李實,盧玉彬,張敦憨,楊金星,張磊

子午時辰開穴法低頻電配合藥物治療原發(fā)性高血壓療效觀察

李實,盧玉彬,張敦憨,楊金星,張磊

(秦皇島市撫寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,秦皇島 066300)

觀察子午時辰開穴法低頻電治療配合口服厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。將90例原發(fā)性高血壓患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組,每組30例。對照1組給予子午時辰開穴法低頻電治療,對照2組給予口服厄貝沙坦片治療,治療組給予子午時辰開穴法低頻電治療配合口服厄貝沙坦片治療。觀察3組治療前后血壓與心率指標、晝夜節(jié)律變化、各項血脂水平(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇)及心功能相關指標(CO、SV、LVEF、E/A)的變化情況,并比較3組臨床療效。治療組總有效率為93.3%,對照1組為73.3%,對照2組為70.0%,治療組總有效率與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。3組治療后收縮壓、舒張壓、晝夜節(jié)律變化、各項血脂水平及心功能相關指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后收縮壓、舒張壓、晝夜節(jié)律變化、各項血脂水平及心功能相關指標與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。子午時辰開穴法低頻電治療配合口服厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓,可有效持續(xù)降壓,促進晝夜節(jié)律恢復,改善患者血脂水平,改善心功能指標,從而提高臨床療效。

針刺療法;子午流注;脈沖電針療法;針藥并用;高血壓;血壓;血脂

原發(fā)性高血壓屬臨床多見的心血管疾病,起病隱匿,進展緩慢,病程較長,臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、健忘、耳鳴、乏力等各種神經(jīng)癥樣癥狀,血壓特異性升高,好發(fā)于中老年人,是導致人類傷殘甚至死亡的主要疾病之一[1]。目前鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物為臨床常用降壓藥物。由于降壓藥物需長期服用,故藥物安全性與患者耐受性對患者來說顯得尤為重要[2]。近年來,中醫(yī)學在治療原發(fā)性高血壓方面取得較大進展,通過深入研究發(fā)病機制,并采用辨證論治方式治療,在改善癥狀、減輕不良反應等方面具有獨特優(yōu)勢。子午時辰開穴法低頻電屬于中醫(yī)特色療法,能促進血壓晝夜節(jié)律的恢復,改善自主神經(jīng)功能,保護靶器官[3]?；诖?本研究采用子午時辰開穴法低頻電治療配合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓患者,旨在為此類患者臨床治療方案的選擇提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例原發(fā)性高血壓患者均為2016年10月至2018年3月秦皇島市撫寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小24歲,最大65歲,平均(53±8)歲;病程最短2年,最長9年,平均(6.92±1.04)年。對照1組中男19例,女11例;年齡最小22歲,最大63歲,平均(52±8)歲;病程最短1年,最長8年,平均(3.94±1.05)年。對照2組中男16例,女14例;年齡最小18歲,最大60歲,平均(54±9)歲;病程最短2年,最長10年,平均(7.04±1.05)年。3組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《世界衛(wèi)生組織高血壓治療指南》[4]中關于原發(fā)性高血壓的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中原發(fā)性高血壓的診斷標準,同時結(jié)合臨床表現(xiàn)制定診斷標準。①主癥為眩暈、頭痛、膝軟、腰酸、畏寒肢冷;②次癥為耳鳴、心悸、氣短;③舌淡,苔薄白,脈細弱。結(jié)合主癥、次癥、舌脈象,即可確診原發(fā)性高血壓。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～65歲;③2周內(nèi)未使用過影響血脂水平的藥物;④依從性好,配合本次研究者;⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者均知情同意。

1.4 排除標準

①繼發(fā)性高血壓;②合并嚴重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病;③妊娠及哺乳期婦女;④血糖或血脂明顯異常者;⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坎捎盟幬镞^敏者;⑥精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照1組

給予子午時辰開穴法低頻電治療。取雙側(cè)人迎、豐隆、曲池、太沖、足三里穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40～50 mm毫針進行針刺,設定北京時間,根據(jù)徐鳳《針灸大全》子午流注逐日按時定穴歌取穴,左手按壓穴位局部,右手進針,使針尖快速透入皮膚,捻轉(zhuǎn)針柄使患者產(chǎn)生酸麻、脹痛感后留針30 min。除上述諸穴外,需要依據(jù)“徐氏定穴歌”輔助取穴、閉穴時辰,并采用增減開穴法按時開穴,充分利用10 Hz低頻脈沖刺激所選穴位。每日1次,共治療2周。

2.2 對照2組

給予口服厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20130049]治療,每次150 mg,每日1次,共治療2周。

