時(shí)候就有點(diǎn)腰痛，現(xiàn)在上大學(xué)了腰痛越來(lái)越頻繁，早上腰部僵硬不靈活。昨天夜里又開(kāi)始痛了，吃了兩粒止痛藥才緩解，今天早上起床腰都直不起來(lái)了。我還這么年輕，這是怎么回事?。俊?/p>

主要癥狀

典型的炎性腰背痛有以下特點(diǎn)：腰背痛發(fā)生在40歲前;緩慢發(fā)病，很少突發(fā)腰痛;癥狀持續(xù)3個(gè)月以上;伴晨起腰背部僵硬;休息并不能改善腰背部疼痛癥狀，活動(dòng)后腰背痛反而減輕。如果符合以上5條中的任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。

需要注意的是，如果出現(xiàn)了炎性腰背痛的表現(xiàn)，并且癥狀已經(jīng)持續(xù)3個(gè)月或以上，應(yīng)盡快去風(fēng)濕免疫科看看，特別是40歲以下的年輕人更需如此。

除了以上五種常見(jiàn)腰部疾患會(huì)引起腰痛外，臨床還有很多疾患與腰部疼痛有關(guān)。以上方法只供大家初步自我判斷，若要明確病因，還要前往醫(yī)院結(jié)合具體檢查由醫(yī)生做出診斷。