2.3 治療組

給予子午時辰開穴法低頻電治療配合厄貝沙坦治療,子午時辰開穴法低頻電治療同對照1組,藥物治療同對照2組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①血壓與心率水平,治療前后測定所有患者收縮壓、舒張壓與心率。②血壓晝夜節(jié)律變化,分別于治療前、治療后觀察所有患者血壓晝夜節(jié)律改善情況。③血脂水平,治療前后檢測所有患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平。④心功能指標,治療前后觀察對比所有患者心功能相關指標,包括心輸出量(cardiac output, CO)、每搏量(stroke volume, SV)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fractions, LVEF)、舒張早期與舒張晚期峰值流速的比值(E/A)。

3.2 療效標準[5]

顯效:舒張壓下降10 mmHg及以上并達到正常范圍或舒張壓未降至正常范圍但已下降20 mmHg及以上。

有效:舒張壓達到正常范圍較治療前下降不到10 mmHg或舒張壓未達到正常范圍但較治療前下降10～19 mmHg或收縮壓較治療前下降30 mmHg及以上。

無效:未達到上述療效判定標準。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后血壓與心率比較

3組治療前收縮壓、舒張壓及心率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后收縮壓、舒張壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后收縮壓、舒張壓與對照1組和對照2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。3組治療前后心率組內(nèi)及組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表1。

3.4.2 3組治療前后各項血脂水平比較

3組治療前各項血脂水平(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后各項血脂水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項血脂水平與對照1組和對照2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 3組治療前后心功能相關指標比較

3組治療前心功能相關指標(CO、SV、LVEF、E/A)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后心功能相關指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后心功能相關指標與對照1組和對照2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表1 3組治療前后血壓與心率比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

表2 3組治療前后各項血脂水平比較 (±s,nmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

表3 3組治療前后心功能相關指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.4 3組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,對照1組為73.3%,對照2組為70.0%,治療組總有效率與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 3組臨床療效比較 (例)

注:與治療組比較1)＜0.05

3.4.5 3組治療前后血壓晝夜節(jié)律變化比較

3組治療前血壓晝夜節(jié)律變化比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后血壓晝夜節(jié)律變化異常比例均顯著低于治療前(＜0.05),且治療組顯著低于對照1組與對照2組(＜0.05)。詳見表5。

表2 3組治療前后血壓晝夜節(jié)律變化比較 [例(%)]

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

4 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高,危險程度高,且并發(fā)癥較多。目前臨床治療以長期服用抗高血壓藥物為主,該疾病處于不斷發(fā)展過程中,最終可改變?nèi)梭w血管結(jié)構(gòu),影響心血管正常功能,給患者帶來極大危害[6-7]。原發(fā)性高血壓的治療,根本在于將血壓降低至安全范圍,平穩(wěn)控制血壓水平[8-9]。研究表明,原發(fā)性高血壓患者通常伴隨著心臟功能損傷[10]。血管內(nèi)膜損傷情況下,血脂容易進入動脈中膜,導致動脈硬化,血脂水平受包括飲食、藥物等多種因素的影響[11]。血壓晝夜節(jié)律是人機體固有的,即24 h血壓波動節(jié)律,正常的血壓晝夜節(jié)律有益于適應機體活動,保護靶器官結(jié)構(gòu)與功能。相關研究表明,原發(fā)性高血壓患者靶器官損害及預后與血壓晝夜節(jié)律緊密聯(lián)系,可通過檢測血壓變化評價靶器官受損嚴重程度。因此,治療過程中既要控制血壓增高,還應促進恢復機體血壓晝夜節(jié)律,以保護靶器官[12]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,可與血管緊張素Ⅰ受體特異性結(jié)合,降低血管緊張素結(jié)合率,抑制血管緊張素作用,發(fā)揮競爭性拮抗作用,進而達到擴張血管的目的[13]。該藥物持續(xù)降壓作用明顯,能促進釋放血管內(nèi)皮緩激肽,進一步降低血壓,保護內(nèi)皮[14]。由于單一用藥治療效果較差,聯(lián)合用藥能更有效將血壓控制在安全水平,藥效長久且穩(wěn)定。

《靈樞·衛(wèi)氣行》:“歲有十二月,日有十二辰,子午為經(jīng),卯酉為緯。”子午在十二地支中為第一支與第七支,十二地支相應12個時辰,1個時辰為2個鐘點。一日之內(nèi)氣血循經(jīng)始于中焦上注于肺,經(jīng)心、脾、腎于肝至肺,其時辰順次為寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥、子、丑,周而復始。膽經(jīng)子時最旺,肝經(jīng)丑時最旺,肺經(jīng)寅時最旺,大腸經(jīng)卯時最旺,脾經(jīng)巳時最旺,心經(jīng)午時最旺,小腸經(jīng)未時最旺,膀胱經(jīng)申時最旺,腎經(jīng)酉時最旺,心包經(jīng)戌時最旺,三焦通亥時百脈[15]?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌?“人身之氣機,日日俱從子時發(fā)起,子為一陽,故曰太陽?！弊訒r氣機生發(fā),血液的晝夜節(jié)律在氣機運動影響下,也呈現(xiàn)出相應的變化規(guī)律?！吨胁亟?jīng)》:“陽始于子前,末于午后,陰始于午后,末于子前,陰陽盛衰,各有時,更始更末,無有休止?！笨梢娮游鐣r辰與陰陽盛衰密切相關。根據(jù)“天人合一”思想,子午時辰開穴法低頻電療法根據(jù)原發(fā)性高血壓患者血壓變化的規(guī)律,不同時間不同表現(xiàn)決定著開穴時機,在最佳時間段作用于氣血旺盛的穴位,以達到最佳療效[16]。通過給予穴位、經(jīng)絡及神經(jīng)多種電刺激,改善血液循環(huán)、降低血壓、促進神經(jīng)功能恢復。人體氣血陰陽運行與自然界節(jié)律不符會產(chǎn)生疾病,氣血陰陽失調(diào)會引發(fā)高血壓。結(jié)合中醫(yī)時間學,在辨證論治的基礎上調(diào)整高血壓病患者的氣血陰陽,從而改善紊亂的血壓晝夜節(jié)律,保護靶器官的作用[17]。人迎主治咽喉腫痛、氣喘、高血壓;豐隆屬足陽明胃經(jīng),主治頭痛眩暈、氣喘、胸痛、腿膝酸痛、高血壓等;曲池為陽明大腸經(jīng)的合穴,目前經(jīng)常用于治療原發(fā)性高血壓、上肢癱瘓等疾病;太沖常用于治療腦血管病、高血壓、青光眼、面神經(jīng)麻痹、癲癇、肋間神經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào)、下肢癱瘓等;足三里多用于治療胃腸病、神志病、下肢痿痹、外科疾患、虛勞諸證,可燥化脾濕,生發(fā)胃氣。多穴位聯(lián)合應用能夠使高血壓調(diào)控達到平衡,解除血管平滑肌的痙攣,能夠加快擴張小動脈,降低血管外周阻力,改善血液循環(huán),促使人體血壓恢復正常[18]。

本研究結(jié)果顯示,治療組血壓指標、晝夜節(jié)律變化、血脂水平、心功能指標改善均顯著優(yōu)于對照1組和對照2組,提示子午時辰開穴法低頻電治療配合厄貝沙坦治療可有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平,促進晝夜節(jié)律恢復,平衡血脂水平,緩解病情,減輕心臟受損。治療組總有效率優(yōu)于對照1組和對照2組,提示二者聯(lián)合可提高治療效果。

綜上所述,采用子午時辰開穴法低頻電治療配合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓患者,可有效控制血壓,促進晝夜節(jié)律恢復,改善血脂水平,改善心功能指標,提高臨床療效。但由于樣本數(shù)量限制,本研究存在不足之處,今后將在擴大樣本數(shù)量基礎上進行深入研究。

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Therapeutic Observation of Midnight-noon Time-based Acupoint-opening Needling with Low-frequency Electrical Stimulation plus Medication for Essential Hypertension

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,066300,

To observe the clinical efficacy of midnight-noon time-based acupoint-opening needling with low-frequency electrical stimulation plus oral administration of irbesartan tablets in treating essential hypertension.Ninety patients with essential hypertension were randomized into a treatment group, control group 1 and control group 2, with 30 cases in each group. Control group 1 was given midnight-noon time-based acupoint-opening needling with low-frequency electrical stimulation; control group 2 was given oral administration of irbesartan tablets; the treatment group received midnight-noon time-based acupoint-opening needling with low-frequency electrical stimulation plus oral administration of irbesartan tablets. Before and after treatment, the blood pressure, heart rate, circadian rhythm, blood lipids (total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein cholesterol), and heart function indexes (CO, SV, LVEF, E/A) in the three groups were observed, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 93.3% in the treatment group, versus 73.3% in control group 1 and 70.0% in control group 2, and the rate in the treatment group was significantly different from that in control group 1 and control group 2 (＜0.05). After treatment, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure, circadian rhythm, blood lipid levels and heart function indexes all changed significantly in the three groups (＜0.05). After treatment, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure, circadian rhythm, blood lipid levels and heart function indexes in the treatment group were significantly different from those in control group 1 and control group 2 (＜0.05).Using midnight- noon time-based acupoint-opening needling with low-frequency electrical stimulation plus oral administration of irbesartan tablets can persistently down-regulate blood pressure, help restore the circadian rhythm, improve blood lipids and heart function, thereby enhancing the clinical efficacy in treating essential hypertension.

Acupuncture therapy;; Pulse electroacupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Hypertension; Blood pressure; Blood lipids

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0731

1005-0957(2019)07-0731-05

2019-01-11

秦皇島市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(201401A300)

李實(1978—),女,副主任醫(yī)師,Email:lishishi7913@sina.com